LEKI

LEKI

PRZECIWWSTRZĄSOWE

PRZECIWWSTRZĄSOWE

WSTRZĄS

WSTRZĄS

- ZESPÓŁ OBJAWÓW

- ZESPÓŁ OBJAWÓW

KLINICZNYCH WYSTĘPUJĄCYCH

KLINICZNYCH WYSTĘPUJĄCYCH

WÓWCZAS, GDY HOMEOSTYCZNE

WÓWCZAS, GDY HOMEOSTYCZNE

MECHANIZMY ORGANIZMU NIE SĄ W

MECHANIZMY ORGANIZMU NIE SĄ W

STANIE ZAPEWNIĆ PRAWIDŁOWEGO

STANIE ZAPEWNIĆ PRAWIDŁOWEGO

PRZEPŁYWU KRWI PRZEZ WAŻNE

PRZEPŁYWU KRWI PRZEZ WAŻNE

DLA

DLA

ŻYCIA NARZĄDY.

ŻYCIA NARZĄDY.

W ZALEŻNOŚCI OD CZYNNIKA

W ZALEŻNOŚCI OD CZYNNIKA

WYWOŁUJĄCEGO WYRÓŻNIA SIĘ

WYWOŁUJĄCEGO WYRÓŻNIA SIĘ

NASTĘPUJĄCE POSTACIE WSTRZĄSU:

NASTĘPUJĄCE POSTACIE WSTRZĄSU:

1.

1.

POKRWOTOCZNY,

POKRWOTOCZNY,

HIPOWOLEMICZNY, POURAZOWY

HIPOWOLEMICZNY, POURAZOWY

WSKUTEK ZMNIEJSZENIA OBJĘTOŚCI

WSKUTEK ZMNIEJSZENIA OBJĘTOŚCI

KRWI KRĄŻĄCEJ

KRWI KRĄŻĄCEJ

2.

2.

KARDIOGENNY

KARDIOGENNY

: WYWOŁANY

: WYWOŁANY

ZABURZENIAMI CZYNNOŚCI

ZABURZENIAMI CZYNNOŚCI

WYRZUTOWEJ MIĘŚNIA SERCOWEGO

WYRZUTOWEJ MIĘŚNIA SERCOWEGO

(CIĘŻKIE ARYTMIE, ZABURZENIA

(CIĘŻKIE ARYTMIE, ZABURZENIA

CZYNNOŚCI MIĘŚNIA)

CZYNNOŚCI MIĘŚNIA)

3.

3.

WSTRZĄS W PRZEBIEGU

WSTRZĄS W PRZEBIEGU

ZATORU TĘTNICY PŁUCNEJ

ZATORU TĘTNICY PŁUCNEJ

(ZABURZENIA PRZEPŁYWU KRWI)

(ZABURZENIA PRZEPŁYWU KRWI)

4.

4.

WSTRZĄS W PRZEBIEGU

WSTRZĄS W PRZEBIEGU

TAMPONADY SERCA

TAMPONADY SERCA

5.

5.

SEPTYCZNY

SEPTYCZNY

SPOWODOWANY

SPOWODOWANY

ZABURZENIAMI KRĄŻENIA

ZABURZENIAMI KRĄŻENIA

INDUKOWANYMI TOKSYNAMI LUB

INDUKOWANYMI TOKSYNAMI LUB

INNYMI MEDIATORAMI USZKODZENIA

INNYMI MEDIATORAMI USZKODZENIA

6.

6.

ANAFILAKTYCZNY

ANAFILAKTYCZNY

WYWOŁANY

WYWOŁANY

ZMNIEJSZENIEM NAPIĘCIA ŚCIAN

ZMNIEJSZENIEM NAPIĘCIA ŚCIAN

NACZYŃ

NACZYŃ

7.

7.

