ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY z dnia 23 czerwca 2003 r w sprawie wzoru protokołu obowiązkowej kontroli

ROZPORZ

DZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY

(1)

z dnia 23 czerwca 2003 r.

w sprawie wzoru protokołu obowi

zkowej kontroli

Na podstawie art. 59d ust. 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (Dz. U. z 2000 r. Nr 106, poz. 1126, z pó

n. zm.

(2)

) zarz

dza si

, co nast

puje:

§ 1. Okre

la si

wzór protokołu obowi

zkowej kontroli, stanowi

cy zał

cznik do rozporz

dzenia.

§ 2. Rozporz

dzenie wchodzi w

ycie z dniem 1 stycznia 2004 r.

Zał

cznik

do rozporz

dzenia Ministra Infrastruktury z dnia 23 czerwca 2003 r. (poz. 1231)

WZÓR

Piecz

tka

organu nadzoru budowlanego .......................... dnia .............

PROTOKÓŁ
KONTROLI OBOWI

ZKOWEJ

zako

czonej budowy obiektu budowlanego

przeprowadzonej na podstawie art. 59a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane
(Dz. U. z 2000 r. Nr 106, poz. 1126, z pó

n. zm.).

1. Inwestor: .....................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
(imi

i nazwisko lub nazwa oraz adres inwestora)

2. Kategoria/-e obiektu budowlanego i rodzaj/-e obiektu budowlanego: .............................
..................................................................................................

3. Adres (lokalizacja) obiektu budowlanego: ......................................................
..................................................................................................
..................................................................................................

4. Data przeprowadzenia kontroli: ................................................................

5. Kontrol

przeprowadził: .......................................................................

i nazwisko kontroluj

cego/-ych)

6. W kontroli uczestniczyli:
1) inwestor - ...................................................................................,
(imi

i nazwisko inwestora albo osoby uprawnionej do reprezentowania osoby prawnej)

przy udziale:
2) inspektora nadzoru inwestorskiego ............................................................,
(imi

i nazwisko, specjalno

ść

, nr uprawnie

bud.,

przynale

ść

do izby samorz

du zawodowego - nazwa)

3) kierownika budowy ............................................................................,
(imi

i nazwisko, specjalno

ść

, nr uprawnie

bud., przynale

ść

do izby

samorz

du zawodowego - nazwa)

4) projektanta ..................................................................................,
(imi

i nazwisko, specjalno

ść

, nr uprawnie

bud., przynale

ść

do izby

samorz

du zawodowego - nazwa)

7. Wezwanie do przeprowadzenia kontroli z dnia ................. znak ............................
wpłyn

ło do organu nadzoru budowlanego w dniu ........................ nr rej. ................. .

8. Ustalenia kontroli
8.1. Zgodno

ść

obiektu budowlanego z projektem zagospodarowania działki lub terenu:

.................................................................................................,
8.2. Zgodno

ść

obiektu budowlanego z projektem architektoniczno-budowlanym, w zakresie:

a) charakterystycznych parametrów technicznych obiektu budowlanego:
- kubatury x/: ......................................................................,
- pow. zabudowy x/: ................................................................,
- wysoko

ci, długo

ci i szeroko

ci x/: ..............................................,

- liczby kondygnacji x/: ............................................................,

- inne ..............................................................................,
b) wykonania widocznych elementów no

nych układu konstrukcyjnego obiektu budowlanego:

t nachylenia, wysoko

ść

kalenicy i układ połaci dachowych):

dze

budowlanych:

enia budowlano-instalacyjnego zapewniaj

cych

ytkowanie obiektu budowlanego zgodnie z przeznaczeniem:

dnych do korzystania z obiektu budowlanego przez osoby

niepełnosprawne, w szczególno

ci poruszaj

ce si

na wózkach inwalidzkich - w stosunku do obiektu

yteczno

ci publicznej i budynku mieszkalnego wielorodzinnego:

czony obiekt budowlany), szczególnie istotne dla

bezpiecze

stwa konstrukcji i bezpiecze

stwa po

arowego, posiadaj

dokumenty potwierdzaj

ce ich

dopuszczenie do obrotu i powszechnego albo jednostkowego stosowania w budownictwie:
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
................................................................................................ .
8.4. Wypełniony został obowi

zek dokonania rozbiórki istniej

cych obiektów budowlanych lub

obiektów tymczasowych (w przypadku nało

enia w pozwoleniu na budow

te pozwoleniem na budow

i projektem

budowlanym, umo

liwiaj

ce oddanie obiektu do u

ytkowania:

ęść

robót wyko

czeniowych lub innych robót budowlanych, zwi

zanych z

obiektem budowlanym - obiekt spełnia warunki do wydania pozwolenia na u

ytkowanie (okre

zakres i termin ich wykonania):
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
................................................................................................ .
8.6. Stwierdzono istotne odst

pienie od zatwierdzonego projektu budowlanego lub innych warunków

pozwolenia na budow

pienie od zatwierdzonego projektu budowlanego lub innych

warunków pozwolenia na budow

pienie do u

ytkowania obiektu budowlanego lub jego cz

ęś

ci przed wykonaniem wszystkich

robót budowlanych, zgodnie z art. 55 ust. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane:
a) obiekt budowlany lub jego cz

ęść

przeznaczona do u

ytkowania:

..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
................................................................................................ .
b) roboty budowlane pozostałe do wykonania:
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
................................................................................................ .
8.9. Uporz

dkowanie i wła

ciwe zagospodarowanie terenu budowy oraz terenów przyległych:

cowe:

ce w kontroli (wymienione w pkt 6):

dzono w dwóch jednobrzmi

cych egzemplarzach, które po odczytaniu podpisano bez

uwag/z uwagami x/.

Osoby uczestnicz

ce w kontroli: Kontroluj

cy:

(wymienione w pkt 6)
1............................. 1.............................

2............................. 2.............................

3.............................

4.............................

x/ Niepotrzebne skre