Sytuacje szczególne w

Sytuacje szczególne w

pediatrii

pediatrii

Uwarunkowania zabiegów

Uwarunkowania zabiegów

reanimacyjnych

reanimacyjnych

• przyczyna zatrzymania krążenia głównie
oddechowa

• przy zachowanym krążeniu efektywność
reanimacji

wynosi ok. 60-70 %

• zatrzymanie krążenia jest efektem: zaburzeń
oddychania,

wstrząsu, kwasicy, hypoksemii

• zapotrzebowanie na tlen wynosi u dzieci 6-8 l/kg
• inna budowa dróg oddechowych (większy język i

nagłośnia, stożkowy kształt światła tchawicy)

Uwarunkowania zabiegów

Uwarunkowania zabiegów

reanimacyjnych

reanimacyjnych

• zatrzymanie krążenia gównie w mechanizmie
asystolii

• wyrzut krwi z serca wyłącznie w efekcie tzw.
„pompy

sercowej”

• w przypadku bradykardii podaj kolejno:

 tlen
 adrenalinę w dawkach frakcjonowanych
 na koniec atropinę w dawce 0,02 mg/kg, nie
mniej

niż 0,1 a nie więcej niż 1mg (paradoksalna

bradykardia)

Uwarunkowania zabiegów

Uwarunkowania zabiegów

reanimacyjnych

reanimacyjnych

• wzrost częstości akcji serca jest jedyną
możliwością

kompensacji rzutu serca dlatego nie spiesz się z

kardiowersją i adenozyną (0,1-0,2 mg/kg) jeśli
nie

ma ewidentnych cech niewydolności krążenia

• nigdy nie podawaj Isoptinu poniżej 1 rż.

Drgawki u dzieci

Drgawki u dzieci

PRZYCZYNY:

Noworodki: encefalopatia niedokrwienna,
zakażenia,

zaburzenia metaboliczne, krwawienia

domózgowe, wady wrodzone, drgawki

pirydoksynozależne.

Dzieci:

zakażenia , drgawki gorączkowe,

zaburzenia

metaboliczne, wady .

Dorosły: udar, źle leczona padaczka, urazy,
guz.

STAN PADACZKOWY U DZIECI GŁÓWNIE DO 1

RŻ.

 

Drgawki u dzieci

Drgawki u dzieci

LECZENIE: 

0-5 min: kontrola i podtrzymanie czynności
życiowych,

badania biochemiczne (jonogram,
mocznik,

glukoza, profil toksyn, morfologia),

utrzymanie drożności D.O., tlen.

5-10 min: wkłucie iv., glukoza 2 ml 40 %/kg,

lorazepam lub klonazepam

0,05-0,1 mg/kg (max 4 mg),

diazepam 0,2-0,5 mg/kg,

Drgawki u dzieci

Drgawki u dzieci

LECZENIE CD.:

• pow. 10 min.:

noworodki

– fenobarbital 20

mg/kg

dzieci starsze

– fenytoina 20

mg/kg

(brak poprawy świadczy o

możliwości

uszkodzenia CSN)

• pow. 30 min:

noworodki

– fenytoina 20

mg/kg

dzieci

– fenobarbital 20

mg/kg

• pow. 45 min: OIOM- zwiotczenie, oddech
zastępczy

 

Atak astmy

Atak astmy

POSTĘPOWANIE:

1. Tlen

2. Nawodnienie

3. Napad spodziewany:

• dotychczasowe leki +



2

mimetyki

• wziewne np. albuterol (ventolin, alupent )

• sterydy wziewne

Atak astmy c.d.

Atak astmy c.d.

4. Atak niespodziewany:

•



2

mimetyki w inhalacji z nebulizatora lub

podskórnie

• sterydy iv. np.: HC 4 mg/kg
• prednisolon 1-2 mg/kg

• duże dawki



2

mimetyki z nebulizatora lub iv.

