BEZPIECZEŃSTW

BEZPIECZEŃSTW

O PACJENTA

O PACJENTA

WENTYLOWANEG

WENTYLOWANEG

O MECHANICZNIE

O MECHANICZNIE

STANISŁAW WOJTAN

STANISŁAW WOJTAN

BEZPIECZEŃSTWO

BEZPIECZEŃSTWO



PERSONEL

PERSONEL



STANDARDY POSTĘPOWANIA

STANDARDY POSTĘPOWANIA



MIEJSCE

MIEJSCE



SPRZĘT

SPRZĘT

PERSONEL

PERSONEL



Doświadczenie

Doświadczenie



Kwalifikacje

Kwalifikacje



Ilość

Ilość



Dostępność

Dostępność

KWALIFIKACJE

KWALIFIKACJE

PERSONELU

PERSONELU



Lekarze

Lekarze



Specjalizanci

Specjalizanci



Specjaliści

Specjaliści



Pielęgniarki

Pielęgniarki



Adaptacja zawodowa

Adaptacja zawodowa



Kursy specjalistyczne

Kursy specjalistyczne



Kurs kwalifikacyjny

Kurs kwalifikacyjny



Specjalizacja

Specjalizacja



Inne specjalności

Inne specjalności

DOŚWIADCZENIE ZWIĄZANE

DOŚWIADCZENIE ZWIĄZANE

Z CZASEM PRACY

Z CZASEM PRACY

ROZPORZĄDZENIE

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI

MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI

SPOŁECZNEJ

SPOŁECZNEJ

z dnia 27 lutego 1998 r.

z dnia 27 lutego 1998 r.

w sprawie standardów postępowania

w sprawie standardów postępowania

oraz procedur medycznych przy

oraz procedur medycznych przy

udzielaniu świadczeń zdrowotnych

udzielaniu świadczeń zdrowotnych

z zakresu anestezjologii i

z zakresu anestezjologii i

intensywnej terapii w zakładach

intensywnej terapii w zakładach

opieki zdrowotnej.

opieki zdrowotnej.

§ 18.

§ 18.

 Przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych

 Przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych

z zakresu intensywnej terapii w oddziałach

z zakresu intensywnej terapii w oddziałach

anestezjologii i intensywnej terapii ustala się

anestezjologii i intensywnej terapii ustala się

następujące standardy postępowania:

następujące standardy postępowania:

2) udzielanie świadczeń zdrowotnych wymaga stałej

2) udzielanie świadczeń zdrowotnych wymaga stałej

obecności lekarza anestezjologa w oddziale,

obecności lekarza anestezjologa w oddziale,

3) intensywną terapię prowadzi lekarz posiadający

3) intensywną terapię prowadzi lekarz posiadający

specjalizację II stopnia w dziedzinie anestezjologii

specjalizację II stopnia w dziedzinie anestezjologii

i intensywnej terapii, a świadczeń zdrowotnych z

i intensywnej terapii, a świadczeń zdrowotnych z

zakresu intensywnej terapii może udzielać lekarz

zakresu intensywnej terapii może udzielać lekarz

posiadający specjalizację I stopnia w dziedzinie

posiadający specjalizację I stopnia w dziedzinie

anestezjologii

anestezjologii

i intensywnej terapii lub lekarz będący w trakcie

i intensywnej terapii lub lekarz będący w trakcie

specjalizacji, jeżeli jego praca jest nadzorowana

specjalizacji, jeżeli jego praca jest nadzorowana

przez lekarza posiadającego specjalizację II stopnia.

przez lekarza posiadającego specjalizację II stopnia.

PERSONEL

PERSONEL

PIELĘGNIARSKI

PIELĘGNIARSKI



LICZBA PIELĘGNIAREK / PACJENT

LICZBA PIELĘGNIAREK / PACJENT



1 / 1 pacjenta (min. 1 / 1,2 pacjenta)

1 / 1 pacjenta (min. 1 / 1,2 pacjenta)



1 / 2 pacjentów ?

1 / 2 pacjentów ?



