OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY Z

OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY Z

PRZETRWAŁYM UNIESIENIEM

PRZETRWAŁYM UNIESIENIEM

ODCINKA ST

ODCINKA ST

STAMI - LECZENIE

STAMI - LECZENIE

Ostry zespół wieńcowy (

Ostry zespół wieńcowy (

ACS

ACS

)

)

Zawał serca

Zawał serca





ST

ST

Zawał serca

Zawał serca





ST

ST

Zawał serca

Zawał serca

bez

bez





ST

ST

Zawał serca

Zawał serca

bez

bez





ST

ST

Niestabilna

Niestabilna

choroba

choroba

wieńcowa

wieńcowa

Niestabilna

Niestabilna

choroba

choroba

wieńcowa

wieńcowa

Nagły zgon

Nagły zgon

sercowy

sercowy

Nagły zgon

Nagły zgon

sercowy

sercowy

Zawał serca ból

wieńcowy 30 min +CPK

+Troponiny

Zawał serca ból

wieńcowy 30 min +CPK

+Troponiny

Zawał serca bez ST

• Zamknięcie subtotalne
• Dobrze rozwinięte
krążenie
oboczne

• Osoby starsze
• Po przebytych zawałach

serca

• Wielonaczyniowa
choroba wieńcowa

• Zwężenie pnia LTW

Zawał serca bez ST

• Zamknięcie subtotalne
• Dobrze rozwinięte
krążenie
oboczne

• Osoby starsze
• Po przebytych zawałach

serca

• Wielonaczyniowa
choroba wieńcowa

• Zwężenie pnia LTW

Bez wytworzenia załamka

Q

• Wczesna skuteczna
reperfuzja

• Zamknięcie tętnicy w
odcinku końcowym

• Rozwinięte krążenie
oboczne

Bez wytworzenia załamka

Q

• Wczesna skuteczna
reperfuzja

• Zamknięcie tętnicy w
odcinku końcowym

• Rozwinięte krążenie
oboczne

EKG prawidłowe zawał

niemy

elektrokardiograficznie

EKG prawidłowe zawał

niemy

elektrokardiograficznie

EKG nie diagnostyczne

EKG nie diagnostyczne

Ujemne załamki T

( T wave pattern )

Ujemne załamki T

( T wave pattern )

Obniżenie ST

( zawał serca z  ST )

Zawał serca z  ST

( zamknięcie dużej
tętnicy wieńcowej)

Zawał serca z  ST

( zamknięcie dużej
tętnicy wieńcowej)

