Mateusz Mikołajczyk

Klinika Rozrodczości

Katedry Ginekologii i Położnictwa

AM Poznań



Amenorrhea



Nudności



Wymioty



Ogólne osłabienie



Tkliwość piersi



Zmiany skórne - przebarwienia



Zaparcia, parcie na mocz



Powiększenie macicy



Zmiany ciążowe piersi



6 tc – objaw Hegar’a, Goodell'a,
McDonald'a



8-10 tc – objaw Chadwick’a



objaw Piscacka



Uwidocznienie ruchów płodu, czynności
serca



Wyczuwanie ruchów płodu



Poród



Po zapłodnieniu zarodek w 2-8 komórkowej
postaci transportowany jest do macicy (4
d)

Blastocysta

podziały

Morula

Zygota

zapłodnienie

jajeczkowanie

pęcherzyk
dominujący

początek
implantacji

Endometrium

5

6

4

7

3

2

1

Swobodnie pływa przez

90-150 godzin,

po czym następuje

implantacja (6 d)

w stadium blastocysty

Endometrium in st proliferationis Endometrium in st secretionis



Cyto- oraz syncytiotrofoblast wydziela
wiele substancji: CRH, GnRH, TRH,
somatostatyna, ACTH, human placental
lactogen, pregnancy-specific beta-1
glycoprotein, placental protein 5 oraz
pregnancy-associated plasma protein-A



Obecnie brak jest komercyjnych testów
oznaczających powyższe substancje



HCG – glikoproteina o budowie podobnej do

FSH, LH oraz TSH. Podjednostka alfa rożni

się 30 aminokwasami w końcu COOH



Podjednostka beta – zlokalizowana w

warstwie syncytium blastomerów



Podjednostka alfa – zlokalizowana w

cytotrofoblaście



mRNA dla HCG wykrywalne w 6-8

blastomerowych zarodkach (dzień 2), ale

wydzielana w dniu 6 po zapłodnieniu



W surowicy matki oraz moczu wykrywalna
po 8-10 dniach od zapłodnienia -
implantacja oraz komunikacja
syncytiotrofoblastu z przestrzeniami
naczyń krwionośnych matki



Radioimmunoassay



Czułość: 5 mIU/mL



Wykonanie: 4 godzin



Czas po zapłodnieniu: 10-18 dni



Tydzień ciąży: 3-4 tygodni



Immunoradiometric assay (bardziej czuły)



Czułość: 150 mIU/mL



Wykonanie : 30 minut



Czas po zapłodnieniu : 18-22 dni



Tydzień ciąży : 4 tygodni



Enzyme-linked immunosorbent assay (bardziej czuły)



Czułość : 25 mIU/mL



Wykonanie : 80 minut



Czas po zapłodnieniu : 14-17 dni



Tydzień ciąży : 3.5 tygodni



Enzyme-linked immunosorbent assay (mniej czuły)



Czułość : < 50 mIU/mL



Wykonanie : 5-15 minut



Czas po zapłodnieniu : 18-22 dni



Tydzień ciąży : 4 tygodni



Fluoroimmunoassay



Czułość : 1 mIU/mL



Wykonanie : 2-3 godzin



Czas po zapłodnieniu : 14-17 dni



Tydzień ciąży : 3.5 tygodni



Zarówno podjednostka alfa jak i beta są
produkowane w przysadce mózgowej u
kobiet nieciężarnych oraz wydzielane
razem z LH



Jednak poziomy są znacznie niższe niż u
kobiet w ciąży



kobiety po menopauzie (110 pg/mL)



kobiety miesiączkujące (10 pg/ml)



HCG można wykryć w surowicy u około 5% kobiet
w 8 dni po zapłodnieniu oraz u 98% po 11 dniach
od zapłodnienia



W 4 tygodniu ciąży (tj. 18-22 dni po zapłodnieniu)
szybkość podwajania się wartości podjednostki
beta HCG wynosi około 2.2 dnia (SD +/-0.8) i
spada do 3.5 dnia (SD +/-1.2) około 9 tygodnia.