Norma – realia

Norma – realia



DOŚWIADCZENIE

DOŚWIADCZENIE



KWALIFIKACJE

KWALIFIKACJE



ROZPIS PIELĘGNIAREK

ROZPIS PIELĘGNIAREK

Z UWZGLĘDNIENIEM KOMPETENCJI

Z UWZGLĘDNIENIEM KOMPETENCJI

KOMPETENCJE

KOMPETENCJE

PIELĘGNIAREK

PIELĘGNIAREK



Rozporządzenie Ministra Zdrowia

Rozporządzenie Ministra Zdrowia

z 7 listopada 2007r.

z 7 listopada 2007r.



Stanowisko Konsultanta Krajowego

Stanowisko Konsultanta Krajowego

w dziedzinie pielęgniarstwa w

w dziedzinie pielęgniarstwa w

anestezjologii i intensywnej opiece

anestezjologii i intensywnej opiece

medycznej

medycznej



Po adaptacji zawodowej

Po adaptacji zawodowej



Po kursie kwalifikacyjnym

Po kursie kwalifikacyjnym



Po specjalizacji

Po specjalizacji

ODDZIAŁ IT

ODDZIAŁ IT

ROZPORZĄDZENIE

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA

MINISTRA ZDROWIA

z dnia 10 listopada 2006r.

z dnia 10 listopada 2006r.

w sprawie wymagań, jakim powinny

w sprawie wymagań, jakim powinny

odpowiadać pod względem fachowym

odpowiadać pod względem fachowym

i sanitarnym pomieszczenia

i sanitarnym pomieszczenia

i urządzenia zakładu opieki

i urządzenia zakładu opieki

zdrowotnej

zdrowotnej

Powierzchnia pokoi łóżkowych:

Powierzchnia pokoi łóżkowych:

-

-

pokój 1-stanowiskowy - co najmniej

pokój 1-stanowiskowy - co najmniej

18,0 m.kw.,

18,0 m.kw.,

-

-

pokój wielostanowiskowy - co najmniej

pokój wielostanowiskowy - co najmniej

16,0 m.kw. na 1 stanowisko;

16,0 m.kw. na 1 stanowisko;

Stanowisko nadzoru pielęgniarskiego

Stanowisko nadzoru pielęgniarskiego

powinno zapewniać personelowi

powinno zapewniać personelowi

bezpośredni kontakt wzrokowy lub

bezpośredni kontakt wzrokowy lub

przy użyciu kamer z wszystkimi łóżkami,

przy użyciu kamer z wszystkimi łóżkami,

a w szczególności możliwość obserwacji

a w szczególności możliwość obserwacji

twarzy pacjentów.

twarzy pacjentów.

OIT – WYPOSAŻENIE

OIT – WYPOSAŻENIE

/1/

/1/



aparat do pomiaru ciśnienia

aparat do pomiaru ciśnienia

tętniczego krwi metodą inwazyjną - 1

tętniczego krwi metodą inwazyjną - 1

na 2 stanowiska intensywnej terapii;

na 2 stanowiska intensywnej terapii;



elektryczne urządzenie do ssania - 1

elektryczne urządzenie do ssania - 1

na 3 stanowiska intensywnej terapii,

na 3 stanowiska intensywnej terapii,

ale nie mniej niż 2 w oddziale;

ale nie mniej niż 2 w oddziale;



stymulator zewnętrzny - 1 na oddział

stymulator zewnętrzny - 1 na oddział

oraz dodatkowe wyposażenie

oraz dodatkowe wyposażenie

stanowiska intensywnej terapii;

stanowiska intensywnej terapii;

OIT – WYPOSAŻENIE

OIT – WYPOSAŻENIE

/2/

/2/



urządzenie do pomiaru rzutu serca –

urządzenie do pomiaru rzutu serca –

1 na 4 stanowiska intensywnej terapii;

1 na 4 stanowiska intensywnej terapii;



aparat do hemodializy lub hemofiltracji

aparat do hemodializy lub hemofiltracji

maszynowej - 1 na oddział liczący

maszynowej - 1 na oddział liczący

co najmniej 8 stanowisk intensywnej

co najmniej 8 stanowisk intensywnej

terapii, jeżeli w szpitalu nie ma odcinka

terapii, jeżeli w szpitalu nie ma odcinka

(stacji) dializ;

(stacji) dializ;



bronchofiberoskop - 1 na oddział;

bronchofiberoskop - 1 na oddział;

OIT – WYPOSAŻENIE

OIT – WYPOSAŻENIE

/3/

/3/



aparat do monitorowania ciśnienia

aparat do monitorowania ciśnienia

wewnątrzczaszkowego - 1 na oddział

wewnątrzczaszkowego - 1 na oddział

liczący co najmniej 6 stanowisk

liczący co najmniej 6 stanowisk

intensywnej terapii;

intensywnej terapii;



przyłóżkowy aparat rtg - 1 na oddział;

przyłóżkowy aparat rtg - 1 na oddział;



defibrylator z możliwością wykonania

defibrylator z możliwością wykonania

kardiowersji - 2 na oddział.

kardiowersji - 2 na oddział.

