Profilaktyka przeciwzakrzepowa u pacjentów nowotworowych - wytyczne ASCO
Choroba nowotworowa stanowi silny czynnik ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (venous thromboembolism, VTE). Dlatego w tej grupie chorych skuteczna profilaktyka przeciwzakrzepowa stanowi niezbędny element leczenia.
Na łamach Journal of Clinical Oncology ukazały się wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO) dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów onkologicznych zarówno w warunkach szpitalnych, okołooperacyjnych i ambulatoryjnych. Wytyczne stworzono w oparciu o 42 badania naukowe, w tym 16 przeglądów systematycznych i 24 randomizowane badania kliniczne.
Badacze zwracają uwagę, że większość hospitalizowanych pacjentów z nowotworem wymaga profilaktyki przeciwzakrzepowej w czasie pobytu w szpitalu, nie powinna ona być jednak rutynowo stosowana u pacjentów ambulatoryjnych (z wyjątkiem osób wysokiego ryzyka). Wg ASCO osoby chorujące na szpiczaka mnogiego leczone czynnikami antyangiogennymi, chemioterapią i/lub deksametazonem powinny w ramach profilaktyki VTE otrzymywać heparynę drobnocząsteczkową (low-molecular-weight heparin, LMWH) lub kwas acetylosalicylowy (acetylsalicylic acid, ASA). Pacjenci poddawani operacjom onkologicznym powinni otrzymywać profilaktykę przed zabiegiem i do 7-10 dni po nim. U pacjentów wysokiego ryzyka profilaktyka pooperacyjna powinna być przedłużona nawet do 4 tygodni. W początkowym leczeniu (5-10 dni) zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej, a także ich długoczasowej profilaktyce (do 6 miesięcy) ASCO zaleca LMWH. U pacjentów onkologicznych nie zaleca się natomiast nowych leków przeciwzakrzepowych. Dodatkowo ASCO zaleca okresową ocenę ryzyka VTE u pacjentów onkologicznych, a także edukację pacjentów pod kątem objawów zakrzepicy.
Należy mieć nadzieję, że stworzone przez ASCO wytyczne profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów onkologicznych doprowadzą do zmniejszenia częstotliwości występowania VTE w tej grupie chorych.
Bibliografia
Lyman GH, Khorana AA, Kuderer NM, Lee AY, Arcelus JI, Balaban EP, Clarke JM, Flowers CR, Francis CW, Gates LE, Kakkar AK, Key NS, Levine MN, Liebman HA, Tempero MA, Wong SL, Prestrud AA, Falanga A. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: american society of clinical oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2013 Jun 10;31(17):2189-204.