Nietrzymanie moczu –

diagnostyka,

różnicowanie

Nietrzymanie moczu –

diagnostyka,

różnicowanie

Postępowanie w nietrzymaniu

moczu

Postępowanie w nietrzymaniu

moczu

DIAGNOSTYKA

SPECJALISTYCZNA

I LECZENIE

DIAGNOSTYKA

SPECJALISTYCZNA

I LECZENIE

Ocena

wstępna:

PRZYCZYNA

ODWRACALN

A

TAK

NIE

LECZENIE

SKUTECZN

E

TAK

NIE

KONIECZN

A DALSZA

OCENA

Diagnostyka

Diagnostyka

1. Wywiad

1. Wywiad

2. Badanie przedmiotowe

2. Badanie przedmiotowe

3. Badania dodatkowe

3. Badania dodatkowe

4. Badania specjalistyczne

4. Badania specjalistyczne

Wywiad

Wywiad

RYTM

DOBOWY

CZĘSTOŚĆ,

OBJĘTOŚĆ

MOCZU

OBJAWY

TOWARZYSZĄC

E

►Nykturia –

po 60 roku życia
oddawanie moczu raz
w nocy lub częściej
może być normą

►Uciekanie
moczu po wysiłku

►Częstomocz –

Po 60 roku życia
oddawanie moczu
Odbywa się co 3-4 godz.,
u młodszych co 4-5 godz.

►Niewielkie
porcje moczu

►Niemożność
opróżnienia
pęcherza

►Cukrzyca

►Niewydolność
krążenia

►Choroby OUN

►Leki

Diuretyki, antycholinergiki
(p/depresyjne,uspokajające),
Ca-blokery, opioidowe leki
p/bólowe, NLPZ

►Naglące parcie
na mocz

►Dyzuria

►Krwiomocz

CHOROBY

TOWARZYSZĄCE

 Badanie fizykalne

 Badanie fizykalne

Ocena

neurologiczna

pacjenta

Próba kaszlowa:

Obserwacja ujścia

cewki w czasie kaszlu

Badanie jamy

brzusznej i miednicy

Badanie per rectum

(wielkośc prostaty,

masy kałowe,

sprawność zwieracza)

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Wykluczenie infekcji, hiperglikemii, hiperkalcemii, kamicy, nowotworów

TEKST

TEKST

Badanie

ogólne

moczu,

Posiew

Glukoza,

Elektrolity,

Mocznik,

Kreatynina,

Wapń

USG

zaleganie moczu

po mikcji, ocena

zastoju, neo,

kamica, prostata

Badania specjalistyczne

Badania specjalistyczne

Urologiczne

Cystoskopia

USG przezodbytnicze

Badania urodynamiczne oceniające

czynność dolnych dróg moczowych

(uroflowmetria, cystometria)

Radiologiczne badania obrazowe

(urografia, cystografia mikcyjna)

Ginekologiczne

Badanie ginekologicze

USG przezpochwowe

Różnicowanie

Różnicowanie

►

Nietrzymanie moczu w czasie

aktywności fizycznej bez poprzedzającego

uczucia parcia na mocz

►

Próba kaszlowa +

►

Wykluczono infekcję

►

Mocz nie zalega w pęcherzu

►

Badania urodynamiczne prawidłowe

►

Naglące parcie na mocz poprzedzające

nietrzymanie, częste oddawanie

małych/średnich ilości moczu

►

Nieprawidłowe badanie urodynamiczne

►

Choroby neurologiczne

(udar, SM,

choroba Parkinsona, guz mózgu)

►

Przyczyny miejscowe:

zak.dr.moczowych, zaparcie,

zatkanie kałowe odbytnicy,

zap. zanikowe cewki moczowej, wypadanie

macicy, łagodny przerost

stercza, kamica pęcherza

moczowego, śródmiąższowe zapalenie

pęcherza moczowego, ciało obce w pęcherzu, neo.

Wysiłkowe

nietrzymanie

moczu

Nietrzymanie

moczu naglące

(pęcherz

nadreaktywny:

neurogenny,

idiopatyczny)

Różnicowanie

Różnicowanie

►

Niemożność opróżnienia pęcherza

►

M:

upośledzenie drożności odpływu



Częstomocz



Osłabienie strumienia



Niewielkie porcje moczu



Odchylenia w bad. per rectum



Zaleganie moczu po mikcji

►

K:

upośledzenie reaktywnośći wypieracza



Znaczne zaleganie moczu– badalny pęcherz



Stałe wyciekanie kropli moczu



Cukrzyca, stosowanie cholinolityków,

uszkodzenie rogów tylnych rdzenia,

zniesienie czucia bólu

►

Nietrzymanie moczu stałe lub okresowe

bez objawów ostrzegawczych

►

Nieprawidłowości w badaniach radiologicznych

układu moczowego: przetoki.

Nietrzymanie

moczu z

przepełnieni

a

paradoksal

ne

Prawdziwe

nietrzyman

ie moczu

Różnicowanie

Różnicowanie

►

Wyciekanie moczu pomimo braku
patologii w obrębie dróg moczowych

►

Pogorszenie mobilności pacjenta

►

Zaburzenia funkcji poznawczych

►

Zaburzenia nastroju (lęk, depresja)

Czynnościow

e

nietrzymanie

moczu