STANOWISKO IT –

STANOWISKO IT –

WYPOSAŻENIE

WYPOSAŻENIE

/1/

/1/



łóżko do intensywnej terapii;

łóżko do intensywnej terapii;



respirator z możliwością regulacji

respirator z możliwością regulacji

stężenia tlenu w zakresie 21-100 %;

stężenia tlenu w zakresie 21-100 %;



źródło tlenu, powietrza i próżni;

źródło tlenu, powietrza i próżni;



zestaw do intubacji i wentylacji

zestaw do intubacji i wentylacji

(worek samorozprężalny);

(worek samorozprężalny);

STANOWISKO IT –

STANOWISKO IT –

WYPOSAŻENIE

WYPOSAŻENIE

/2/

/2/



sprzęt do szybkich oraz regulowanych

sprzęt do szybkich oraz regulowanych

przetoczeń płynów, w tym co

przetoczeń płynów, w tym co

najmniej

najmniej

6 pomp infuzyjnych;

6 pomp infuzyjnych;



kardiomonitor;

kardiomonitor;



pulsoksymetr;

pulsoksymetr;



kapnograf;

kapnograf;

STANOWISKO IT –

STANOWISKO IT –

WYPOSAŻENIE

WYPOSAŻENIE

/3/

/3/



aparat do automatycznego pomiaru

aparat do automatycznego pomiaru

ciśnienia krwi metodą nieinwazyjną;

ciśnienia krwi metodą nieinwazyjną;



respirator transportowy;

respirator transportowy;



materac do ogrzewania pacjentów w

materac do ogrzewania pacjentów w

oddziale pediatrycznym - 2 na

oddziale pediatrycznym - 2 na

oddział;

oddział;



fonendoskop.

fonendoskop.

MONITOROWANIE

MONITOROWANIE

Doświadczony zespół

Doświadczony zespół

+

+

właściwe monitorowanie

właściwe monitorowanie

↓

↓

bezpieczeństwo pacjenta

bezpieczeństwo pacjenta

METODY NADZORU

METODY NADZORU



Obserwacja kliniczna

Obserwacja kliniczna



Osłuchiwanie

Osłuchiwanie



Pulsoksymetria

Pulsoksymetria



Kapnometria

Kapnometria



Objętość oddechowa

Objętość oddechowa



Częstość oddechów

Częstość oddechów



Ciśnienie w drogach oddechowych

Ciśnienie w drogach oddechowych



Analiza gazów we krwi

Analiza gazów we krwi

OBSERWACJA

OBSERWACJA



Zabarwienie skóry, błon

Zabarwienie skóry, błon

śluzowych

śluzowych



Ruchy klatki piersiowej, brzucha

Ruchy klatki piersiowej, brzucha



Rytm oddychania

Rytm oddychania



Częstość oddechów

Częstość oddechów



Wysiłek oddechowy

Wysiłek oddechowy

OSŁUCHIWANIE

OSŁUCHIWANIE



Upowietrznienie płuc

Upowietrznienie płuc



Skurcze oskrzeli

Skurcze oskrzeli



Rzężenia, trzeszczenia,

Rzężenia, trzeszczenia,

świsty

świsty



Opukiwanie klatki piersiowej

Opukiwanie klatki piersiowej

OCENA

OCENA



Drożność dróg oddechowych

Drożność dróg oddechowych



Objętość oddechowa

Objętość oddechowa



Pojemność oddechowa

Pojemność oddechowa



Częstość oddechów

Częstość oddechów



Ciśnienie w drogach oddechowych

Ciśnienie w drogach oddechowych



Stężenie tlenu

Stężenie tlenu



Stężenie dwutlenku węgla

Stężenie dwutlenku węgla



Stężenie gazów we krwi tętniczej

Stężenie gazów we krwi tętniczej

MONITOROWANIE

MONITOROWANIE

WENTYLACJI

WENTYLACJI



Monitorowanie wymiany gazowej

Monitorowanie wymiany gazowej



Pulsoksymetria (SaO

Pulsoksymetria (SaO

2

2

)