NEUROGENNY

NEUROGENNY

OBRAZ KLINICZNY

OBRAZ KLINICZNY

:

:

•

BLADA, ZIMNA, SPOCONA SKÓRA

BLADA, ZIMNA, SPOCONA SKÓRA

•

ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI

ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI

•

TACHYKARDIA

TACHYKARDIA

•

HIPOTENSJA

HIPOTENSJA

•

SKĄPOMOCZ / BEZMOCZ

SKĄPOMOCZ / BEZMOCZ

OGÓLNE ZASADY POSTĘPOWANIA:

OGÓLNE ZASADY POSTĘPOWANIA:

CELE:

CELE:

1. MOŻLIWIE SZYBKIE USUNIĘCIE

1. MOŻLIWIE SZYBKIE USUNIĘCIE

PRZYCZYNY WSTRZĄSU

PRZYCZYNY WSTRZĄSU

2. USUNIĘCIE OBJAWÓW WSTRZĄSU

2. USUNIĘCIE OBJAWÓW WSTRZĄSU

3. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

3. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

4. LECZENIE OBJAWOWE

4. LECZENIE OBJAWOWE

5. WCZESNA PROFILAKTYKA I

5. WCZESNA PROFILAKTYKA I

LECZENIE ZESPOŁU MODS (ZESPÓŁ

LECZENIE ZESPOŁU MODS (ZESPÓŁ

NIEWYDOLNOŚCI

NIEWYDOLNOŚCI

WIELONARZĄDOWEJ)

WIELONARZĄDOWEJ)

LECZENIE ZABURZEŃ WOLEMII:

LECZENIE ZABURZEŃ WOLEMII:

1. ROZTWORY KRYSTALOIDÓW I

1. ROZTWORY KRYSTALOIDÓW I

KOLOIDOWE ŚRODKI

KOLOIDOWE ŚRODKI

OSOCZOZASTĘPCZE:

OSOCZOZASTĘPCZE:

•

ROZTWORY KRYSTALOIDOWE:

ROZTWORY KRYSTALOIDOWE:

- 0,9% NaCl

- 0,9% NaCl

- płyn Ringera

- płyn Ringera

- 5% glukoza - pozostaje bardzo krótko

- 5% glukoza - pozostaje bardzo krótko

w łożysku naczyniowym (NIE

w łożysku naczyniowym (NIE

POWINNA BYĆ UŻYWANA DO

POWINNA BYĆ UŻYWANA DO

ZWIĘKSZENIA OBJĘTOŚCI PŁYNU

ZWIĘKSZENIA OBJĘTOŚCI PŁYNU

ŚRÓDNACZYNIOWEGO!!)

ŚRÓDNACZYNIOWEGO!!)

•

ROZTWORY KOLOIDALNE:

ROZTWORY KOLOIDALNE:

- 6% DEKSTRAN

- 6% DEKSTRAN

- 6% HES (ROZTWÓR

- 6% HES (ROZTWÓR

ŚREDNIOCZĄSTECZKOWEJ

ŚREDNIOCZĄSTECZKOWEJ

HYDROKSYETYLOSKROBII

HYDROKSYETYLOSKROBII

2. MASA ERYTROCYTARNEJ (wstrząs

2. MASA ERYTROCYTARNEJ (wstrząs

pokrwotoczny) CELEM UZYSKANIA

pokrwotoczny) CELEM UZYSKANIA

WARTOŚCI HEMATOKRYTU (30-35%)

WARTOŚCI HEMATOKRYTU (30-35%)

LUB HEMOGLOBINY (10-11,5g%)

LUB HEMOGLOBINY (10-11,5g%)

LEKI WAZOPRESYJNE I O DZIAŁANIU

LEKI WAZOPRESYJNE I O DZIAŁANIU

INOTROPOWO DODATNIM

INOTROPOWO DODATNIM

(ZWIĘKSZAJĄCE SIŁĘ SKURCZU

(ZWIĘKSZAJĄCE SIŁĘ SKURCZU

MIĘŚNIA SERCOWEGO)

MIĘŚNIA SERCOWEGO)

•

ZASTOSOWANIE W ZALEŻNOŚCI OD

ZASTOSOWANIE W ZALEŻNOŚCI OD

RODZAJU WSTRZĄSU:

RODZAJU WSTRZĄSU:

- POCHODNE KATECHOLOAMIN:

- POCHODNE KATECHOLOAMIN:

DOPAMINA, DOBUTAMINA,

DOPAMINA, DOBUTAMINA,

DOPEKSAMINA

DOPEKSAMINA

- KATECHOLOAMINY: NORADRENALINA,

- KATECHOLOAMINY: NORADRENALINA,

ADRENALINA

ADRENALINA

- INHIBITORY FOSFODIESTERAZY III:

- INHIBITORY FOSFODIESTERAZY III:

MILRYNON, AMRYNON

MILRYNON, AMRYNON

PREPARATY

PREPARATY

•

DOBUTAMINA (Dobuject, Dobutrex)

DOBUTAMINA (Dobuject, Dobutrex)

POBUDZA RECEPTORY

POBUDZA RECEPTORY

β

β

1 -

1 -

ADRENERGICZNE DZIAŁAJĄC

ADRENERGICZNE DZIAŁAJĄC

INOTROPOWO DODATNIO I

INOTROPOWO DODATNIO I

ZWIĘKSZAJĄC OBJĘTOŚĆ MINUTOWĄ

ZWIĘKSZAJĄC OBJĘTOŚĆ MINUTOWĄ

SERCA. DOBUTAMINA BARDZIEJ NIŻ

SERCA. DOBUTAMINA BARDZIEJ NIŻ

DOPAMINA ZWIĘKSZA UKRWIENIE

DOPAMINA ZWIĘKSZA UKRWIENIE

MIĘŚNIA SERCOWEGO

MIĘŚNIA SERCOWEGO

•

DOPAMINA - EFEKT ZALEŻNY OD

DOPAMINA - EFEKT ZALEŻNY OD

DAWKI;

DAWKI;

- W MAŁEJ DAWCE ODDZIAŁYWUJE NA

- W MAŁEJ DAWCE ODDZIAŁYWUJE NA

RECEPTORY DOPAMINERGICZNE W

RECEPTORY DOPAMINERGICZNE W

NERCE I KRĄŻENIU TRZEWNYM,

NERCE I KRĄŻENIU TRZEWNYM,

POWODUJĄC ZWIĘKSZENIE UKRWIENIA

POWODUJĄC ZWIĘKSZENIE UKRWIENIA

I WZROST DIUREZY

I WZROST DIUREZY

- W ŚREDNIEJ DAWCE DZIAŁA

- W ŚREDNIEJ DAWCE DZIAŁA

INOTROPOWO( zwiększa siłę skurczu) I

INOTROPOWO( zwiększa siłę skurczu) I

CHRONOTROPOWO DODATNIO

CHRONOTROPOWO DODATNIO

(przyspiesza czynność serca) POPRZEZ

(przyspiesza czynność serca) POPRZEZ

POBUDZENIE RECEPTORÓW

POBUDZENIE RECEPTORÓW

β

β

1-

1-

adrenergicznych ORAZ OBKURCZAJĄCO

adrenergicznych ORAZ OBKURCZAJĄCO

NA NACZYNIA (STYMULACJA REC.

NA NACZYNIA (STYMULACJA REC.

α

α

)

)

- W DUŻEJ DAWCE DZIAŁA

- W DUŻEJ DAWCE DZIAŁA

NACZYNIOKURCZĄCO NA NACZYNIA

NACZYNIOKURCZĄCO NA NACZYNIA

OBWODOWE CO POWODUJE WZROST

OBWODOWE CO POWODUJE WZROST

CIŚNIENIA TĘTNICZEGO ORAZ

CIŚNIENIA TĘTNICZEGO ORAZ

WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ

WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ

SERCA

SERCA

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE:

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE:

TACHYKARDIA, ARYTMIE

TACHYKARDIA, ARYTMIE

(CZĘSTOSKURCZE)

(CZĘSTOSKURCZE)