Z wytworzeniem

załamka Q

Z wytworzeniem

załamka Q

Zawał m. sercowego z

Zawał m. sercowego z





ST

ST

•

Pęknięcie owrzodziałej blaszki

Pęknięcie owrzodziałej blaszki

miażdżycowej

miażdżycowej

•

Stopniowa erozja blaszki

Stopniowa erozja blaszki

Zakrzep

Zakrzep

Zamknięcie światła – tętnicy

Zamknięcie światła – tętnicy

wieńcowej

wieńcowej

Zawał serca – naturalny przebieg

Zawał serca – naturalny przebieg

Śmiertelność poza szpitalna -

Śmiertelność poza szpitalna -

30 – 50%

30 – 50%

Zawał serca – postępowanie w

Zawał serca – postępowanie w

ograniczeniu śmiertelności w/szpitalnej

ograniczeniu śmiertelności w/szpitalnej

•

Śmiertelność w/szpitalna

Śmiertelność w/szpitalna

25 –

25 –

30%

30%

•

Wprowadzenie OIOK

Wprowadzenie OIOK

18%

18%

•

Leczenie fibrynolityczne

Leczenie fibrynolityczne

- badanie lekowe

- badanie lekowe

6 – 7%

6 – 7%

- życie codzienne

- życie codzienne

8 – 11%

8 – 11%

•

Pierwotna angioplastyka

Pierwotna angioplastyka

3 – 4%

3 – 4%

A M I

A M I

- rozpoznanie

- rozpoznanie

•

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

•

Biochemia

Biochemia

- troponina I . T

- troponina I . T

- CK MB mass

- CK MB mass

- mioglobina

- mioglobina

•

EKG

EKG

- nowe uniesienie ST w punkcie J z punktem odcięcia

- nowe uniesienie ST w punkcie J z punktem odcięcia

2 mm

2 mm

w V

w V

1-3

1-3

oraz 1 mm w pozostałych

oraz 1 mm w pozostałych

odprowadzeniach

odprowadzeniach

- świeży blok lewej odnogi p. Hisa

- świeży blok lewej odnogi p. Hisa

!

!

Obraz kliniczny ACS

Obraz kliniczny ACS

•

Ból w klp (

Ból w klp (





20min ) z promieniowaniem do lewego

20min ) z promieniowaniem do lewego

ramienia,

ramienia,

żuchwy, pleców – nie ustępuje po

żuchwy, pleców – nie ustępuje po

podaniu NTG

podaniu NTG

•

Zespół objawów charakterystycznych dla schorzeń j.

Zespół objawów charakterystycznych dla schorzeń j.

brzusznej

brzusznej

•

Objawy

Objawy





RR

RR

•

Objawy

Objawy





HR

HR

•

Objawy pobudzenia autonomicznego układu nerwowego

Objawy pobudzenia autonomicznego układu nerwowego

•

Duszności

Duszności

•

Niepokój

Niepokój

Zawał bez objawowy, bądź z niewielkim

Zawał bez objawowy, bądź z niewielkim

nasileniem dolegliwości bólowych

nasileniem dolegliwości bólowych

•

Genetycznie wysoki próg bólu

Genetycznie wysoki próg bólu

•

Cukrzyca

Cukrzyca

•

Podeszły wiek

Podeszły wiek

•

Alkoholizm

Alkoholizm

Postępowanie przed szpitalne

Postępowanie przed szpitalne

•

Unieruchomienie

Unieruchomienie

•

Dojście i.v.

Dojście i.v.

•

Tlen ( 2 – 4 l/min )

Tlen ( 2 – 4 l/min )

•

NTG s.l. ( 1 – 2 x )

NTG s.l. ( 1 – 2 x )

•

Walka z bólem

Walka z bólem

•

EKG – weryfikacja hipotezy roboczej – dalsze

EKG – weryfikacja hipotezy roboczej – dalsze

postępowanie

postępowanie

•

ASA 150 – 325 mg ( preparat nie powlekany )

ASA 150 – 325 mg ( preparat nie powlekany )

Postępowanie szpitalne

Postępowanie szpitalne

•

Ostateczna weryfikacja rozpoznania

Ostateczna weryfikacja rozpoznania





gdy AMI z

gdy AMI z





ST

ST

•

Tak szybko jak można zastosować procedurę

Tak szybko jak można zastosować procedurę

przywracającą

przywracającą

drożność naczynia

drożność naczynia

do zawałowego

do zawałowego

- leczenie fibrynolityczne

- leczenie fibrynolityczne

- pierwotna angioplastyka wieńcowa

- pierwotna angioplastyka wieńcowa

Postępowanie szpitalne

Postępowanie szpitalne

Przed podjęciem decyzji o typie leczenia reperfuzyjnego

Przed podjęciem decyzji o typie leczenia reperfuzyjnego

uwzględnić:

uwzględnić:

•

Czas

Czas

od początku bólu zawałowego

od początku bólu zawałowego

•

Stan

Stan

kliniczny chorego

kliniczny chorego

•

Ryzyko

Ryzyko

związane z leczeniem fibrynolitycznym

związane z leczeniem fibrynolitycznym

•

Czas

Czas

transportu do

transportu do

PRACOWNI HEMODYNAMIKI

PRACOWNI HEMODYNAMIKI

STAMI – kliniczne wykładniki

STAMI – kliniczne wykładniki

podwyższonego ryzyka

podwyższonego ryzyka

•

Hipotensja

Hipotensja

•

Utrzymująca się niewydolność serca

Utrzymująca się niewydolność serca

•

Złośliwa arytmia poza ostrą fazą

Złośliwa arytmia poza ostrą fazą

•

Nawracające dolegliwości wieńcowe

Nawracające dolegliwości wieńcowe

•

Upośledzenie kurczliwości z EF

Upośledzenie kurczliwości z EF





35%

35%

•

Indukowane niedokrwienie obejmujące

Indukowane niedokrwienie obejmujące

ponad 50%

ponad 50%

pozostałego

pozostałego

żywotnego m. sercowego

żywotnego m. sercowego

STAMI - lokalizacja

STAMI -
lokalizacja

STAMI -
lokalizacja

Mało typowa lokalizacja MI a zmiany EKG

Mało typowa lokalizacja MI a zmiany EKG

•

Zawał PK –

Zawał PK –





ST V

ST V

4

4

R oraz

R oraz





ST V

ST V

1

1

+

+





ST III>II

ST III>II

•

Zawał ściany tylnej – R/S >1 w V-1, V

Zawał ściany tylnej – R/S >1 w V-1, V

7-8

7-8

STAMI - lokalizacja

Leczenie ostrej fazy STAMI

Leczenie ostrej fazy STAMI

Terapia reperfuzyjna

Terapia reperfuzyjna

•

Terapia reperfuzyjna wskazana u wszystkich chorych z bólem

Terapia reperfuzyjna wskazana u wszystkich chorych z bólem

w klp

w klp

<12h z towarzyszącym uniesieniem ST lub świeżym LBBB

<12h z towarzyszącym uniesieniem ST lub świeżym LBBB

I

I

•

preferowana metoda leczenia, jeżeli wykonywana przez

preferowana metoda leczenia, jeżeli wykonywana przez

doświadczony

doświadczony

zespół

zespół





90 min

90 min

od momentu pierwszego kontaktu z

od momentu pierwszego kontaktu z

zespołem

zespołem

medycznym

medycznym

I

I

-

wskazana u chorych we wstrząsie kardiogennym a także z

wskazana u chorych we wstrząsie kardiogennym a także z

p/wsk do

p/wsk do

leczenia fibrynolitycznego

leczenia fibrynolitycznego

I

I

- antagoniści Iia/IIIb z pierwotnym PCI

- antagoniści Iia/IIIb z pierwotnym PCI

*bez stentu

*bez stentu

I

I

*ze stentem

*ze stentem

IIa

IIa

Leczenie fibrynolityczne – wskazania

Leczenie fibrynolityczne – wskazania

•

Obraz kliniczny ACS

Obraz kliniczny ACS

•

Czas: ból – igła

Czas: ból – igła





12 h

12 h

•

Obraz EKG – dla STAMI

Obraz EKG – dla STAMI

Leczenie fibrynolityczne – p/wsk

Leczenie fibrynolityczne – p/wsk

bezwzględne

bezwzględne

•

Przebyty udar krwotoczny lub udar o niejasnej etiologii

Przebyty udar krwotoczny lub udar o niejasnej etiologii

niezależnie od

niezależnie od

czasu

czasu

kiedy wystąpił

kiedy wystąpił

•

Udar niedokrwienny w poprzedzających

Udar niedokrwienny w poprzedzających

6 miesiącach

6 miesiącach

•

Uszkodzenie lub choroba nowotworowa ośrodkowego układu

Uszkodzenie lub choroba nowotworowa ośrodkowego układu

nerwowego

nerwowego

•

Niedawno przebyty duży uraz / zabieg operacyjny / uraz

Niedawno przebyty duży uraz / zabieg operacyjny / uraz

głowy

głowy

(

(

ostatnie 3 tygodnie

ostatnie 3 tygodnie

)

)