)



Kapnometria (EtCO

Kapnometria (EtCO

2

2

)

)



Monitorowanie mechaniki

Monitorowanie mechaniki

oddychania

oddychania



Podatność

Podatność



Opór

Opór



Monitorowanie respiratora

Monitorowanie respiratora

MONITOROWANIE

MONITOROWANIE

RESPIRATORA

RESPIRATORA



Ciśnienie

Ciśnienie



Objętość

Objętość



Częstość oddechów

Częstość oddechów



Alarm bezdechu

Alarm bezdechu



Stężenie O

Stężenie O

2

2

w gazach wdechowych

w gazach wdechowych



Temperatura gazów wdechowych

Temperatura gazów wdechowych



Inne alarmy

Inne alarmy



Brak zasilania, niskie ciśnienie gazów

Brak zasilania, niskie ciśnienie gazów



Uszkodzenie respiratora /mechaniki,

Uszkodzenie respiratora /mechaniki,

elektroniki/

elektroniki/

KAPNOMETRIA

KAPNOMETRIA



Pomiar przez ocenę pochłaniania

Pomiar przez ocenę pochłaniania

promieniowania podczerwonego

promieniowania podczerwonego

przez CO

przez CO

2

2



Analiza jakościowa i ilościowa

Analiza jakościowa i ilościowa



orientacyjna

orientacyjna



Pomiar ciągły

Pomiar ciągły



Bezpośrednio w strumieniu gazów

Bezpośrednio w strumieniu gazów



Pobierana próbka – czujnik poza układem

Pobierana próbka – czujnik poza układem

KAPNOMETRIA

KAPNOMETRIA



Charakter wentylacji

Charakter wentylacji



Spontaniczna

Spontaniczna



Mechaniczna

Mechaniczna



Hipo-, hyperwentylacja

Hipo-, hyperwentylacja



Położenie rurki intubacyjnej

Położenie rurki intubacyjnej



Niedrożność rurki intubacyjnej

Niedrożność rurki intubacyjnej



Nieszczelność układu

Nieszczelność układu

KAPNOGRAM

KAPNOGRAM

ZMIANY ZAPISU

ZMIANY ZAPISU



Nagły spadek do zera

Nagły spadek do zera



Rozłączenie układu

Rozłączenie układu



Awaria respiratora

Awaria respiratora



Całkowita niedrożność (rurka)

Całkowita niedrożność (rurka)



Nagłe obniżenie

Nagłe obniżenie



Częściowa nieszczelność układu

Częściowa nieszczelność układu



Częściowa niedrożność

Częściowa niedrożność



Zatorowość płucna

Zatorowość płucna

ZMIANY ZAPISU

ZMIANY ZAPISU



Powolny, ciągły spadek

Powolny, ciągły spadek



Spadek CTK

Spadek CTK



Zespół małego rzutu

Zespół małego rzutu



Spadek temperatury ciała

Spadek temperatury ciała



Stałe, niskie wartości

Stałe, niskie wartości



Hiperwentylacja

Hiperwentylacja



Niedrożność dróg oddechowych

Niedrożność dróg oddechowych



Stany spastyczne

Stany spastyczne



Nieszczelność – mieszanie się gazów

Nieszczelność – mieszanie się gazów

z powietrzem

z powietrzem

ZMIANY ZAPISU

ZMIANY ZAPISU



Ciągły wzrost

Ciągły wzrost



Hipowentylacja

Hipowentylacja



Hipertermia

Hipertermia



Częściowa niedrożność dróg

Częściowa niedrożność dróg

oddechowych

oddechowych

ZMIANY ZAPISU

ZMIANY ZAPISU

Oddech

Oddech

spontaniczny w

spontaniczny w

czasie wentylacji

czasie wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

Niedrożność dróg

Niedrożność dróg

oddechowych

oddechowych

(częściowa)

(częściowa)

