KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ Szkoły Podstawowej ............................. na rok szkolny……………………

I. DANE OSOBOWE

Imię i nazwisko dziecka.............................................................................................klasa……………………………….

Data i miejsce urodzenia ...............................................................................................................................................

Adres zamieszkania.......................................................................................................................................................

Imiona i nazwisko rodziców/opiekunów

Telefony kontaktowe z rodzicami/opiekunami

II. WAŻNE INFORMACJE O ZDROWIU DZIECKA

III. PLAN LEKCJI ORAZ PLAN ZAJĘĆ NA ŚWIETLICY SZKOLNEJ

L.p. godz.		Poniedziałek	Wtorek	Środa	Czwartek	Piątek
	7.30 - 8.00
1.	8.00 - 8.45
2.	8.55 - 9.40
3.	9.50 - 10.35
4.	10.50 - 11.35
5.	11.45 - 12.30
6.	12.40 - 13.25
7.	13.40 - 14.25
8.	14.35 - 15.20

IV. INFORMACJE O ODBIERANIU DZIECKA ZE ŚWIETLICY

Wyrażam zgodę na samodzielny powrót dziecka ze świetlicy do domu (jednocześnie ponoszę pełną odpowiedzialność za bezpieczny powrót dziecka do domu).

TAK lub NIE (podpis)

………………………………………..

Dziecko będzie odbierane przez……………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………................................................................

V. ZAINTERESOWANIA LUB UZDOLNIENIA DZIECKA

^{(instytucje kulturalne, szkoły artystyczne, do których dziecko uczęszcza na zajęcia)}

...........................................................

(podpis rodziców/opiekunów)

Nowy Sącz, dnia .............................

^{Informujemy, że powyższe dane przyczynią się do zapewnienia dobrej opieki nad dzieckiem i zwiększenia jego bezpieczeństwa w świetlicy}

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ Szkoły Podstawowej ............................. na rok szkolny……………………

I. DANE OSOBOWE

Imię i nazwisko dziecka.............................................................................................klasa……………………………….

Data i miejsce urodzenia ...............................................................................................................................................

Adres zamieszkania.......................................................................................................................................................

Imiona i nazwisko rodziców/opiekunów

Telefony kontaktowe z rodzicami/opiekunami

II. WAŻNE INFORMACJE O ZDROWIU DZIECKA

III. PLAN LEKCJI ORAZ PLAN ZAJĘĆ NA ŚWIETLICY SZKOLNEJ

		Poniedziałek	Wtorek	Środa	Czwartek	Piątek

IV. INFORMACJE O ODBIERANIU DZIECKA ZE ŚWIETLICY

Wyrażam zgodę na samodzielny powrót dziecka ze świetlicy do domu (jednocześnie ponoszę pełną odpowiedzialność za bezpieczny powrót dziecka do domu).

TAK lub NIE (podpis)

………………………………………..

Dziecko będzie odbierane przez…………………………………………………………………………………………………….……….………………………………………………………………………………………………………....................................

V. ZAINTERESOWANIA LUB UZDOLNIENIA DZIECKA

^{(instytucje kulturalne, szkoły artystyczne, do których dziecko uczęszcza na zajęcia)}

...........................................................

(podpis rodziców/opiekunów)

Nowy Sącz, dnia .............................

^{Informujemy, że powyższe dane przyczynią się do zapewnienia dobrej opieki nad dzieckiem i zwiększenia jego bezpieczeństwa w świetlicy}

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ Szkoły Podstawowej ............................. na rok szkolny……………………

I. DANE OSOBOWE

Imię i nazwisko dziecka.............................................................................................klasa……………………………….

Data i miejsce urodzenia ...............................................................................................................................................

Adres zamieszkania.......................................................................................................................................................

Imiona i nazwisko rodziców/opiekunów

Telefony kontaktowe z rodzicami/opiekunami

II. WAŻNE INFORMACJE O ZDROWIU DZIECKA

III. PLAN LEKCJI ORAZ PLAN ZAJĘĆ NA ŚWIETLICY SZKOLNEJ

		Poniedziałek	Wtorek	Środa	Czwartek	Piątek
07.30 - 08.00
08.00 - 08.45
08.55 - 09.40
09.50 - 10.35
10.45 - 11.30
11.40 - 12.25
12.45 - 13.30
13.40 - 14.25
14.35 - 15.30

IV. INFORMACJE O ODBIERANIU DZIECKA ZE ŚWIETLICY

Wyrażam zgodę na samodzielny powrót dziecka ze świetlicy do domu (jednocześnie ponoszę pełną odpowiedzialność za bezpieczny powrót dziecka do domu).

TAK lub NIE (podpis)

………………………………………..

Dziecko będzie odbierane przez…………………………………………………………………………………………………….……….………………………………………………………………………………………………………....................................

V. ZAINTERESOWANIA LUB UZDOLNIENIA DZIECKA

^{(instytucje kulturalne, szkoły artystyczne, do których dziecko uczęszcza na zajęcia)}

...........................................................

(podpis rodziców/opiekunów)

Nowy Sącz, dnia .............................

^{Informujemy, że powyższe dane przyczynią się do zapewnienia dobrej opieki nad dzieckiem i zwiększenia jego bezpieczeństwa w świetlicy}

---