•

Krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu

Krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu

ostatnich 30

ostatnich 30

dni

dni

•

Skaza krwotoczna

Skaza krwotoczna

•

Rozwarstwienie aorty

Rozwarstwienie aorty

Leczenie fibrynolityczne – p/wsk względne

Leczenie fibrynolityczne – p/wsk względne

•

Przemijające niedokrwienie mózgu w poprzedzających

Przemijające niedokrwienie mózgu w poprzedzających

6

6

miesiącach

miesiącach

•

Doustne leczenie przeciwkrzepliwe

Doustne leczenie przeciwkrzepliwe

•

Ciąża lub okres

Ciąża lub okres

1 tygodnia

1 tygodnia

po porodzie

po porodzie

•

Nakłucie naczyń krwionośnych nie poddające się uciskowi

Nakłucie naczyń krwionośnych nie poddające się uciskowi

•

Traumatyzująca recuscytacja

Traumatyzująca recuscytacja

•

Źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze ( ciśn. skurczowe

Źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze ( ciśn. skurczowe

>180 mmHg

>180 mmHg

)

)

•

Zaawansowana choroba wątroby

Zaawansowana choroba wątroby

•

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

•

Aktywny wrzód trawienny

Aktywny wrzód trawienny

Leczenie fibrynolityczne

Leczenie fibrynolityczne

•

Ból wieńcowy

Ból wieńcowy

do 6h

do 6h

– zapobiegamy

– zapobiegamy

30 zgonom / 1000

30 zgonom / 1000

•

Ból wieńcowy

Ból wieńcowy

7 – 12h

7 – 12h

– zapobiegamy

– zapobiegamy

20 zgonom / 1000

20 zgonom / 1000

•

Do

Do

1h – 50%

1h – 50%

redukcja śmiertelności w / szpitalnej

redukcja śmiertelności w / szpitalnej

•

Każda

Każda

godzina

godzina

opóźnienia

opóźnienia

1,6

1,6

zgonów więcej / 1000

zgonów więcej / 1000

leczonych

leczonych

STAMI – leczenie fibrynolityczne

STAMI – leczenie fibrynolityczne

•

STK – 1,5mln j. w 100ml – 60min i.v

STK – 1,5mln j. w 100ml – 60min i.v

•

tPA

tPA

- 15mg bolus

- 15mg bolus

- 0,75mg/kg – przez 30min

- 0,75mg/kg – przez 30min

- 0,5mg/kg – przez 60min

- 0,5mg/kg – przez 60min

•

Reteplaza - 10U + 10U i.v bolusy w odstępie

Reteplaza - 10U + 10U i.v bolusy w odstępie

30min

30min

•

Tenekteplaza - 30-50mg wg. wagi bolus i.v

Tenekteplaza - 30-50mg wg. wagi bolus i.v

STAMI – leczenie fibrynolityczne

STAMI – leczenie fibrynolityczne

ograniczenia

ograniczenia

•

Stosunkowo niska skuteczność – 30-55% TIMI 3

Stosunkowo niska skuteczność – 30-55% TIMI 3

w IRA

w IRA

•

Skuteczność zależna od czasu podania

Skuteczność zależna od czasu podania

•

Powikłania krwotoczne

Powikłania krwotoczne

•

Występowanie istotnego zwężenia rezydualnego

Występowanie istotnego zwężenia rezydualnego

w IRA

w IRA

•

Reokluzje wczesne – 15%, późne – 30 - 40%

Reokluzje wczesne – 15%, późne – 30 - 40%

