chroby ukłądu krążenia w ciąży

background image

Choroby

Choroby

układu krążenia w

układu krążenia w

ciąży

ciąży

Aleksandra Rajewska

Aleksandra Rajewska

Klinika Położnictwa i

Klinika Położnictwa i

Ginekologii

Ginekologii

PAM

PAM

background image

Układ krążenia: fizjologiczne

Układ krążenia: fizjologiczne

zmiany

zmiany

w przebiegu ciąży

w przebiegu ciąży

Najsilniej wyrażone w II trymestrze

Najsilniej wyrażone w II trymestrze

Objętość krwi krążącej i pojemność

Objętość krwi krążącej i pojemność

minutowa serca (CO) – wzrost o

minutowa serca (CO) – wzrost o

50%

50%

Wzrost HR i frakcji wyrzutowej

Wzrost HR i frakcji wyrzutowej

Zmniejszenie oporu obwodowego

Zmniejszenie oporu obwodowego

Obniżenie RR

Obniżenie RR

background image

Objawy pozorujące

Objawy pozorujące

choroby układu krążenia w

choroby układu krążenia w

ciąży

ciąży

Subiektywne:

Subiektywne:

Duszność

Duszność

Zawroty głowy

Zawroty głowy

Zmęczenie

Zmęczenie

Zmniejszona tolerancja wysiłku

Zmniejszona tolerancja wysiłku

background image

Objawy pozorujące

Objawy pozorujące

choroby układu krążenia w

choroby układu krążenia w

ciąży

ciąży

W badaniu przedmiotowym:

W badaniu przedmiotowym:

Przemieszenie uderzenia koniuszkowego

Przemieszenie uderzenia koniuszkowego

Dodatnie tętno żylne w żż. szyjnych

Dodatnie tętno żylne w żż. szyjnych

Rozszczepienie I i II tonu serca

Rozszczepienie I i II tonu serca

Cichy szmer skurczowy nad zastawką Ao

Cichy szmer skurczowy nad zastawką Ao

background image

Objawy pozorujące

Objawy pozorujące

choroby układu krążenia w

choroby układu krążenia w

ciąży

ciąży

Zmiany w EKG:

Zmiany w EKG:

Tachykardia zatokowa

Tachykardia zatokowa

Pojedyncze

Pojedyncze

!

!

przedwczesne pobudzenia

przedwczesne pobudzenia

dodatkowe (przedsionkowe lub

dodatkowe (przedsionkowe lub

komorowe)

komorowe)

Zmiana położenia osi serca:

Zmiana położenia osi serca:

bardziej

bardziej

w prawo / bardziej w lewo

w prawo / bardziej w lewo

Obniżenie odcinka ST

Obniżenie odcinka ST

Zmiany kształtu fali T

Zmiany kształtu fali T

background image

Objawy pozorujące

Objawy pozorujące

choroby układu krążenia w

choroby układu krążenia w

ciąży

ciąży

Echokardiografia:

Echokardiografia:

Umiarkowane zwiększenie objętość

Umiarkowane zwiększenie objętość

rozkurczowej LK z zachowaniem

rozkurczowej LK z zachowaniem

frakcji wyrzutowej

frakcji wyrzutowej

Czynnościowa niedomykalność

Czynnościowa niedomykalność

zastawki dwu- i trójdzielnej

zastawki dwu- i trójdzielnej

Dyskretny wysięk osierdziowy

Dyskretny wysięk osierdziowy

background image

Patologie układu krążenia

Patologie układu krążenia

w ciąży

w ciąży

background image

Związek wyników położniczych

Związek wyników położniczych

z rodzajem i ciężkością

z rodzajem i ciężkością

schorzenia

schorzenia

Znaczne ryzyko zgonu chorej podczas

Znaczne ryzyko zgonu chorej podczas

ciąży:

ciąży:

Zespół Eisenmengera

Zespół Eisenmengera

Zespół Marfana z aortopatią

Zespół Marfana z aortopatią

Przewlekłe nadciśnienie płucne

Przewlekłe nadciśnienie płucne

Inne powikłania sercowo-naczyniowe:

Inne powikłania sercowo-naczyniowe:

Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia

Arytmie

Arytmie

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego

background image

Związek wyników położniczych

Związek wyników położniczych

z rodzajem i ciężkością

z rodzajem i ciężkością

schorzenia

schorzenia

Powikłania płodowe:

