WYKŁAD XXVII

GOSPODARKA WODNO-

ELEKTROLITOWA I

RÓWNOWAGA KWASOWO-

ZASADOWA

Zawartość wody w ustroju jest
odwrotnie proporcjonalna do
zawartości tłuszczu średnio 60-
65% masy ciała

Zapotrzebowanie dobowe dla
człowieka o masie 70 kg
około0 2500 ml /dobę

Zapotrzebowanie na wodę
wzrasta w przypadku



Gorączki



Wysiłku fizycznego



Wysokiej temp. Otoczenia



Biegunki



Wzmożonej diurezy



Po zabiegu operacyjnym

Bilans płynów
- płyny podawane
- płyny utracone
Stan wypełnienia naczyń najlepiej
obrazuje OCŻ

Gospodarka elektrolitowa
ustroju
sód potas wapń

U chorych chirurgiczne zaburzenia
poziomu sodu i potasu
występują w przypadkach



Niedrożności



Przetoki jelitowej



Wymiotów



Biegunki



Pocenia

wapnia
Po operacji tarczycy
Po operacji przytarczyc

Wielkość strat elektrolitów -
tabela

Zaburzenia gospodarki
sodowej



Sód jest najważniejszym jonem

pozakomórkowym. Woda „podąża” za

jonem sodowym. Stężenie w surowicy

krwi 135-145 mmol/l

Hiponatremia (niedobór sodu)



Niedostateczna podaż soli.



Nadmiar wydzielania przez nerki



Obfite poty



Biegunki



Wymioty



Drenaż przewodu pokarmowego

Leczenie - podaż płynów z wysoką
zawartością NaCl (10%)

Hipernatremia- nadmiar sodu
najczęściej towarzyszy
odwodnieniu organizmu

Zaburzenia gospodarki
potasowej



Potas jest

głównym jonem

wewnątrzkomórko

wym w surowicy

jego stężenie

wynosi 3,5-5,5

mmol/l



Hipokaliemia

(hipopotasemia)-

niedobór K poniżej

3,5 mmol/l

Przyczyny



Wymioty



Biegunki



Przetoki przewodu

pokarmowego



Środki moczopędne

Objawy



Bóle mięśniowe



Parestezje



Wielomocz



Częstoskurcz

komorowy

Leczenie

Zaburzenia gospodarki
wapniowej

Przewlekłe



Zaburzenia
hormonalne
(parathormon)



Przewlekła
niewydolność
nerek

Ostre



Stan po operacji



Tarczycy



Przytarczyc

Prawidłowe stężenie wapnia 2,5 mmol/l

Objawy niedoboru wapnia
- tężyczka

Leczenie



Podaż wapnia (dożylnie,
doustnie)



Pokarm- vit D3

Równowaga kwasowo-
zasadowa



Procesy metaboliczne w organizmie
wytwarzają produkty kwaśne lub
zasadowe

Równowagę zapewniają mechanizmy



Płuca



Nerki



Układy buforowe (węglowodanowy,
fosforanowy, hemoglobinowy,
białkowy)

Ph- 7,35-7,45



Wartości poniżej – kwasica



Wartości powyżej -- zasadowica

Zaburzenia równowagi mogą mieć
przyczyny
oddechowe
metaboliczne

W celu rozpoznania bierzemy gazometrię krwi tętniczej

Zaburzenia oddechowe monitoruje się
zmianami pCO2
Zaburzenia metaboliczne- stwierdza się
zmiany zawartości HCO3

Kwasica

oddechowa-
nadmierne
gromadzenie CO2

Choroby płuc



Choroby opłucnej



Odma



Niedodma



Urazy klatki piersiowej



Hipowentylacja

HCO3↑ pCO2

↑ ↑ pH ↓

Leczenie-

oddech
kontrolowany

Zasadowica oddechowa –
zmniejszenie stężenia CO2



Hiperwentylacja



Uraz mózgu

Leczenie



Usunięcie przyczyny

hiperwentylacji



Oddychanie do

worka plastikowego

HCO3 ↓ pCO2 ↓ ↓

pH ↑

Kwasica metaboliczna,
zmniejszenie HCO3



Cukrzyca



Mocznica



Zaburzenia

metaboliczne



Biegunki



Drenaż dróg

żółciowych i

trzustkowych



HCO3↓ ↓ pCO2↓

pH↓

Oddech Kussmaula

(gonionego psa)



Leczenie –choroba

zasadnicza,

wodorowęglany

Zasadowica metaboliczna
nadmierne stężenie HCO3

Przyczyny



środki
alkalizujące



Wymioty



Odsysanie
treści żółciowej

HCO3 ↑ ↑ pCO2 ↑ pH ↑

Leczenie podawanie

chlorku sodu, potasu



koniec