•

P/wskazania rzeczywiste 5-15%

P/wskazania rzeczywiste 5-15%

•

Niediagnostyczny obraz ekg – brak uniesienia

Niediagnostyczny obraz ekg – brak uniesienia

ST

ST

•

Brak skuteczności u chorych z wstrząsem

Brak skuteczności u chorych z wstrząsem

Heparyna w STAMI

Heparyna w STAMI

•

Utrwalanie efektu leków fibrynolitycznych

Utrwalanie efektu leków fibrynolitycznych

- po: +PA, r-PA, TNK +PA i.v 24 – 48h

- po: +PA, r-PA, TNK +PA i.v 24 – 48h

•

LMWH – ASSENT-3

LMWH – ASSENT-3





ponownych MI i nawrotów

ponownych MI i nawrotów

niedokrwienia

niedokrwienia

•

Redukcja powikłań zakrzepowo - zatorowych

Redukcja powikłań zakrzepowo - zatorowych

- FA

- FA

- Rozległy zawał z dużymi zaburzeniami kurczliwości

- Rozległy zawał z dużymi zaburzeniami kurczliwości

- Angina pozawałowa

- Angina pozawałowa

Leczenie ostrej fazy STAMI

Leczenie ostrej fazy STAMI

Pierwotna PCI

Pierwotna PCI

– preferowana metoda leczenia,

– preferowana metoda leczenia,

jeżeli wykonywana przez doświadczony zespół

jeżeli wykonywana przez doświadczony zespół





90 min

90 min

od momentu pierwszego kontaktu

od momentu pierwszego kontaktu

chorego z personelem medycznym

chorego z personelem medycznym

PAMI – Primary Angioplasty in

PAMI – Primary Angioplasty in

MI

MI

395 pts

195 p PTCA

195 p PTCA

200 p PTCA

200 p PTCA

PTCA tPA P

PTCA tPA P

Śmiertelność szpital.

Śmiertelność szpital.

2,3 7,2

2,3 7,2

0,03

0,03

Nawrót MI

Nawrót MI

2,8 7,2

2,8 7,2

0,06

0,06

Nawrót dolegliwości

Nawrót dolegliwości

11,3 28,7

11,3 28,7

<0,0001

<0,0001

RCA pre PTCA

RCA pre PTCA

RCA post PTCA

RCA post PTCA

STAMI - leczenie interwencyjne

STAMI - leczenie interwencyjne

•

Primary PCI – alternatywa leczenia fibrynolitycznego

Primary PCI – alternatywa leczenia fibrynolitycznego

I

I

•

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny

I

I

•

Ratunkowa PCI – po nieudanym leczeniu

Ratunkowa PCI – po nieudanym leczeniu

fibrynolitycznym

fibrynolitycznym

IIA

IIA

•

Przy p/wskazaniach do trombolizy

Przy p/wskazaniach do trombolizy

I

I

STAMI - leczenie interwencyjne

STAMI - leczenie interwencyjne

Przewaga względem fibrynolizy

Przewaga względem fibrynolizy

•

Znamienne obniżenie śmiertelności

Znamienne obniżenie śmiertelności

•

Niższa częstość powikłań krwotocznych

Niższa częstość powikłań krwotocznych

•

Skrócenie czasu hospitalizacji

Skrócenie czasu hospitalizacji

•

Znacznie wyższy odsetek drożności IRA

Znacznie wyższy odsetek drożności IRA

•

Redukcja nawrotów niedokrwienia

Redukcja nawrotów niedokrwienia

Leczenie ostrej fazy STAMI

Leczenie ostrej fazy STAMI

•

ASA

ASA

150 – 325

150 – 325

mg p.o.

mg p.o.