Maksymalne wartości HCG osiąga około 10-12
tygodnia, potem zaczyna opadać aż do 22
tygodnia gdzie ponownie następuje stopniowy
wzrost

Od zapłodnienia

OM

(mIU/ML or IU/L)

7 days

3 weeks

0 to 5

14 days

28 days

3 to 426

21 days

35 days

18 to 7,340

28 days

42 days

1080 to 56,500

35 - 42 days

49 - 56 days

7,650 to 229,000

43 - 64 days

57 - 78 days

25,700 to 288,000

57 - 78 days

79 - 100 days

13,300 to 253,000

17 - 24 weeks

2nd trimester

4060 to 65,400

25 wks to term

3rd trimester

3640 to 117,000

After several days postpartum

nonpregnant levels (<5)"



Progesteron w surowicy – produkowany
przez ciałko żółte-stymulowane przez żywą
ciąże



Metody oznaczeń – RIA i FIA



Wartość progesteronu powyżej 15 ng/mL –
ciąża ektopowa wysoce nieprawdopodobna



Żywa ciąża wewnątrzmaciczna - 97.5%
czułości przy P >25 ng/mL (>79.5 nmol/L)



P < 5 ng/mL (<15.9 nmol/L) - 100% czułość
w wykrywaniu ciązy obumarłej



P pomiędzy 5 oraz 25 ng/mL – zaleca się
USG, dodatkowe testy hormonalne



USG TVS vs TAUS



Wczesne obrazy w ciąży

▪

GS – widoczny w 4-5 tygodniu ciąży (przyrost około 1
mm/d)

▪

5,5-6 tc – double decidual sign – GS otoczony
pogrubiałą doczesną



Pomyłki

▪

Nagromadzenie się płynu w jamie macicy

▪

Pseudosac- w ciąży ektopowej



Echo zarodka



widoczne od 5-6 tc, przyrost około 1mm/d



czynność serca widoczna od 5mm(czasem 1,2-3mm) –

GS >16 mm

▪

sondą przezbrzuszną > 9mm



YS –yolk sac – pęcherzyk żółtkowy



obserwowany od 4-5 tc do około 12 tc



brak YS przy GS >10mm(5.5 tc) – nieprawidłowy rozwój

ciąży

▪

Sonda przezbrzuszna > 20mm (7 tc)



brak echa zarodka przy YS>8 mm – ciąża obumarła



pojawia się w 5 tygodniu ciąży
(USG dopochwowe)



powinien być widoczny w pęcherzyku
ciążowym > 8 mm i stężeniu >HCG > 7200
mIU/ml



przeciętne wymiary wynoszą od 3 do 8 mm
(średnio 5 mm)



ulega zanikowi w 12 tyg. ciąży

Złe czynniki rokownicze stanowią



brak YS (lub zarodka) przy GS > 17 mm



YS o wymiarach > 6 mm

Powtórzenie badania po 7 dniach



nieregularny kształt fali przepływu krwi w
przewodzie żółtkowym



przewaga rozkurczowej komponenty

Może być

widoczna

Zawsze jest

widoczna

T.C.

5,6-6,1

6,5

CRL

2-4

>=6mm

GS

8-16

>=30mm

Uwidocznienie czynności serca płodu redukuje

ryzyko samoistnego poronienia z 40-50% do

1,3-2,6%



brak czynności serca płodu w zarodku 5
mm lub większym



brak czynności serca płodu po 6,5 tygodnia
ciąży wg ostatniej miesiączki

Tydzień ciąży

5 – 6

100/min

8 – 9

140/min

Płodowa bradykardia jest rokowniczo złym
objawem

Czynność serca

Ryzyko samoistnego

poronienia

40 – 69

100%

70 – 79

91%

80 – 90

79%

< 90 / min 86%

Oligohydramnion jeżeli między 5,5 a 9 tyg.

ciąży

średnica pęcherzyka ciążowego

– długość-ciemieniowo siedzeniowa

< 5 mm

Wczesne małowodzie jest związane z

wysokim ryzykiem samoistnego poronienia



TVS

▪

GS



czasem widoczne przy HCG 300 mIU/ml



zawsze widoczne przy 2000-3600 mIU/ml

▪

YS



często przy HCG 2500 mIU/ml

▪

Echo zarodka



często przy 5000 mIU/ml

▪

Czynność serca



często przy 10000 mIU/ml



TAUS

▪

GS



widoczne przy HCG 6500 mIU/ml



Obumarcie zarodka



zarodek bez czynności serca płodu, która
wcześniej była dobrze widoczna



Ciąża bezzarodkowa



pęcherzyk ciążowy, w którym doszło do
zahamowania rozwoju zarodka albo zarodek
zmarł w stadium zbyt wczesnym dla
uwidocznienia go

ciąży ektopowej

ciąży ektopowej