•

NORADRENALINA (Levonor) -

NORADRENALINA (Levonor) -

NAJSILNIEJSZA KATECHOLOAMINA

NAJSILNIEJSZA KATECHOLOAMINA

- DZIAŁA INOTROPOWO DODATNIO

- DZIAŁA INOTROPOWO DODATNIO

POPRZEZ POBUDZENIE

POPRZEZ POBUDZENIE

RECEPTORÓW

RECEPTORÓW

β

β

1 - adrenergicznych

1 - adrenergicznych

- POWODUJE WZROST OBWODOWEGO

- POWODUJE WZROST OBWODOWEGO

OPORU NACZYNIOWEGO

OPORU NACZYNIOWEGO

(STYMULACJA RECEPTORÓW

(STYMULACJA RECEPTORÓW

α

α

-

-

adrenergicznych)

adrenergicznych)

- POWODUJE SKURCZ NACZYŃ I

- POWODUJE SKURCZ NACZYŃ I

ZWIĘKSZENIE OBCIĄŻENIA

ZWIĘKSZENIE OBCIĄŻENIA

NASTĘPCZEGO SERCA

NASTĘPCZEGO SERCA

•

ADRENALINA (0,1% roztwór)

ADRENALINA (0,1% roztwór)

- AGONISTA RECEPTORA

- AGONISTA RECEPTORA

α

α

,

,

β

β

1 i

1 i

β

β

2

2

- U CHORYCH REANIMOWANYCH

- U CHORYCH REANIMOWANYCH

WYKORZYSTUJE SIĘ DZIAŁANIE NA

WYKORZYSTUJE SIĘ DZIAŁANIE NA

RECEPTORY

RECEPTORY

α

α

POWODUJĄCE OBKURCZENIE

POWODUJĄCE OBKURCZENIE

NACZYŃ KRWIONOŚNYCH

NACZYŃ KRWIONOŚNYCH

- ZASTOSOWANIE WE WTRZĄSIE TYLKO W

- ZASTOSOWANIE WE WTRZĄSIE TYLKO W

PRZYPADKU OPORNOŚCI NA DZIAŁANIE

PRZYPADKU OPORNOŚCI NA DZIAŁANIE

DOBUTAMINY DOPAMINY, NORADRENALINY

DOBUTAMINY DOPAMINY, NORADRENALINY

(wyj. wstrząs anafilaktyczny)

(wyj. wstrząs anafilaktyczny)

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE: ARYTMIE,

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE: ARYTMIE,

ZABURZENIA PERFUZJI KRĄŻENIA

ZABURZENIA PERFUZJI KRĄŻENIA

TRZEWNEGO

TRZEWNEGO

•

INHIBITORY FOSFODIESTERAZY III

INHIBITORY FOSFODIESTERAZY III

(milrynon, amrynon)

(milrynon, amrynon)

- WE WSTRZĄSIE KARDIOGENNYM,

- WE WSTRZĄSIE KARDIOGENNYM,

SZCZEGÓLNIE PO ZABIEGACH

SZCZEGÓLNIE PO ZABIEGACH

KARDIOCHIRURGICZNYCH

KARDIOCHIRURGICZNYCH

- ZWIĘKSZAJA SIŁĘ SKURCZU MIĘŚNIA

- ZWIĘKSZAJA SIŁĘ SKURCZU MIĘŚNIA

SERCOWEGO NIEZALEŻNIE OD

SERCOWEGO NIEZALEŻNIE OD

RECEPTORÓW

RECEPTORÓW

β

β

1 - adrenergicznych

1 - adrenergicznych

- ROZSZERZAJĄ NACZYNIA

- ROZSZERZAJĄ NACZYNIA

KRWIONOŚNE

KRWIONOŚNE

DZIAŁANIE NIEPOŻĄDANE:

DZIAŁANIE NIEPOŻĄDANE:

MAŁOPŁYTKOWOŚĆ, KRWOTOKI

MAŁOPŁYTKOWOŚĆ, KRWOTOKI