•

ACEI

ACEI

- chory

- chory

wysokiego

wysokiego

ryzyka –

ryzyka –

I pierwsza

I pierwsza

doba

doba

- wszyscy

- wszyscy

bez p/wskazań

bez p/wskazań

–

–

IIA

IIA

•

Beta bloker – i.v

Beta bloker – i.v

bez p/wskazań

bez p/wskazań

–

–

IIB

IIB

AMI

AMI

tachykardia

tachykardia





RR

RR

nie ustępujący po podaniu

nie ustępujący po podaniu

morfiny ból wieńcowy

morfiny ból wieńcowy

Beta – bloker p/wskazania

Beta – bloker p/wskazania

•

Bradykardia

Bradykardia

•

Hypotensia

Hypotensia

•

Zaburzenia przewodnictwa

Zaburzenia przewodnictwa

•

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca

ASA w STAMI

ASA w STAMI

ISIS – 2 – ASA

ISIS – 2 – ASA

w połączeniu z lekiem

w połączeniu z lekiem

fibrynolitycznym

fibrynolitycznym



50 zgonów mniej / 1000 pts leczonych

50 zgonów mniej / 1000 pts leczonych

ACEI w STAMI

ACEI w STAMI

•

SAVE

SAVE

-

-

kaptopril

kaptopril

•

AIRE

AIRE

-

-

ramipril

ramipril

•

TRACE

TRACE

-

-

trandolapril

trandolapril

Wyniki badań wskazują na korzyści płynące ze stosowania

Wyniki badań wskazują na korzyści płynące ze stosowania

ACEI

ACEI

przez okres

przez okres

4 – 5 lat

4 – 5 lat

po zawale, nawet jeżeli nie

po zawale, nawet jeżeli nie

występują cechy niewydolności serca

występują cechy niewydolności serca



6 zgonów mniej / 1000 pts leczonych ( ISIS – 4 )

6 zgonów mniej / 1000 pts leczonych ( ISIS – 4 )

ACEI – p/wskazania

ACEI – p/wskazania

•

Ciąża

Ciąża

•

Obustronne zwężenie tętnic wieńcowych

Obustronne zwężenie tętnic wieńcowych

•

Hiperkaliemia

Hiperkaliemia

•

Uwaga przy niewydolności nerek

Uwaga przy niewydolności nerek

Leczenie ostrej fazy STAMI

Leczenie ostrej fazy STAMI

•

Nitraty –

Nitraty –

IIb

IIb

•

Antagoniści wapnia

Antagoniści wapnia

•

Magnez

Magnez

klasa III

klasa III

•

Lidokaina

Lidokaina

STAMI - Nitraty

STAMI - Nitraty

•

Badania GISSI – 3, ISIS – 4 – brak przekonywujących

Badania GISSI – 3, ISIS – 4 – brak przekonywujących

korzyści klinicznych z rutynowego stosowania

korzyści klinicznych z rutynowego stosowania

nitratów w początkowej fazie zawału

nitratów w początkowej fazie zawału

•

Można rozważyć podanie:

Można rozważyć podanie:



Niewydolność serca

Niewydolność serca



Nawracające dolegliwości

Nawracające dolegliwości

wieńcowe

wieńcowe



Hypertensia

Hypertensia



Rozległy zawał ściany przedniej

Rozległy zawał ściany przedniej

Nitraty p/wskazania

Nitraty p/wskazania

•

Hypotensja

Hypotensja

•

HOCM

HOCM

•

Jaskra

Jaskra

•

Zawał prawej komory i ściany

Zawał prawej komory i ściany

dolnej

dolnej

•

Uwaga - VIAGRA

Uwaga - VIAGRA

STAMI - powikłania

STAMI - powikłania

•

Zgon

Zgon

•

Wstrząs

Wstrząs

•

Zaburzenia rytmu i przewodnictwa

Zaburzenia rytmu i przewodnictwa

•

Niewydolność serca

Niewydolność serca

•

Powikłania mechaniczne

Powikłania mechaniczne

Arytmia w obrazie STAMI

Arytmia w obrazie STAMI

•

VES - 34 – 100 %

VES - 34 – 100 %

•

VT - 10 – 20 %

VT - 10 – 20 %

•

VF - 5 – 10 %

VF - 5 – 10 %

( pierwsze 48h nie pogarszają

( pierwsze 48h nie pogarszają

rokowania )

rokowania )

•

AF - 4 – 8 %

AF - 4 – 8 %

•

SVES - 10 – 30 %

SVES - 10 – 30 %

Leczenie antyarytmiczne

Leczenie antyarytmiczne

I Prewencja

I Prewencja

•

Leżenie

Leżenie

•

Walka z bólem

Walka z bólem

•

Tlen

Tlen

•

Korekcja zaburzeń elektrolitycznych

Korekcja zaburzeń elektrolitycznych

K+

K+

II Terapia – VT

II Terapia – VT

A. Farmakoterapia

A. Farmakoterapia

•

B – bloker i.v

B – bloker i.v

•

Lidokaina i.v

Lidokaina i.v

Uwaga !!