Atak astmy c.d.

Atak astmy c.d.

4. Hospitalizacja

5. Sterydy + aminophyllina 6 mg/kg przez 10-
20 min

potem wlew 1mg/kg/godz.

6. OIOM – tlen nawilżony, aminophyllina pod
kontrolą

stężenia w surowicy, sterydy, maksymalne
dawki

ß2-mimetyku z nebulizatora lub iv.

7. Intubacja i wentylacja 

Ostry brzuch

Ostry brzuch

OBJAWY:

• ból
• wymioty

• biegunka
• wzdęcie

• gorączka
• senność

• pobudzenie
• płacz

Ostry brzuch c.d.

Ostry brzuch c.d.

PRZYCZYNY:

• Noworodek: NEC, uwięźnięta przepuklina,
wrodzony

przerost odźwiernika, wady wrodzone,

choroba Hirschprunga

• 2 mc.- 2 rż.: wgłobienie, przepuklina, uraz, wady,

zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostry brzuch c.d.

Ostry brzuch c.d.

• 2-5 rż.: wgłobienie, zapalenie wyrostka, uraz,

zapalenie uchyłka Meckela, nowotwory

• 5-12 rż.: zapalenie wyrostka, uraz, zapalenie
uchyłka

Meckela,

wrzód, krwawienie

• Dojrzewanie: zapalenie wyrostka, uraz, ciąża
ektopowa

Ostry brzuch c.d.

Ostry brzuch c.d.

POSTĘPOWANIE:

• Dokładny wywiad
• Badanie fizykalne - wykluczyć chorobę ogólną

(zapalenie gardła, ucha płuc, infekcje układu

moczowego, cukrzyca)

• Rozważ - biegunkę infekcyjną, błąd dietetyczny,

zatrucie

 

 

Ostry brzuch c.d.

Ostry brzuch c.d.

POSTĘPOWANIE C.D.:

• Zastosuj – dieta 0, płyny iv., zgłębnik do żołądka
• Badania laboratoryjne - morfologia, elektrolity,
mocznik,

mocz, test ciążowy, rtg,
usg, ct

PAMIĘTAJ!

Zbadaj perystaltykę, objawy otrzewnowe, per

rectum, narządy płciowe - przepukliny, blizny

pooperacyjne, wielkość narządów, rodzaj diety.

Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia

PRZYCZYNY:

• dekompensacja wad wrodzonych serca
• zapalenie mięśnia sercowego
• kardiomiopatie
• zaburzenia rytmu
• wysięk osierdziowy

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

OBJAWY:

• trudności w karmieniu
• słaby przyrost wagi ciała
• męczliwość i pocenie
• zaburzenia oddechowe
• powiększenie wątroby

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

LECZENIE:

• ograniczenie wysiłku, dieta lekkostrawna

W przypadku częstoskurczu
nadkomorowego:

• próba Valsalvy
• prowokowanie kaszlu
• okłady z lodu na twarz
• farmakologia:

adenozyna iv. 0,05-0,25 mg/kg max.4mg

SZYBKO!!!

Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia

LECZENIE C.D.:

• Kardiowersja 0,5-1J/kg
• dopamina lub dobutamina iv. wlew 5- 20
ug/kg/min

• furosemid 1-2 mg/kg
• morfina 0,1-0,2 mg/kg
• propranolol iv. wolno 0,01-0,03 mg/kg
• digoxyna 10-30 ug/kg/dobę
• PGE 1 iv. wlew 0,1 ug/kg dobę

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

PRZYCZYNY:

• noworodki: zespół aspiracji smółki,
posocznica,

polekowa depresja oddychania,
wady

wrodzone

• niemowlęta: zapalenie płuc, oskrzeli, krup,

posocznica, niewydolność
krążenia

• 2-3 lata: astma, zapalenie płuc, tonięcie
• starsze: atypowe zapalenie płuc, uraz