ZMIANY ZAPISU

ZMIANY ZAPISU

Rozłączenie układu

Rozłączenie układu

–bezdech

–bezdech

Oddech zwrotny

Oddech zwrotny

GRADIENT CIŚNIEŃ CO

GRADIENT CIŚNIEŃ CO

2

2

Tętniczo – końcowo – wydechowy

Tętniczo – końcowo – wydechowy

gradient ciśnień:

gradient ciśnień:

PaCO

PaCO

2

2

– EtCO

– EtCO

2

2

= 3 – 8 mmHg

= 3 – 8 mmHg

PULSOKSYMETRIA

PULSOKSYMETRIA



Pomiar wysycenia hemoglobiny

Pomiar wysycenia hemoglobiny

tlenem

tlenem



Ocena częstości tętna

Ocena częstości tętna



Pomiar nieinwazyjny

Pomiar nieinwazyjny



Czujnik

Czujnik



Opuszka palca

Opuszka palca



Płatek ucha

Płatek ucha



Noworodki, niemowlęta

Noworodki, niemowlęta



Opaska na stopę, rękę

Opaska na stopę, rękę

PULSOKSYMETRIA

PULSOKSYMETRIA



ZALETY

ZALETY



Metoda nieinwazyjna

Metoda nieinwazyjna



Pomiar ciągły

Pomiar ciągły



Łatwa obsługa

Łatwa obsługa



Możliwość oceny zaburzeń rytmu serca

Możliwość oceny zaburzeń rytmu serca



WADY

WADY



Brak pomiaru – zmniejszenie

Brak pomiaru – zmniejszenie

przepływu, spadek temp., ucisk na

przepływu, spadek temp., ucisk na

tętnicę

tętnicę



Hemoglobiny patologiczne –

Hemoglobiny patologiczne –

zaburzenia odczytu

zaburzenia odczytu

ZALEŻNOŚĆ

ZALEŻNOŚĆ PaO

2

/ SaO

2

PaO

2

(mm Hg)

SaO

2

(%)

60

89

70

92,7

80

94,5

90

96,5

100

97,4

GAZOMETRIA KRWI

GAZOMETRIA KRWI

TĘTNICZEJ

TĘTNICZEJ



Ocena wydolności oddechowej

Ocena wydolności oddechowej



Ocena wentylacji mechanicznej

Ocena wentylacji mechanicznej



Podstawowe parametry

Podstawowe parametry



pH

pH



PaCO

PaCO

2

2



PaO

PaO

2

2



Warunki w czasie pobrania

Warunki w czasie pobrania

MONITOROWANIE

MONITOROWANIE

RESPIRATORA

RESPIRATORA



Ciśnienie

Ciśnienie



Objętość

Objętość



Częstość oddechów

Częstość oddechów



Stężenie O

Stężenie O

2

2

w gazach

w gazach

wdechowych

wdechowych



Temperatura gazów wdechowych

Temperatura gazów wdechowych

CIŚNIENIE

CIŚNIENIE



Nagły wzrost ciśnienia w układzie

Nagły wzrost ciśnienia w układzie

(okluzja)

(okluzja)



Zagięcie rur

Zagięcie rur



Zagięcie rurki intubacyjnej

Zagięcie rurki intubacyjnej



Zatkanie światła rurki (wydzielina)

Zatkanie światła rurki (wydzielina)



Przepuklina mankietu uszczelniającego

Przepuklina mankietu uszczelniającego



ALARM OKLUZJI – 10 cmH

ALARM OKLUZJI – 10 cmH

2

2

O pow. PIP

O pow. PIP

CIŚNIENIE

CIŚNIENIE



Nagły spadek ciśnienia w układzie

Nagły spadek ciśnienia w układzie

(okluzja)

(okluzja)



Rozłączenie

Rozłączenie



Przeciek (nieszczelność)

Przeciek (nieszczelność)



Opróżnienie mankietu uszczelniającego

Opróżnienie mankietu uszczelniającego



Awaria respiratora

Awaria respiratora

ALARM ROZŁĄCZENIA

ALARM ROZŁĄCZENIA

– 5 cmH

– 5 cmH

2

2

O powyżej PEEP

O powyżej PEEP

OBJĘTOŚĆ

OBJĘTOŚĆ



Spadek wentylacji minutowej

Spadek wentylacji minutowej



Przeciek w układzie oddechowym

Przeciek w układzie oddechowym



Osiągnięcie limitu ciśnienia (okluzja)