Powikłania płodowe:

Poronienie samoistne

Poronienie samoistne

Poród przedwczesny

Poród przedwczesny

Wewnątrzmaciczne zahamowanie

Wewnątrzmaciczne zahamowanie

wzrastania (IUGR)

wzrastania (IUGR)

Niska masa urodzeniowa

Niska masa urodzeniowa

Zgon wewnątrzmaciczny

Zgon wewnątrzmaciczny

background image

Przecieki z lewej do prawej części

Przecieki z lewej do prawej części

serca:

serca:

ubytek przegrody międzyprzedsionkowej,

ubytek przegrody międzyprzedsionkowej,

międzykomorowej, drożny przewód

międzykomorowej, drożny przewód

tętniczy

tętniczy

Obniżone w ciąży obwodowe ciśnienie żylne

Obniżone w ciąży obwodowe ciśnienie żylne

– wzrost CO nie wzmaga przecieku

– wzrost CO nie wzmaga przecieku

O ile bez nadciśnienia płucnego –

O ile bez nadciśnienia płucnego –

ciąża i poród dobrze tolerowane

ciąża i poród dobrze tolerowane

Możliwe powikłanie – zator skrzyżowany

Możliwe powikłanie – zator skrzyżowany

(w przeciekach przedsionkowych, np. PFO)

(w przeciekach przedsionkowych, np. PFO)

background image

Stenoza aortalna

Stenoza aortalna

Zwężenie drogi odpływu z LK

Zwężenie drogi odpływu z LK

background image

Stenoza aortalna

Stenoza aortalna

Zwężenie drogi odpływu z LK

Zwężenie drogi odpływu z LK

Niewydolność krążenia – niedokrwienie

Niewydolność krążenia – niedokrwienie

obwodowe

obwodowe

SA: gdy powierzchnia zastawki Ao < 1

SA: gdy powierzchnia zastawki Ao < 1

cm

cm

2

2

;

;

LVOT: gdy gradient przez zastawkę > 64

LVOT: gdy gradient przez zastawkę > 64

mmHg

mmHg

Przerosła i sztywna LK – niepodatność!

Przerosła i sztywna LK – niepodatność!

Zmniejszona CO i RR obwodowe

Zmniejszona CO i RR obwodowe

background image

Postępowanie

Postępowanie

Objawowa stenoza Ao – najpierw

Objawowa stenoza Ao – najpierw

korekcja chirurgiczna, potem ciąża!

korekcja chirurgiczna, potem ciąża!

Bezobjawowy przebieg przed ciążą nie

Bezobjawowy przebieg przed ciążą nie

jest tożsamy z dobrą tolerancją ciąży

jest tożsamy z dobrą tolerancją ciąży

Przy narastaniu objawów w przebiegu

Przy narastaniu objawów w przebiegu

ciąży lub porodu – plastyka zastawek

ciąży lub porodu – plastyka zastawek

(balon)

(balon)

background image

Koarktacja aorty

Koarktacja aorty

Bywa skojarzona z: zespołem Turnera,

Bywa skojarzona z: zespołem Turnera,

tętniakami koła Wilisa, ubytkami

tętniakami koła Wilisa, ubytkami

międzykomorowymi, dwupłatkową

międzykomorowymi, dwupłatkową

zastawką aortalną

zastawką aortalną

Postępowanie: korekcja chirurgiczna

Postępowanie: korekcja chirurgiczna

przed ciążą

przed ciążą

Możliwe powikłania:

Możliwe powikłania:

Bez korekcji: pęknięcie Ao w III trymestrze

Bez korekcji: pęknięcie Ao w III trymestrze

ciąży lub w przebiegu porodu

ciąży lub w przebiegu porodu

Po korekcji: rozwój nadciśnienia tętniczego

Po korekcji: rozwój nadciśnienia tętniczego

z powodu niepodatności ścian Ao

z powodu niepodatności ścian Ao

background image

Stenoza zastawki pnia

Stenoza zastawki pnia

płucnego

płucnego

Klasyfikacja wg gradientu przez

Klasyfikacja wg gradientu przez

zastawkę:

zastawkę:

