NOWOTWORY WEWNĄTRZCZASZKOWE

PODZIAŁ UPROSZCZONY

Nowotwory mózgu pochodzenia glejowego
GWIAŹDZIAK – Astrocytoma
SKAPODRZEWIAK – Oligodendroglioma
WYŚCIÓŁCZAK – Ependymoma
Nowotwór opony mózgu – OPONIAK
NERWIAK nerwu VIII
NERWIAKOWŁÓKNIAK (ch. Von

Recklinghausena)

Nowotwory przysadki mózgowej
Przerzuty nowotworów innych narządów

PRZYKŁAD GUZA GLEJOWEGO

Gwiaździak - Astrocytoma

PRZYKŁADY OPONIAKÓW

PRZYKŁAD NOWOTWORU

PRZYSADKI MÓZGOWEJ

DOSTĘP OPERACYJNY

DO PRZYSADKI MÓZGOWEJ

PRZYKŁAD GUZA KĄTA

MOSTOWO-MÓŻDŻKOWEGO

PRZYKŁAD ROPNIA MÓZGU

Guz pochodzenia zapalnego

GUZY NERWÓW OBWODOWYCH

Nerwiak osłonkowy

Nerwiakowłókniak

Nerwiak pourazowy

PRZYKŁAD GUZA NERWU

OBWODOWEGO

nerwiak osłonkowy rozwidlenia nerwu

kulszowego

PRZYKŁAD GUZA SPLOTU RAMIENNEGO

PRZYKŁAD GUZA NERWU

OBWODOWEGO

Ch. Von Recklinghausena

(nerwiakowłókniakowatość)

PRZYKŁAD GUZA SPLOTU RAMIENNEGO

NERWIAK POURAZOWY

NOWOTWORY RDZENIA KRĘGOWEGO

I KRĘGOSŁUPA

PODZIAŁ TOPOGRAFICZNY

NOWOTWORY KRĘGOSŁUPA
• Przerzutowe
• Pierwotne

NOWOTWORY KANAŁU KRĘGOWEGO
Zewnątrzoponowe
Wewnątrzoponowe
• Zewnątrzrdzeniowe – 80%
• Wewnątrzrdzeniowe – 20%

NOWOTWORY [GUZY]

WEWNĄTRZOPONOWE

ZEWNĄTRZRDZENIOWE

25-45% OPONIAK (Ependymoma)

ok.30% NERWIAKOWŁÓKNIAK

(Neurofibroma)

POZOSTAŁE 20%:

TŁUSZCZAK

GUZY DYSEMBRIOGENETYCZNE I INNE

NOWOTWORY [GUZY]

WEWNĄTRZRDZENIOWE

Stanowią około 20% guzów

wewnątrzoponowych

50-60% WYŚCIÓŁCZAK (Ependymoma)

ok. 30% GWIAŹDZIAK (Astrocytoma)

Pozostałe 10%:

Tłuszczak, naskórzak, potworniak, torbiel

skórzasta,

naczyniak płodowy

GUZY O.U.N. SZERZĄCE SIĘ

POPRZEZ

ROZSIEW DROGAMI PŁYNU

MÓZGOWO-RDZENIOWEGO

RDZENIAK (Medulloblastoma)

WYŚCIÓŁCZAK (Ependymoma)

ZŁOŚLIWE GWIAŹDZIAKI

OBJAWY NEUROLOGICZNE

NOWOTWORÓW

WEWNĄTRZRDZENIOWYCH

• NOWOTWORY TE ROZWIJAJĄ SIĘ

POWOLI

• CHARAKTERYSTYCZNE JEST

DŁUGOTRWAŁE I SKRYTE NARASTANIE
OBJAWÓW

OBJAWY NEUROLOGICZNE

NOWOTWORÓW

WEWNĄTRZRDZENIOWYCH

• Ból korzeniowy
• Zespół Brown-Sequarda

• Zaburzenia czucia rozszczepienne
• Niedowład dwóch lub czterech kończyn
• Uposledzenie funkcji seksualnych
• Dysfunkcja zwieraczy pęcherza i odbytu
• Paraplegia lub tetraplegia

NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY

PRZERZUTOWE DO

KRĘGOSŁUPA

• RAK PŁUCA
• RAK SUTKA
• RAK PROSTATY
• NIEZNANE OGNISKO PIERWOTNE:

10-20%

Dane: Van Kierken, 1996

MATERIAŁ WŁASNY: LATA 1999-

2002

63 PACJENTÓW

OPEROWANYCH

• ADENOCARCINOMA [ognisko nieokreślone] - 10

6,3%

• RAK JASNOKOMÓRKOWY NERKI - 9

5,7%

• RAK SUTKA - 8

5%

• RAK PŁUCA - 6

3,7%

• RAK INNYCH NARZĄDÓW - 9

5,7%

[tarczyca, macica, wątroba, gardło, odbytnica]

