PRZYGOTOWANIE

CHORYCH

DO OPERACJI

Celem

przygotowania

chorego do operacji jest
uzyskanie, możliwie w danej
sytuacji

chorobowej,

maksymalnie dobrego stanu
ogólnego

chorego

oraz

wyrównanie
współistniejących zaburzeń
metabolicznych i czynności
poszczególnych narządów.

 

Przygotowanie

chorego

obejmuje:

1. Przedoperacyjną

ocenę

stanu

chorego, w tym stanu odżywienia

2. Leczenie przedoperacyjne z

uzupełnieniem

niedoborów

żywieniowych – dotyczy chorych
operowanych

w

tzw.

trybie

planowym

3. Psychiczne

i

fizyczne

przygotowanie

chorego

do

operacji

 

Tryb wykonywania zabiegów

 
1. Planowy: kamica pęcherzyka

żółciowego, przepuklina brzuszna bez
cech uwięźnięcia

2. Pilny : ostre zapalenie wyrostka

robaczkowego, ostre zapalenie
pęcherzyka żółciowego,
przedziurawienie wrzodu żołądka/XII-
cy

3. Natychmiastowy : krwawienie z

g.o.p.p. z objawami wstrząsu
hipowolemicznego

Ryzyko operacji

 
1. Choroby chirurgiczne

• choroby nowotworowe

• choroby tętnic

• reoperacje

• zabiegi w trybie pilnym i
nagłym

2.

Choroby

niechirurgiczne

  układ sercowo-naczyniowy

  układ oddechowy

  przewlekłe choroby nerek

  choroby wątroby

  cukrzyca

  inne czynniki: wiek, otyłość,

ciąża

Postępowanie z chorym do zabiegu
w trybie nagłym

 

1. Ocena układu oddechowego
2. Ocena układu krążenia, w tym badanie EKG
3. Kontakt z żyłą: badanie krwi, podanie leków

4. Wdrożenie zabiegów diagnostyczno-

leczniczych

   odbarczenie worka osierdziowego

   odbarczenie odmy opłucnowej

   doraźne zatamowanie krwawienia

   nakłucie jamy otrzewnej

   cewnikowanie pęcherza moczowego

5. Zgoda chorego

- /nieprzytomny,

ubezwłasnowolniony,

nie

niepełnoletni/

6. Przygotowanie pola operacyjnego

:

golenie skóry

oow

owłosionej, toaleta pępka

 

Postępowanie z chorym do zabiegu w

trybie planowym

1. Konsultacja anestezjologiczna
2. Dieta
3. Wlew oczyszczający
4. Uzupełnienie ewentualnych niedoborów: krwi,

elektrolitów,

p

poziomu białka

5. Przygotowanie pola operacyjnego: golenie

skóry owłosionej,

ką

kąpiel

6. Zgłębnik żołądkowy
7. Cewnikowanie pęcherza moczowego
8. Kontakt z żyłą

Po zabiegu operacyjnym należy

dostarczyć pacjentowi odpowiednią

ilość płynów, środków przeciwbólowych

oraz leków , w zależności od stanu

ogólnego ( antybiotyki, leki nasercowe,

obniżające poziom cukru we krwi).

Podstawowe zapotrzebowanie

energetyczne

zdrowego, dorosłego człowieka wynosi

25-30kcal

/kg mc/dobę

Zapotrzebowanie płynowe

35-40 ml

/kg

mc/dobę

Dobowe zapotrzebowanie na energię i

białko

•

Chory leżący: 1500-2000 kcal / 45-75 g

białka

• Chory po niewielkim zabiegu >10%
• Chory po większym zabiegu i mnogich
złamaniach > 15-30%
• Chory z ciężkim zakażeniem 25–30%
• Chory rozległymi oparzeniami termicznymi
40-100%

 

Ocena pooperacyjna

1. Parametry

wymagające

monitorowania

  oddech: liczba i charakter

   tętno

   ciśnienie tętnicze krwi

   diureza – 50 ml/h

   OCŻ

   pomiar temperatury

   ocena rany i wydzieliny z drenów

   ocena treści żołądkowej

2. Zlecenia pooperacyjne
płucne-toaleta

d

dróg

oddechowych

3. Rana pooperacyjna:
wygląd i treść

ewen

ewentualnej

wydzieliny

1. Przewód pokarmowy

  

rozdęcie

i rozstrzeń żołądka

 niedrożność pooperacyjna

(porażenna i mechaniczna)
   pooperacyjne zapalenie trzustki

   wrzód stresowy

   rzekomobłoniaste zapalenie jelita

   zatrzymanie mas kałowych

   zapalenie ślinianek

   ropień wewnątrzbrzuszny

   przetoki przewodu pokarmowego

5. Układ moczowy
   zatrzymanie moczu

   zakażenie dróg moczowych

   niewydolność nerek

6.  Powikłania mózgowe: udar mózgu,
zator tłuszczowy

7.  Psychoza pooperacyjna

8. Powikłania żylne

9.

p

Powikłania wątrobowe: ropień, WZW,

żółtaczka pooperacyjna

10. Powikłania w ranie
pooperacyjnej
  krwiak

  wydzielina surowicza

 zakażenie , ropień

   rozejście się rany, wytrzewienie,

przepuklina