Łagodna < 50 mmHg

Łagodna < 50 mmHg

Umiarkowana 50 – 70 mmHg

Umiarkowana 50 – 70 mmHg

Ciężka > 80 mmHg

Ciężka > 80 mmHg

Dobra tolerancja ciąży – gdy stenoza

Dobra tolerancja ciąży – gdy stenoza

łagodna lub po korekcji chirurgicznej

łagodna lub po korekcji chirurgicznej

Ciężka stenoza (nawet bezobjawowa!) –

Ciężka stenoza (nawet bezobjawowa!) –

niewydolność PK, arytmie przedsionkowe

niewydolność PK, arytmie przedsionkowe

background image

Stenoza zastawki pnia

Stenoza zastawki pnia

płucnego

płucnego

Postępowanie:

Postępowanie:

Korekcja chirurgiczna przed ciążą

Korekcja chirurgiczna przed ciążą

Narastanie objawów w przebiegu ciąży

Narastanie objawów w przebiegu ciąży

plastyka zastawki (balon)

plastyka zastawki (balon)

background image

Tetralogia Fallota

Tetralogia Fallota

Bez zabiegu korekcyjnego lub paliatywnego:

Bez zabiegu korekcyjnego lub paliatywnego:

Narastanie przecieku prawo-lewego

Narastanie przecieku prawo-lewego

(bo spada opór obwodowy a rośnie CO) –

(bo spada opór obwodowy a rośnie CO) –

narastająca sinica: niedotlenienie ciężarnej

narastająca sinica: niedotlenienie ciężarnej

~ 30% strat ciąż

~ 30% strat ciąż

Ryzyko zgonu matki: 4 – 15%

Ryzyko zgonu matki: 4 – 15%

Po całkowitej korekcji chirurgicznej:

Po całkowitej korekcji chirurgicznej:

Dobra tolerancja ciąży

Dobra tolerancja ciąży

Niskie ryzyko dla matki

Niskie ryzyko dla matki

i płodu

i płodu

background image

Zespół Marfana

Zespół Marfana

Defekt tkanki łącznej, dziedziczenie AD

Defekt tkanki łącznej, dziedziczenie AD

Powikłania – wtórne wobec aortopatii

Powikłania – wtórne wobec aortopatii

Poszerzenie Ao

Poszerzenie Ao

Tętniak rozwarstwiający Ao

Tętniak rozwarstwiający Ao

Niedomykalność zastawki Ao

Niedomykalność zastawki Ao

Protezowanie opuszki aorty przed ciążą

Protezowanie opuszki aorty przed ciążą

nie zmniejsza ryzyka rozwarstwienia

nie zmniejsza ryzyka rozwarstwienia

pozostałej części Ao w przebiegu ciąży!

pozostałej części Ao w przebiegu ciąży!

background image

Zespół Marfana –

Zespół Marfana –

postępowanie

postępowanie

Nieznaczne zajęcie układu sercowo –

Nieznaczne zajęcie układu sercowo –

naczyniowego; opuszka Ao < 40 mm:

naczyniowego; opuszka Ao < 40 mm:

dobra tolerancja ciąży

dobra tolerancja ciąży

Zajęta opuszka Ao – znaczne ryzyko w

Zajęta opuszka Ao – znaczne ryzyko w

ciąży

ciąży

Monitorowanie poszerzania się opuszki Ao

Monitorowanie poszerzania się opuszki Ao

echokardiografia

echokardiografia

Profilaktyka: beta – blokery

Profilaktyka: beta – blokery

Śmiertelność w ZM:

Śmiertelność w ZM:

matczyna ~1%, płodowa ~ 22%

matczyna ~1%, płodowa ~ 22%

background image

Zespół Eisenmengera

Zespół Eisenmengera

Przewlekłe nadciśnienie płucne

Przewlekłe nadciśnienie płucne

ES: odwrócenie przecieku:

ES: odwrócenie przecieku:

z lewo-prawego na prawo-lewy

z lewo-prawego na prawo-lewy

wskutek wzrostu ciśnienia krwi

wskutek wzrostu ciśnienia krwi

w naczyniach płucnych do (i powyżej)

w naczyniach płucnych do (i powyżej)

wartości ciśnienia obwodowego

wartości ciśnienia obwodowego

Ciąża jest przeciwwskazana!

Ciąża jest przeciwwskazana!

