Sepsa w

krajach

rozwijającyc

h się.

Anna Wrzesień

Dietetyka

Studia magisterskie I rok

Sepsa

, inaczej posocznica, wbrew

pozorom nie jest chorobą, a jedynie
specyficzną reakcją organizmu na
zakażenie. Obecnie definiuje się ją jako

zespół ogólnoustrojowej reakcji zapal
nej (SIRS)

 wywołany zakażeniem. Dotyczy głównie:



dzieci,



osób starszych,



obniżonej odporności np. podczas leczenia
szpitalnego.

około 30% osób, umiera 

Czym jest sepsa?

Posocznica jest ogólnoustrojową reakcją na
zakażenie. To, czy jakiemuś schorzeniu
towarzyszyć będzie sepsa jest kwestią
indywidualną – u osób, które mają
odpowiednie predyspozycje pojawić się
może nawet w wyniku pozornie niegroźnych
zakażeń.

Przyczyny:

Najczęściej jednak jej przyczyną są zmiany
w



jamie brzusznej,



układzie moczowym



zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych,



zapalenie płuc.

Przyczyny:

Szczególna rolę przypisuje się tutaj dwoinkom
zapalenia mózgowo – rdzeniowego,
wywołującą bardzo ostrą postać sepsy.
Dużym zagrożeniem są warunki szpitalne,
ponieważ pacjenci głównie na oddziale
intensywnej terapii, podczas zabiegów
inwazyjnych są szczególnie podatni na
wszelkie zakażenia, a ich układ odpornościowy
jest bardzo osłabiony.

Przyczyny:



bakteriemię – obecność żywych bakterii we krwi;



wiremię – obecność zdolnych do replikacji wirusów
we krwi;



fungemię – obecność żywych grzybów we krwi
(kandydemia – obecność żywych grzybów z rodzaju
Candida w krwi);



zakażenie – proces patologiczny charakteryzujący
się reakcją zapalną na obecność chorobotwórczych
lub potencjalnie chorobotwórczych drobnoustrojów
w tkankach, płynach lub jamach ciała.

Podstawa do rozpoznania
sepsy



zakażenie podejrzewane klinicznie –
występowanie objawów klinicznych mocno
sugerujących zakażenie, np.:
obecność leukocytów w prawidłowo jałowym
płynie ustrojowym (poza krwią),



przedziurawienie narządu wewnętrznego,



obraz radiologiczny klatki piersiowej
sugerujący obecność zapalenia płuc z
towarzyszącą ropną



wydzieliną w drogach oddechowych.

Podstawa do rozpoznania
sepsy

Pierwsze objawy mogą przypominać grypę.
Występuje



gorączka,



ból gardła i mięśni,



osłabienie,



przyspieszone bicie serca.
Niekiedy spadek temperatury ciała i
ciśnienia, oraz duszność mają miejsce, gdy
pojawia się sepsa.

Początek sepsy:

Możliwa jest również wysypka, pojawia się
na nogach, rękach i tułowiu, ma kolor
czerwony, czasem jest sinawa i nie blednie
pod wpływem ucisku. W zależności od tego,
które narządy zostały zaatakowane,
następuje zatrzymanie wydzielania moczu,
nudności, wymioty i problemy z
krzepliwością krwi.

Początek sepsy:



czynność serca powyżej 90 uderzeń na minutę;



temperatura ciała poniżej 36 °C lub powyżej 38 °C;



częstość oddechów spontanicznych powyżej 20 na minutę;



liczba leukocytów we krwi poniżej 4000 komórek w mm³
lub powyżej 12000 komórek w mm³;



obecność ponad 10% niedojrzałych granulocytów
obojętnochłonnych;
dodatkowo mogą być obecne objawy określonego
zakażenia, np. zapalenia opon mózgowo-
rdzeniowych;niewydolności określonych narządów i
układów w przypadku braku lub nieodpowiedniego
leczenia pojawiają się objawy niewydolności określonych
narządów i układów.

Objawy sepsy



wkłucia dożylne;



cewnik dopęcherzowy;



dreny,



wszczepione protezy i urządzenia;



mechaniczna wentylacja płuc;



żywienie pozajelitowe,



przetaczanie krwi i płynów;



obecność odleżyn i ran.

Czynniki ryzyka

Częstość występowania posocznicy
noworodków waha się od



7,1 do 38  na 1000 żywych urodzeń w

Azji,



6,5  do 23  na 1000 żywych urodzeń w

Afryce,



3,5  8,9  na 1000 żywych urodzeń w

Ameryce Południowej i na Karaibach . 

Kraje Trzeciego Świata

Patogeny najczęściej wywołujące sepsę u noworodków w
krajach rozwijających się można odróżnić od tych
obserwowanych w krajach rozwiniętych. Ogólnie rzecz
biorąc, Gram-ujemnych, są bardziej powszechne i są
reprezentowane głównie przez :



Klebsiella,



Escherichia coli,



Pseudomonas, 



Salmonella. 
Spośród organizmów Gram-dodatnie:



 Staphylococcus aureus, 



 koagulazo ujemny gronkowce (CONS), 



 Streptococcus pneumoniae, 



Streptococcus pyogenes  

Kraje Trzeciego Świata

Według afrykańskich badań, częstość
występowania sepsy na tych terenach jest niska, z
wyjątkiem Republiki Południowej Afryki. 
W Azji częstość występowania jest bardzo rzadka.
Nie wiadomo, czy różnice te odzwierciedlają
prawdziwe różnice patogenów na całym świecie,
co odzwierciedla przejście epidemiologiczne w
niektórych krajach, czy też odzwierciedla
nastawienie epidemiologiczne związane z faktem,
że większość EOS dzieci umiera w domu przed
osiągnięciem dostępu do opieki zdrowotnej i przez
co nie pojawiają się w statystykach.

Kraje Trzeciego Świata



Brak higieny dotyczącej głównie mycia rąk,



Brak dostępu do wody oraz mydła,



Niski poziom zatrudnienia,



Przeludnienie,



Nieodpowiednia dieta.

Kraje Trzeciego Świata-
przyczyny sepsy

Leczenie rozpoczyna się od podania dwóch
różnych antybiotyków obejmujących swym
spektrum zarówno bakterie Gram-dodatnie
jak i Gram-ujemne (np. cefotaksym lub
ceftazydym z gentamycyną lub
tobramycyną). W przypadku podejrzenia
zakażenia bakteriami beztlenowymi należy
rozważyć podanie metronidazolu.

Leczenie:



Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., Dellinger R.P., Fein A.M., Knaus W.A., et al.:
Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of
innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference
Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care
Medicine. Chest, 1992; 101: 1644–1655



Opal S.M., Cohen J.: Clinical Gram-positive sepsis: does it fundamentally differ
from Gram-negative bacterial sepsis? Crit. Care Med., 1999; 27: 1608–1616



Martin G.S., Mannino D.M., Eaton S., Moss M.: The epidemiology of sepsis in
the United States from 1979 through 2000. N. Engl. J. Med., 2003; 348: 1546–
1554



Sinton J.R.: Clinical value of some methods of estimating erythrocyte
sedimentation rate. Br. Med. J., 1948; 1: 391–393

Bibliografia