Utrata przytomności,

drgawki,

hipoglikemia

Zakład Medycyny Ratunkowej

AM Warszawa

Pacjent nieprzytomny

•

Uraz

•

Zatrucie (leki, alkohol)

•

Hipoglikemia

•

Udar mózgu

• Krwawienie podpajęczynówkowe

•

Drgawki

• Zaburzenia metaboliczne (śpiączka

cukrzycowa, niewydolność nerek,

niewydolność wątroby)

Pacjent nieprzytomny cd.

• Zaburzenia rytmu serca

•

Hipotermia

•

Udar cieplny

• Wstrząs hipowolemiczny

•

Anafilaksja

• Zapalenie opon mózgowo -

rdzeniowych

• Zapalenie mózgu

zanim zostanie ustalone

jakiekolwiek rozpoznanie pamiętaj o

drożności dróg oddechowych,

oddychaniu, krążeniu

czyli ABC, jeśli trzeba -

BLS/ALS

Postępowanie

• oceń stan chorego (GCS, szerokość źrenic)
• zabezpiecz drożność dróg oddechowych
• zmierz HR, RR, osłuchaj pola płucne, oznacz

saturację - monitorowanie!

• zapewnij dostęp dożylny
• oznacz stężenie glukozy we krwi, pobierz krew na

badania ( + toksykologia)

• zabezpiecz odcinek szyjny kręgosłupa
• podłącz płyny, podaj tlen
• wywiad!

Drgawki

• nagle występujące zaburzenia

ruchowe
z (lub bez) zaburzeniami świadomości,
wywołane patologicznymi
wyładowaniami w neuronach
ośrodkowego układu nerwowego

• są objawem choroby

Drgawki - przyczyny:

• Padaczka
• Uszkodzenie oun

-guz

-przebyty lub świeży udar

-uraz

-zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

i mózgu

• Przyczyny endogenne - 4x HIPO

(- glikemia,- natremia,- kalcemia,
- magnezemia)

•

Drgawki - przyczyny

• Leki
• Alkoholowy zespół abstynencyjny
• Inne : mocznica, encefalopatia

nadciśnieniowa, niewydolność
wątroby

• Gorączka

Postępowanie

• zabezpieczenie przed urazami
• zapewnienie drożności dróg

oddechowych, tlen

• dostęp dożylny, pobranie krwi na

badania, oznaczenie glikemii

• diazepam (Relanium) - dorośli 5-10

mg iv, do łącznej dawki 30 mg;

Stan padaczkowy

Nieprzerwane drgawki trwające
ponad

30 min. lub powtarzające się
napady drgawkowe, pomiędzy
którymi chory

nie odzyskuje przytomności,

trwające ponad 30 min.

Hipoglikemia - obniżony

poziom glukozy we krwi

• biochemicznie hipoglikemię

rozpoznajemy gdy poziom glikemii
< 60 mg %

• brak równowagi pomiędzy insuliną

podaną a zapotrzebowaniem na
nią

Objawy

• Głód, drżenie, niepokój, poty, bladość,

uczucie kołatania, szybkiego bicia serca,
upośledzenie koncentracji

• ból głowy, agresja, senność, zaburzenia

widzenia, osłabienie, trudności
z wysławianiem

• dezorientacja, utrata przytomności,

drgawki, ogniskowe ubytki
neurologiczne

Objawy

• rzekomopadaczkowe
• rzekomoudarowe
• rzekomonerwicowe

Rozpoznanie

• wywiad
• oznaczenie stężenia glukozy we

krwi

• zawsze rozważ hipoglikemię jako

przyczynę zmian świadomości,
„nienormalnego” zachowania się,
deficytów neurologicznych

Postępowanie

• Jeśli pacjent

przytomny/współpracujący
-doustna podaż glukozy

• Podanie dożylne - 20-40 ml

20% lub 40% glukozy

Pytania?