Powikłania – około terminu porodu

Powikłania – około terminu porodu

i w I tygodniu połogu

i w I tygodniu połogu

background image

Zespół Eisenmengera

Zespół Eisenmengera

Przewlekłe nadciśnienie płucne

Przewlekłe nadciśnienie płucne

Powikłania płodowe:

Powikłania płodowe:

Poronienie samoistne

Poronienie samoistne

Poród przedwczesny

Poród przedwczesny

IUGR

IUGR

Powikłania noworodkowe – głównie

Powikłania noworodkowe – głównie

skutki wcześniactwa

skutki wcześniactwa

Śmiertelność noworodków ~12%

Śmiertelność noworodków ~12%

Śmiertelność matek: ES ~36%

Śmiertelność matek: ES ~36%

nadciśnienie płucne

nadciśnienie płucne

pierwotne ~30%, wtórne ~56%

pierwotne ~30%, wtórne ~56%

background image

Stenoza mitralna

Stenoza mitralna

Najczęściej spotykana wada zastawkowa

Najczęściej spotykana wada zastawkowa

u ciężarnych

u ciężarnych

Hiperwolemia i tachykardia

Hiperwolemia i tachykardia

wzrost gradientu przez zastawkę

wzrost gradientu przez zastawkę

Zwiększone ciśnienie w LP – migotanie

Zwiększone ciśnienie w LP – migotanie

przedsionków – niewydolność krążenia

przedsionków – niewydolność krążenia

Migotanie przedsionków i NK może w ciąży

Migotanie przedsionków i NK może w ciąży

wystąpić nawet u pacjentek z dotychczas

wystąpić nawet u pacjentek z dotychczas

bezobjawowym przebiegiem wady!

bezobjawowym przebiegiem wady!

background image

Stenoza mitralna – wyniki

Stenoza mitralna – wyniki

położnicze

położnicze

Śmiertelność matek – 0%

Śmiertelność matek – 0%

Chorobowość: NK i arytmie czynności serca

Chorobowość: NK i arytmie czynności serca

Powikłania – wzrost ryzyka gdy w

Powikłania – wzrost ryzyka gdy w

wywiadzie:

wywiadzie:

Arytmie

Arytmie

Udar

Udar

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

Ryzyko dla płodu/noworodka – rośnie

Ryzyko dla płodu/noworodka – rośnie

ze wzrostem ciężkości wady

ze wzrostem ciężkości wady

background image

Stenoza mitralna -

Stenoza mitralna -

postępowanie

postępowanie

U pacjentek w kategorii III i IV wg NYHA:

U pacjentek w kategorii III i IV wg NYHA:

wziąć pod uwagę, poza leczeniem

wziąć pod uwagę, poza leczeniem

farmakologicznym,

farmakologicznym,

przezskórną walwuloplastykę

przezskórną walwuloplastykę

mitralną

mitralną

w przebiegu ciąży

w przebiegu ciąży

background image

Inne zastawkowe wady

Inne zastawkowe wady

„reumatyczne”

„reumatyczne”

Stenoza Ao – ryzyko jak we wrodzonej

Stenoza Ao – ryzyko jak we wrodzonej

Niedomykalność mitralna lub aortalna:

Niedomykalność mitralna lub aortalna:

dobra tolerancja ciąży

dobra tolerancja ciąży

Uwaga! Przebieg może ulec

Uwaga! Przebieg może ulec

pogorszeniu!

pogorszeniu!

background image

Kardiomiopatia

Kardiomiopatia

okołoporodowa

okołoporodowa

Idiopatyczna kardiomiopatia rozstrzeniowa

Idiopatyczna kardiomiopatia rozstrzeniowa

Bez chorób serca w wywiadzie

Bez chorób serca w wywiadzie

Upośledzenie skurczu komór

Upośledzenie skurczu komór

Początek:

Początek:

ostatni miesiąc ciąży – 5 miesięcy po

ostatni miesiąc ciąży – 5 miesięcy po

porodzie

porodzie

Najczęściej – niewydolność serca

Najczęściej – niewydolność serca

Rzadziej: arytmie, zatorowość

Rzadziej: arytmie, zatorowość

background image

Kardiomiopatia okołoporodowa:

Kardiomiopatia okołoporodowa:

następstwa

następstwa

Poprawa czynności układu

Poprawa czynności układu

krążenia

krążenia

Przetrwałe upośledzenie funkcji

Przetrwałe upośledzenie funkcji

serca

serca

background image

Kardiomiopatia okołoporodowa:

Kardiomiopatia okołoporodowa:

ryzyko nawrotu w kolejnej

ryzyko nawrotu w kolejnej

ciąży

ciąży

Istotne gdy:

Istotne gdy:

Przetrwałe powiększenie serca

Przetrwałe powiększenie serca

Dysfunkcja LK

Dysfunkcja LK

Możliwa przetrwała subkliniczna

Możliwa przetrwała subkliniczna

dysfunkcja (pomimo powrotu funkcji

dysfunkcja (pomimo powrotu funkcji

skurczowej)

skurczowej)

background image

Choroba wieńcowa

Choroba wieńcowa

Ryzyko powikłań w ciąży:

Ryzyko powikłań w ciąży:

Nasilenie dusznicy

Nasilenie dusznicy

Zawał mięśnia sercowego (zwłaszcza okres

Zawał mięśnia sercowego (zwłaszcza okres

okołoporodowy)

okołoporodowy)

Postępowanie przed ciążą:

Postępowanie przed ciążą:

Próba wysiłkowa

Próba wysiłkowa

Leczenie chirurgiczne (by-pass)

Leczenie chirurgiczne (by-pass)

background image

Choroba wieńcowa:

Choroba wieńcowa:

postępowanie

postępowanie

Różnicowanie z:

Różnicowanie z:

Wrodzonymi anomaliami tt. wieńcowych

Wrodzonymi anomaliami tt. wieńcowych

Tętniakami

Tętniakami

Arteritis coronaria

Arteritis coronaria

Autoimmunologicznycmi chorobami naczyń

Autoimmunologicznycmi chorobami naczyń

Koronarografia – ustalenie mechanizmu

Koronarografia – ustalenie mechanizmu

zawału

zawału

Rozwarstwienie t. wieńcowej – unikać

Rozwarstwienie t. wieńcowej – unikać

trombolityków!

trombolityków!

Optymalne: przezskórne założenie

Optymalne: przezskórne założenie

stentu

stentu

background image

Postępowanie – zalecenia

Postępowanie – zalecenia

ogólne

ogólne

1.

1.

Ocena ryzyka związanego z ciążą

Ocena ryzyka związanego z ciążą

2.

2.

Ocena ryzyka wystąpienia wady u

Ocena ryzyka wystąpienia wady u

dziecka

dziecka

3.

3.

Ustalenie ośrodka opieki perinatalnej

Ustalenie ośrodka opieki perinatalnej

4.

4.

Przygotowanie do ciąży

Przygotowanie do ciąży

5.

5.

Opieka przed- i okołoporodowa

Opieka przed- i okołoporodowa

background image

Ocena ryzyka

Ocena ryzyka

Wywiad i badanie kardiologiczne

Wywiad i badanie kardiologiczne

EKG z 12 odprowadzeń

EKG z 12 odprowadzeń

Dokładne określenie wady / dysfunkcji

Dokładne określenie wady / dysfunkcji

Pomiar saturacji (oksymetria) – wady

Pomiar saturacji (oksymetria) – wady

sinicze

sinicze

Ocena:

Ocena:

Funkcji komór

Funkcji komór

Ciśnienia płucnego

Ciśnienia płucnego

Ciężkości stenoz

Ciężkości stenoz

Ciężkości przecieków

Ciężkości przecieków

Hipoksemii

Hipoksemii

background image

Niskie ryzyko – szpital

Niskie ryzyko – szpital

powiatowy

powiatowy

1.

1.

Mały przeciek lewo-prawy

Mały przeciek lewo-prawy

2.

2.

Wady po korekcji z nieznacznym

Wady po korekcji z nieznacznym

przetrwałym ubytkiem funkcji

przetrwałym ubytkiem funkcji

3.

3.

Izolowana niedomykalność mitralna ze

Izolowana niedomykalność mitralna ze

śladowym przeciekiem

śladowym przeciekiem

4.

4.

Dwupłatkowa zastawka Ao bez stenozy

Dwupłatkowa zastawka Ao bez stenozy

5.

5.

Mała / umiarkowana stenoza płucna

Mała / umiarkowana stenoza płucna

6.

6.

Niedomykalności zastawek z

Niedomykalności zastawek z

prawidłową czynnością skurczową

prawidłową czynnością skurczową

komór

komór

background image

Znaczne ryzyko – ośrodek III

Znaczne ryzyko – ośrodek III

stopnia

stopnia

1.