Uwaga !!

•

Amiodaron i.v

Amiodaron i.v

B. Kardiowersja

B. Kardiowersja

STAMI – Rehabilitacja

STAMI – Rehabilitacja

•

Nie powikłany

Nie powikłany

MI

MI

– uruchomienie pod koniec

– uruchomienie pod koniec

I doby

I doby

•

Uszkodzona

Uszkodzona

LK

LK

– w łóżku

– w łóżku

24h

24h

•

Wczesny test wysiłkowy

Wczesny test wysiłkowy

5 – 7 doba

5 – 7 doba

( leczenie

( leczenie

fibrynolityczne )

fibrynolityczne )

•

Po udanej PCI – EKG wysiłkowe w ciągu

Po udanej PCI – EKG wysiłkowe w ciągu

6 tygodni

6 tygodni

celem

celem

poszukiwania indukowanego

poszukiwania indukowanego

niedokrwienia

niedokrwienia

STAMI – prewencja wtórna zalecenia kl I

STAMI – prewencja wtórna zalecenia kl I

•

Rzucenie palenia

Rzucenie palenia

•

Optymalna kontrola glikemii u pts z DM

Optymalna kontrola glikemii u pts z DM

•

Kontrola RR u pts z nadciśnieniem

Kontrola RR u pts z nadciśnieniem

tętniczym

tętniczym

•

Dieta śródziemnomorska

Dieta śródziemnomorska

•

Suplementacja jedzenia – 1g oleju

Suplementacja jedzenia – 1g oleju

rybnego

rybnego

STAMI – prewencja wtórna

STAMI – prewencja wtórna

•

ASA 75 – 100mg/dobę / doustny antykoagulant /

ASA 75 – 100mg/dobę / doustny antykoagulant /

klopidogrel

klopidogrel

•

B-bloker p.o – wszyscy bez p/wskazań

B-bloker p.o – wszyscy bez p/wskazań

•

Kontynuacja leczenia ACEI

Kontynuacja leczenia ACEI

•

Statyna – mimo diety T-Ch

Statyna – mimo diety T-Ch





190mg/dl

190mg/dl

i / lub

i / lub

LDL/Ch

LDL/Ch





115mg/dl

115mg/dl

•

Fibraty HDL-Ch

Fibraty HDL-Ch





45mg/dl i TG > lub = 200mg/dl ( IIa )

45mg/dl i TG > lub = 200mg/dl ( IIa )

STAMI – beta bloker – prewencja wtórna

STAMI – beta bloker – prewencja wtórna

Bezterminowo wszystkim pts. Po

Bezterminowo wszystkim pts. Po

STAMI

STAMI

, u których nie

, u których nie

stwierdza się

stwierdza się

p/wskazań

p/wskazań





6

6

zgonów mniej /

zgonów mniej /

1000

1000

leczonych

leczonych

Badanie z ery przed leczeniem fibrynolitycznym i pPCI

Badanie z ery przed leczeniem fibrynolitycznym i pPCI

STAMI – prewencja wtórna

STAMI – prewencja wtórna

•

Nitraty tylko w przypadku objawów dławicowych

Nitraty tylko w przypadku objawów dławicowych

•

Antagoniści wapnia (

Antagoniści wapnia (

Verapamil, Diltiazem

Verapamil, Diltiazem

) – jeżeli

) – jeżeli

istnieją

istnieją

p/wskazania do b-blokerów i brak

p/wskazania do b-blokerów i brak

niewydolności serca

niewydolności serca

STAMI – Rehabilitacja

STAMI – Rehabilitacja

Wzrost o każdy stopień wydolności fizycznej jest

Wzrost o każdy stopień wydolności fizycznej jest

powiązany

powiązany

z redukcją śmiertelności

z redukcją śmiertelności

8 – 14%

8 – 14%