Urazy klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej

Paweł Brazis

Paweł Brazis

Dane epidemiologiczne

Dane epidemiologiczne

wg WHO > 50 % zgonów urazowych
spowodowana bezpośrednio lub pośrednio
urazem klatki piersiowej

śmiertelność szpitalna:

- izolowane obrażenia klatki piersiowej 4-

8%

- współistniejące uszkodzenia innych okolic

36%

- W USA (najczęściej obrażenia postrzałowe)

80%

Mechanizm urazu

Mechanizm urazu

Uraz nieprzenikający:

- uraz bezpośredni (np. uderzenie)
- zmiażdżenie
- deceleracja (nagłe zmniejszenie

prędkości) !!!

Uraz przenikający:

- rana kłuta
- rana postrzałowa („czasowa przestrzeń

pulsująca”, energia kinetyczna)

- uraz z „nadziania się”
- barotrauma

Obrażenia koścca klatki

Obrażenia koścca klatki

piersiowej

piersiowej

Złamanie żeber:

- najczęściej IV-X
- najrzadziej I, II, III

Wiotka klatka piersiowa:

- „okno kostne” z kilku żeber złamanych w

odcinkach przednich i tylnych (oddech
opaczny)

Złamanie mostka

Odma opłucnowa-

Odma opłucnowa-

pneumothorax

pneumothorax

– nagromadzenie

– nagromadzenie

się powietrza w jamie opłucnowej

się powietrza w jamie opłucnowej

Typy:

•

Zamknięta (najczęstrza)

•

Otwarta (najrzadsza)

•

Zastawkowa = prężna

Objawy kliniczne:

•

Jednostronny brak szmeru
oddechowego,

•

Odgłos opukowy nadmiernie jawny

Objawy RTG :

•

Brak rysunku

•

Spadnięcie płuca ( granica )

•

Przesunięcie płuca ku stronie
zdrowej

Odma otwarta

Odma otwarta

Ziejąca rana klatki

piersiowej
Świst powietrza
Migotanie śródpiersia
Natychmiastowe

zamknięcie otworu

(nawazelinowana

gaza)
Zamknięcie

operacyjne + drenaż

Odma zamknięta

Odma zamknięta

Pęknięcie płuca lub
drzewa tchawiczo-
oskrzelowego
Uraz tępy lub
przenikający
Obszar spadniętego
płuca < 10 % -
wchłania się samoistnie
Nakłucie/cewnik +
drenaż/ssanie
Możliwy nawrót gdyż
szczelina zawsze istnieje
(zamknięcie samoistne)

Odma zastawkowa

Odma zastawkowa

Zagraża bezpośrednio

życiu
Szybko narastające

nadciśnienie w jamie

opłucnowej
Wdechowe ustawienie

chorej połowy klatki

piersiowej
Ruchy opaczne
Zastój krwi w żyłach

szyjnych
Duszność, sinica, wstrząs
Doraźnie – igła do opłucnej

(najlepiej z palcem

gumowej rękawiczki)
Cewnik + drenaż

Krwiak opłucnej

Krwiak opłucnej

Nagromadzenie się krwi w jamie
opłucnowej
Uszkodzenie naczyń międzyżebrowych,
rozerwanie miąższu płucnego, obrażenia
serca i wielkich naczyń
Hipowolemia, uciśnięcie płuca
Ściszenie szmeru, stłumienie
RTG
Drenaż j.opłucnej, płynoterapia
10-15% torakotomia, gdy od razu ewakuuje
1500 ml krwi lub > 300 ml/h przez 3-4h

Stłuczenie płuca

Stłuczenie płuca

Bezpośrednie uszkodzenie miąższu płucnego przez odłamy
żeber
Uszkodzenie nabłonka pęcherzyków i naczyń włosowatych
prowadzi do krwotoków i pękania pęcherzyków
Zaburzenia bariery pęcherzykowo-włośniczkowej i
upośledzenie utlenowania krwi
Stłuczenie ograniczone cofa się samoistnie, rozlane
prowadzi do ARDS
RTG początkowo bz, niedodma po 4-24 h;CT bardziej czułe
Leczenie: tlenoterapia, rehabilitacja oddechowa, ostrożnie z
płynami, sztuczna wentylacja w ARDS.

Obrażenia przełyku

Obrażenia przełyku

Najczęściej jatrogenne, tępe i drążące rany
rzadko
Triada Maklera: gorączka, ból, tachykardia
Odma śródpiersia, płyn w j.opłucnej
RTG z gastrografiną, papka barytowa - p/wsk,
ezofagoskopia
Lecz: odcinek szyjny-oczyszczenie, zeszycie,
zdrenowanie, nieznaczne rany zachowawczo
+ antybiotykoterapia; odcinek piersiowy-
operacja naprawcza, resekcja, drenaż -
torakotomia prawostronna; odcinek
brzuszny-torakotomia lewostronna

Tamponada serca

Tamponada serca

Często rany drążące, rzadziej
rany nieprzenikające
Worek osierdziowy niepodatny na
rozciąganie
Utrudnienie napływu krwi żylnej
w rozkurczu
Zmniejszenie objętości
wyrzutowej – spadek RR (mała
różnica sys-dia, poszerzenie żył
szyjnych, tętno nitkowate, szmer
nad sercem, wstrząs)
Nakłucie (100-150ml)
Wskazania do zabiegu:

•

Niemożność odessania

•

Brak poprawy po nakłuciu

•

Ponowna tamponada < 30min

•

Tamponada po drugim nakłuciu

•

Narastający krwiak opłucnej

•

Uszkodzenie przełyku lub

przepony

Stłuczenie serca

Najczęstsze tępe obrażenie serca 20-
30%
Najczęściej dotyczy KP
Ból zamostkowy, ból ściany klatki
piersiowej
Zaburzenia rytmu - przedwczesne
pobudzenia nadkomorowe i komorowe
W EKG może być zawał, troponina,

CK-MB, ECHO serca

Uszkodzenie aorty

piersiowej

Siły zginające, ścinające, skręcające=„młot wodny”
Najczęściej cieśń
Mechanizm deceleracyjno-akceleracyjny > 50
km/h, upadek z wysokości > 9m, zgniecenie
kl.piersiowej
70 % zgon na miejscu (pęknięcie 3 warstw ściany)
Ból zamostkowy , podłopatkowy, dusznośc, świst
oddechowy, zab. połykania, niedokrwienie kończyn,
obrzęk szyi
RTG: poszerzenie cienia śródpiersia, CT,
aortografia
Leczenie: operacja korekcyjna, torakotomia

ARDS

ARDS

(

(

adult respiratory distress

adult respiratory distress

syndrom)

syndrom)

Definicja:

jest to najbardziej nasilona

postać ONO typu I, będąca końcowym
etapem zmian patofizjologicznych w
płucach początkowo zdrowych.

Synonimy:

płuco wstrząsowe,

stłuczenie płuc, mokre płuco
pourazowe, zespół błon szklistych
dorosłych, płuco krwotoczne