1.

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne

2.

2.

Zespół Marfana z zajęciem opuszki

Zespół Marfana z zajęciem opuszki

Ao lub zastawek

Ao lub zastawek

3.

3.

Przetrwałe upośledzenie czynności

Przetrwałe upośledzenie czynności

skurczowej LK po kardiomiopatii

skurczowej LK po kardiomiopatii

okołoporodowej

okołoporodowej

Zespół interdyscyplinarny: położnik,

Zespół interdyscyplinarny: położnik,

anestezjolog, kardiolog, pediatra

anestezjolog, kardiolog, pediatra

background image

Ryzyko wad serca u dziecka

Ryzyko wad serca u dziecka

Populacja ogólna: 0,4 – 0,6%

Populacja ogólna: 0,4 – 0,6%

Pokrewieństwo I stopnia z osobą z

Pokrewieństwo I stopnia z osobą z

wadą serca: 10-krotny wzrost ryzyka

wadą serca: 10-krotny wzrost ryzyka

Zalecana: konsultacja genetyczna

Zalecana: konsultacja genetyczna

Określenie ryzyka dziedziczenia wady

Określenie ryzyka dziedziczenia wady

Możliwości diagnostyki prenatalnej

Możliwości diagnostyki prenatalnej

background image

Opieka perinatalna

Opieka perinatalna

U pacjentek znacznego ryzyka –

U pacjentek znacznego ryzyka –

ograniczenie aktywności fizycznej,

ograniczenie aktywności fizycznej,

hospitalizacja od połowy ciąży

hospitalizacja od połowy ciąży

Powikłania ciąży

Powikłania ciąży

(PIH, nadczynność

(PIH, nadczynność

tarczycy, infekcje, niedokrwistość)

tarczycy, infekcje, niedokrwistość)

wczesne rozpoznawanie, agresywne

wczesne rozpoznawanie, agresywne

leczenie

leczenie

Stenoza mitralna: raczej beta-blokery niż

Stenoza mitralna: raczej beta-blokery niż

digoksyna

digoksyna

Koarktacja Ao, z. Marfana: empiryczne

Koarktacja Ao, z. Marfana: empiryczne

leczenie beta-blokerami

leczenie beta-blokerami

background image

Arytmie

Arytmie

Unikać farmaceutyków w I trymestrze!

Unikać farmaceutyków w I trymestrze!

Ale!

Ale!

Stosować u osób ze złą tolerancją

Stosować u osób ze złą tolerancją

arytmii lub znacznym nasileniem zaburzeń

arytmii lub znacznym nasileniem zaburzeń

Zalecane: digoksyna, beta-blokery

Zalecane: digoksyna, beta-blokery

kardioselektywne, adenozyna

kardioselektywne, adenozyna

Ostrożnie: chinidyna, sotalol, lidokaina,

Ostrożnie: chinidyna, sotalol, lidokaina,

flekainid, propafenon

flekainid, propafenon

Przeciwwskazane: amiodaron

Przeciwwskazane: amiodaron

Inne metody:

Inne metody:

Kardiowersja elektryczna

Kardiowersja elektryczna

Kardiowerter – defibrylator

Kardiowerter – defibrylator

background image

Leczenie przeciwkrzepliwe

Leczenie przeciwkrzepliwe

Pochodne warfaryny p.o. < 5 mg / d: bez

Pochodne warfaryny p.o. < 5 mg / d: bez

działania teratogennego

działania teratogennego

Ale! ryzyko krwawień wewnątrzczaszkowych u

Ale! ryzyko krwawień wewnątrzczaszkowych u

płodu, zwłaszcza przy porodzie drogami

płodu, zwłaszcza przy porodzie drogami

natury bez wcześniejszego odstawienia

natury bez wcześniejszego odstawienia

leczenia

leczenia

Heparyna niefrakcjonowana: mniej skuteczna

Heparyna niefrakcjonowana: mniej skuteczna

u osób ze sztucznymi zastawkami, bezpieczna

u osób ze sztucznymi zastawkami, bezpieczna

dla płodu w 6 -12 Hbd

dla płodu w 6 -12 Hbd

Heparyny drobnocząsteczkowe: stabilny

Heparyny drobnocząsteczkowe: stabilny

poziom zmiejszenia krzepliwości

poziom zmiejszenia krzepliwości

Małe dawki aspiryny – gdy sztuczne zastawki

Małe dawki aspiryny – gdy sztuczne zastawki

background image

Przygotowanie do porodu

Przygotowanie do porodu

Odstawić antykoagulanty i wdrożyć

Odstawić antykoagulanty i wdrożyć

heparynę – 36 Hbd

heparynę – 36 Hbd

Indukcja / c.c.: odstawić heparynę 12

Indukcja / c.c.: odstawić heparynę 12

godzin przed; poród samoistny:

godzin przed; poród samoistny:

zneutralizować siarczanem protaminy

zneutralizować siarczanem protaminy

Rutynowa antybiotykowa profilaktyka

Rutynowa antybiotykowa profilaktyka

zapalenia wsierdzia:

zapalenia wsierdzia:

Kontrowersyjna:

Kontrowersyjna:

c.c lub poród bez powikłań

c.c lub poród bez powikłań

Obowiązkowa:

Obowiązkowa:

po przebytym z. wsierdzia, przy

po przebytym z. wsierdzia, przy

sztucznych zastawkach

sztucznych zastawkach

background image

Opieka okołoporodowa

Opieka okołoporodowa

Elektywne cięcie cesarskie:

Elektywne cięcie cesarskie:

1.

1.

Rozwarstwienie Ao

Rozwarstwienie Ao

2.

2.

Z. Marfana z poszerzeniem opuszki Ao

Z. Marfana z poszerzeniem opuszki Ao

3.

3.

Podaż warfaryny w ciągu 2 tygodni

Podaż warfaryny w ciągu 2 tygodni

poprzedzających poród

poprzedzających poród

Planowa indukcja porodu: rzadko

Planowa indukcja porodu: rzadko

gdy znaczne ryzyko – zapewnienie

gdy znaczne ryzyko – zapewnienie

obecności zespołu i osiągalności

obecności zespołu i osiągalności

sprzętu

sprzętu

background image

Opieka okołoporodowa

Opieka okołoporodowa

Kontrola hemodynamiczna:

Kontrola hemodynamiczna:

wciąż

wciąż

kontrowersyjne stosowanie metod

kontrowersyjne stosowanie metod

inwazyjnych podczas porodu

inwazyjnych podczas porodu

Kontrola bólu

Kontrola bólu

: znieczulenie

: znieczulenie

zewnątrzoponowe

zewnątrzoponowe

z wcześniejszym nawodnieniem i.v.

z wcześniejszym nawodnieniem i.v.

background image

Opieka okołoporodowa

Opieka okołoporodowa

Ułożenie na lewym boku

Ułożenie na lewym boku

: zmniejszenie

: zmniejszenie

zmian hemodynamicznych podczas

zmian hemodynamicznych podczas

skurczu macicy

skurczu macicy

Skrócenie II okresu porodu:

Skrócenie II okresu porodu:

kleszcze lub

kleszcze lub

wyciągacz próżniowy

wyciągacz próżniowy

Obserwacja poporodowa

Obserwacja poporodowa

pacjentek

pacjentek

średniego i znacznego ryzyka:

średniego i znacznego ryzyka:

co najmniej 72 godziny!

co najmniej 72 godziny!


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Rozwoj serca i ukladu krazenie
fizjologia układu krążenia
REGULACJA UKLADU KRAZENIA 2
Choroby układu krążenia III
Choroby ukladu krazenia J L
KLASYFIKACJA FUNKCJONALNA I TERAPEUTYCZNA PACJENTÓW Z NIEWYDOLNOŚCIĄ UKŁADU KRĄŻENIA, Wykłady-Roniki
[39]Składniki herbat w zapobieganiu chorób układu krążenia, Bibliografia
Choroby układu krążenia i inne
28 FIZJOLOGIA UKŁADU KRĄŻENIA
Pielęgnowanie chorych ze schorzeniami układu krążenia (1)
patofizjologia-patomechanizmy zaburzeń układu krążenia w PNN, Ratownictwo medyczne, Ratownictwo, PAT
Dieta w przewlekłej niewydolności układu krążenia, Medycyna Naturalna
fizjologia serca i ukladu krazenia, Nauka, Fizjologia
PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA
Leczenie naturalne chorób układu krążenia
13 12 ze strony układu krążenia i nerwowego

więcej podobnych podstron