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

OBJAWY:

• wzrost częstości oddychania
• zaciąganie
• sinica
• wzrost HR
• zmiany osłuchowe (cisza)

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

POSTĘPOWANIE:

• dieta ścisła, spoczynek
• drożność dróg oddechowych
• tlen
• wentylacja workiem samorozprężalnym
• intubacja
• wentylacja mechaniczna
• metody eksperymentalne: ECMO, wentylacja o

wysokiej częstotliwości, surfaktant, went.
płynowa

Postępowanie z

Postępowanie z

noworodkiem

noworodkiem

Ocena wg skali APGAR:

• oddech
• tętno
• sinica
• reakcja na cewnik
• napięcie mięśniowe

 

Postępowanie z

Postępowanie z

noworodkiem

noworodkiem

1. Noworodki w dobrym stanie:

• HR > 100/min.
• różowe zabarwienie skóry
• energiczne i skuteczne ruchy klatki

piersiowej

POSTĘPOWANIE:

• osuszyć
• oddać matce
• karmić
• chronić przed oziębieniem

Postępowanie z

Postępowanie z

noworodkiem c.d.

noworodkiem c.d.

2. Noworodki z nieprawidłowym oddechem lub

bezdechem:

• sinica ośrodkowa
• HR > 100/min.

POSTĘPOWANIE:

• stymulacja dotykiem
• podanie tlenu
• rzadko podstawowe zabiegi reanimacyjne

Postępowanie z

Postępowanie z

noworodkiem c.d.

noworodkiem c.d.

3. Noworodki z nieprawidłowym oddechem
lub

bezdechem:

• HR >100
• skóra bardzo blada

POSTĘPOWANIE:

• krótkotrwałe podstawowe zabiegi
reanimacyjne

• intubacja i sztuczna wentylacja

Postępowanie z

Postępowanie z

noworodkiem c.d.

noworodkiem c.d.

4. Noworodki z nieprawidłowym oddechem
lub

bezdechem:

• skóra bardzo blada
• niewykrywalna akcja serca

POSTĘPOWANIE:

• intubacja
• zaawansowane zabiegi reanimacyjne

Postępowanie z

Postępowanie z

noworodkiem c.d.

noworodkiem c.d.

Supresja oddychania pod wpływem opiatów
podanych matce ze względów medycznych:

PODAJ Naloxon 100 ug/kg.

Dziecko maltretowane

Dziecko maltretowane

OBJAWY:

• opóźnienie rozwoju
• niejasny wywiad (błahy w stosunku do
istniejących

urazów)

• małe zainteresowanie rodziców dzieckiem
• złe stosunki rodzinne
• oparzenia papierosem i inne nietypowe lub w

nietypowych miejscach

 

Dziecko maltretowane

Dziecko maltretowane

ROZPOZNANIE POLEGA NA STWIERDZENIU

ZESPOŁU A NIE POJEDYNCZEGO OBJAWU!

OBJAWY C.D.:

• zerwane wędzidełko języka
• wybroczyny w twardówce
• liczne przebyte krwiaki wewnątrzczaszkowe
• obrażenia narządów płciowych
• złamania kości długich poniżej 3 rż.,
• stare blizny

Krup

Krup

Zespół charakteryzujący się
występowaniem następujących objawów:

• duszący, szczekający kaszel
• chrypka
• świst krtaniowy
• duszność
• bezgłos
• zaciąganie międzyżebrzy

 

Krup

Krup

Dawniej synonim błonicy.

Obecnie również:

• ostre zapalenie nagłośni
• ostre infekcyjne zapalenie krtani, tchawicy i
oskrzeli

• kurczowe zapalenie krtani

 

Dla uniknięcia nieporozumień zaleca się

zaprzestania używania pojęcia pseudokrup.

Występuje u dzieci od 3 m-cy do 6 rż.

Pytania...

Pytania...