• POZOSTAŁE RÓŻNE NOWOTWORY - 15

9,4%

• BRAK ROZPOZNANIA PATOLOGICZNEGO - 6

3,7%

NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY

PIERWOTNE KRĘGOSŁUPA

• SZPICZAK
• NOWOTWORY TKANKI KOSTNEJ
• NACZYNIAK

OBJAWY NEUROLOGICZNE

NOWOTWORÓW KRĘGOSŁUPA

(ZEWNĄTRZRDZENIOWYCH)

CHARAKTERYSTYCZNE JEST NAGŁE
WYSTĄPIENIE OBJAWÓW WSKUTEK
ZŁAMANIA PATOLOGICZNEGO
ZAJĘTEGO KRĘGU

OBJAWY NEUROLOGICZNE

NOWOTWORÓW KRĘGOSŁUPA

według skali Frankela

• Ból określonego odcinka kręgosłupa

• Objawy korzeniowe: ból lub niedowład wiotki
• Niedowład dwóch lub czterech kończyn, pacjent

chodzący

• Niedowład dwóch lub czterech kończyn, pacjent

leżący

• Paraplegia lub tetraplegia

OBJAWY NEUROLOGICZNE

i aktywność [Constans, 1983]

1 Ból lub nieistotne objawy
. aktywność społeczna i zawodowa
2 Umiarkowane objawy
. aktywność społeczna, przerwa zawodowa
3 Objawy ubytkowe [parapareza, dysfunkcja

zwieraczy, ból]

. niemożliwe aktywne życie
4 Poważne objawy: paraplegia, porażenie zwieraczy
5 Całkowite uszkodzenie rdzenia

METODY DIAGNOSTYCZNE

• ZDJĘCIA PRZEGLĄDOWE
• TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA

[CT]

• REZONANS MAGNETYCZNY [MRI]
• SCYNTYGRAFIA
• BIOPSJA
• MIELOGRAFIA
• ANGIOGRAFIA

METODY DIAGNOSTYCZNE

ZDJĘCIE

PRZEGLĄDOWE

• Jest badaniem

rutynowym

• Typowy obraz - ubytek

nasady kręgu w
projekcji AP

• Ujawnia złamanie

patologiczne

METODY DIAGNOSTYCZNE

TOMOGRAFIA [CT]

• Lokalizacja procesu

patologicznego

• Ocena zwężenia

kanału kręgowego

METODY DIAGNOSTYCZNE

REZONANS [MRI]

• Możliwość zbadania

długiego odcinka
kręgosłupa

• Ocena morfologii

procesu
patologicznego

METODY DIAGNOSTYCZNE

SCYNTYGRAFIA

• Ujawnia odmienny

metabolizm kości

• Pozwala na ocenę

całego układu
kostnego

METODY DIAGNOSTYCZNE

BIOPSJA

• Badanie małoinwazyjne

w wersji przezskórnej

• Dostarcza materiału do

oceny
histopatologicznej

• Pozytywne w 25% -

65%

METODY DIAGNOSTYCZNE

ANGIOGRAFIA
Ocena drożności naczyń okołokręgosłupowych

C4

C4

CEL LECZENIA

OPERACYJNEGO

• Usunięcie przerzutu - całkowite lub częściowe
• Zapobieganie uszkodzeniu rdzenia kręgowego
• Przeciwdziałanie niestabilności kręgosłupa
• Poprawa jakości życia - zmniejszenie bólu,

umożliwienie pionizacji, rehabilitacji

• Stworzenie warunków dla chemioterapii i

radioterapii

CZYNNIKI WARUNKUJĄCE

RODZAJ ZABIEGU

OPERACYJNEGO

• TYP NOWOTWORU - stopień złośliwości
• MIEJSCOWE - lokalizacja w kręgosłupie
• NEUROLOGICZNE - stopień nasilenia objawów
• OGÓLNOUSTROJOWE - zaawansowanie

choroby nowotworowej, stan ogólny, choroby
towarzyszące

• PRZEWIDYWANA DŁUGOŚĆ ŻYCIA

PODSUMOWANIE

Wybór rodzaju i zakresu zabiegu

operacyjnego zależy od:

• lokalizacji nowotworu
• stopnia jego złośliwości
• stanu pacjenta

LECZENIE UZUPEŁNIAJĄCE

• Radioterapia
• Kinezyterapia
• Zapewnienie stałej opieki

osobie

• niepełnosprawnej