KONTRAKTOWANIE

ŚWIADCZEŃ PRZEZ

NARODOWY FUNDUSZ

ZDROWIA

ZASADY ZAWIERANIA

UMÓW

Dr n.med. Jolanta HERDA

Katedra i Zakład zdrowia

Publicznego

Uniwersytet Medyczny w Lublinie

ZMIANA USTAWY



Ustawa z dnia 11 października 2013r. o
zmianie ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U.2013.1290)

PROJEKT NOWELIZACJI



Etap konsultacji społecznych

(NFZ, Naczelna

Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych,
Związek Powiatów Polskich, „Porozumienie
Zielonogórskie..”



Istotne zmiany ustawowe w procesie
kontraktowania świadczeń zdrowotnych.

UZASADNIENIE



Zwiększenie gwarancji ciągłości, kompleksowości i
jakości świadczeń zdrowotnych,



Usprawnienie postępowania odwoławczego
od rozstrzygnięć komisji konkursowej w
postępowaniu o zawarcie umów,



Wprowadzenie możliwości przedłużenia okresu
obowiązywania umów o udzielanie świadczeń
zdrowotnych,



Dookreślenia sposobu realizacji zasady jawności
umów i postępowań w sprawie zawarcia umów,



Usprawnienie kontroli realizacji umów o udzielanie
świadczeń zdrowotnych.

ZMIANY W ZAKRESIE OCENY

OFERTY



Ciągłość udzielanych świadczeń opieki
zdrowotnej -

organizację udzielania świadczeń opieki

zdrowotnej zapewniającą kontynuację procesu
diagnostycznego lub terapeutycznego

(w szczególności

ograniczające ryzyko przerwania procesu leczenia w ramach
danego zakresu świadczeń zdrowotnych),



Kompleksowość udzielanych świadczeń opieki
zdrowotnej -

możliwość realizacji świadczeń opieki

zdrowotnej w danym zakresie obejmującą wszystkie
etapy i elementy procesu ich realizacji

(w szczególności

strukturę świadczeń zdrowotnych w tym zakresie, premiowane
będą podmioty lecznicze mogące udzielać świadczeń
wieloetapowo, integracja świadczeń AOS i szpitalnych –
wprowadzenia pojęcia „Przychodni przyszpitalnej”).

ZMIANY W ZAKRESIE PROCEDURY

–

POSTĘPOWANIE ODWOŁAWCZE OD ROZSTRZYGNIĘĆ

KOMISJI KONKURSOWEJ



Rezygnacja z instancji odwoławczej – Prezesa
NFZ

(postępowanie odwoławcze będzie prowadzone na

poziomie oddziałów wojewódzkich NFZ – od decyzji
Dyrektora OW NFZ będzie przysługiwał wniosek o „ponowne
rozpatrzenie sprawy”, a następnie skarga do WSA – ma to na
celu usprawnienie procesu zawierania umów – wszystko na
poziomie województwa, odciążenie Sądu Administracyjnego
w Warszawie na rzecz wojewódzkich),



Odwołanie – I poziom Dyrektor OW NFZ,



„Wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy” –
Dyrektor OW NFZ,

(skrócenie terminu rozpatrzenia

wniosku z 30 do 14 dni).

ZMIANY W ZAKRESIE

PROCEDURY-

KWESTIE ODWOŁANIA



Wyraźne określenie stron postępowania

(regulacje

odbiegają od Kodeksu postępowania administracyjnego,
uzasadnione są potrzebą sprawnego zawierania umów na
świadczenia)

- odwołujący się i wybrani w konkursie

ofert świadczeniodawcy,



Przyjęcie powyższej regulacji obniży koszty
postępowania

(zarówno po stronie NFZ i

świadczeniodawców związane z potrzebą
doręczania licznej korespondencji),



Odmienne zasady prowadzenia rokowań

(jeżeli

umowę zawiera się z jednym świadczeniodawcą na danym
obszarze – wypowiedzenie umowy i ponowne prowadzenie
postępowania w trybie konkursu ofert).

ISTOTA KONTRAKTOWANIA

ŚWIADCZEŃ



Proces zawierania umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej jest złożonym przedsięwzięciem
organizacyjnym

(wymagania: rozbudowany aparat

legislacyjny i informatyczny po stronie centrali NFZ;
bardzo duży wysiłek logistyczny po stronie oddziałów
wojewódzkich NFZ),



Poza przygotowaniem i przeprowadzeniem
postępowań w sprawie zawarcia umów

(rozpatrzenie

kilkudziesięciu tysięcy ofert, zapewnienie sił, środków i
czasu do rozpatrzenia odwołań od wyników konkursów
ofert)

OKRES PRZEJŚCIOWY -

NOWELIZACJA

PRZEPISÓW



Z uwagi na znaczną liczbę odwołań w 2010r. (1334
rozpatrzonych odwołań) i wzrostową tendencję,
istnieje realne zagrożenie, że NFZ może nie zdążyć
zakończyć postępowań we wszystkich zakresach
świadczeń oraz procesu zawierania umów przed
1.01.2014r. -

realne zagrożenia nie zabezpieczenia

dostępu do świadczeń zdrowotnych od początku 2014r..,
stąd potrzeba nowelizowania ustawy – propozycja art. 3
projektu dotycząca przedłużenia obowiązujących umów
na świadczenia zdrowotne na okres nie dłuższy niż do
31.12.2014r.

OKRES PRZEJŚCIOWY –

PRZYCZYNY NOWELIZACJI



Wygasanie umów na świadczenia opieki zdrowotnej
w kilku województwach, w tym lubelskiego z dniem
31.12.2013r.,



Obowiązek wejścia w życie nowych rozporządzeń
tzw. „koszykowych” w związku z ustawą
refundacyjną, a w konsekwencji nowych
zarządzeń Prezesa NFZ,



Krótki okres do końca roku a roszczeniowość,



Obawy przed następna zmianą w przypadku
zakontraktowania świadczeń opartych na starych
zasadach.

JAWNOŚĆ UMÓW I POSTĘPOWAŃ



Zmiany w zakresie jawności umów i postępowań -

stanowi ugruntowany w orzecznictwie sądów
administracyjnych pogląd, zgodnie, z którym informacje
w ofertach składanych przez świadczeniodawców w
postępowaniu o udzielanie świadczeń powinny być
stronom tych postępowań i stanowić informację
publiczną),



Proponowane rozwiązanie jednoznacznie

interpretują sposób realizacji jawności w

postępowaniu o zawarcie umów o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej.

USPRAWNIENIE KONTROLI UMÓW

NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE



Wprowadzenie zmiany do ustawy z dnia 2 lipca 2004r.
o swobodzie gospodarczej ma na celu usprawnienie
procesu kontroli świadczeniodawców,

w raporcie NIK

„Prowadzenie kontroli świadczeniodawców oraz weryfikacja
zakontraktowanych świadczeń opieki zdrowotnej przez NFZ,
wskazano m.in. na niewystarczającą ilość kontroli wykonaną
przez NFZ”.



Proponuje się wyłączenie z ustawy przepisów art. 82 i
83, przy jednoczesnym nie wyłączaniu przepisów art. 79
i 80a z uwagi na fakt, że przepis późniejszy ogólny nie
uchyla przepisu wcześniejszego szczegółowego

(wyłączenie ww. przepisów wynika ze specyfiki kontroli
wykonywanych umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych,
ponadto nie wszystkie podmioty lecznicze są przedsiębiorcami),



NFZ nie kontroluje działalności gospodarczej
przedsiębiorcy

(gdyż nie posiada takich uprawnień),

lecz

wykonanie umowy cywilno-prawnej.

DR N. MED. JOLANTA HERDA

DZIĘKUJĘ za UWAGĘ!