Osiągnięcie limitu ciśnienia (okluzja)



Mały przepływ wdechowy

Mały przepływ wdechowy



Krótki czas wdechu

Krótki czas wdechu



Spadek podatności / wzrost oporu

Spadek podatności / wzrost oporu



Awaria respiratora

Awaria respiratora

OBJĘTOŚĆ

OBJĘTOŚĆ

ALARM WENTYLACJI MINUTOWEJ

ALARM WENTYLACJI MINUTOWEJ

20 – 30 % poniżej i powyżej

20 – 30 % poniżej i powyżej

pożądanej MV

pożądanej MV

CZĘSTOŚĆ ODDECHÓW

CZĘSTOŚĆ ODDECHÓW



Oddychanie spontaniczne

Oddychanie spontaniczne



Monitorowanie częstości oddechu (np.

Monitorowanie częstości oddechu (np.

EKG)

EKG)



Metody wspomagania oddechu

Metody wspomagania oddechu



„

„

czas bezdechu” (15 – 60 s) –

czas bezdechu” (15 – 60 s) –

uruchomienie wentylacji kontrolowanej

uruchomienie wentylacji kontrolowanej

GRANICA ALARMU –

GRANICA ALARMU –

ok. 50 % powyżej i poniżej

ok. 50 % powyżej i poniżej

pożądanej wartości

pożądanej wartości

STĘŻENIE TLENU

STĘŻENIE TLENU



Przyczyny stanów

Przyczyny stanów

alarmowych

alarmowych



Zła kalibracja czujnika O

Zła kalibracja czujnika O

2

2



Uszkodzony mieszalnik

Uszkodzony mieszalnik



Nastawienie alarmów

Nastawienie alarmów



FiO2 < 60% -

FiO2 < 60% -

±

±

4 vol%

4 vol%



FiO2 > 60% -

FiO2 > 60% -

±

±

6 vol%

6 vol%

ALARMY

ALARMY



Ustawiane indywidualnie dla

Ustawiane indywidualnie dla

każdego pacjenta

każdego pacjenta



Właściwe zakresy

Właściwe zakresy



Nie wyciszone

Nie wyciszone

PRIORYTET INFORMACJI

PRIORYTET INFORMACJI

ALARMOWEJ

ALARMOWEJ



Wysoki – alarm w ścisłym znaczeniu

Wysoki – alarm w ścisłym znaczeniu



Pulsująca lampka czerwona + sygnał

Pulsująca lampka czerwona + sygnał

akustyczny (donośny) + informacja

akustyczny (donośny) + informacja



Średni – ostrzeżenie

Średni – ostrzeżenie



Pulsująca lampka żółta + sygnał +

Pulsująca lampka żółta + sygnał +

informacja

informacja



Niski – wskazówka

Niski – wskazówka



Lampka świecąca światłem ciągłym +

Lampka świecąca światłem ciągłym +

sygnał + informacja

sygnał + informacja

PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA



Zapobieganie:

Zapobieganie:



Powikłaniom wentylacji mechanicznej

Powikłaniom wentylacji mechanicznej



Powikłaniom sztucznych dróg

Powikłaniom sztucznych dróg

oddechowych

oddechowych



Wystąpieniu zakażeń

Wystąpieniu zakażeń



Powikłaniom unieruchomienia

Powikłaniom unieruchomienia

BEZPIECZEŃSTWO

BEZPIECZEŃSTWO

PSYCHICZNE

PSYCHICZNE

/1/

/1/



ciągła obecność przy chorym

ciągła obecność przy chorym



informowanie chorego o każdym

informowanie chorego o każdym

zamierzonym działaniu lub czynności

zamierzonym działaniu lub czynności



zwracanie się do chorego głosem

zwracanie się do chorego głosem

spokojnym krótkimi zdaniami

spokojnym krótkimi zdaniami



nawiązywanie kontaktu

nawiązywanie kontaktu

pozawerbalnego (trzymanie za rękę,

pozawerbalnego (trzymanie za rękę,

głaskanie)

głaskanie)



unikanie głośnych rozmów

unikanie głośnych rozmów

BEZPIECZEŃSTWO

BEZPIECZEŃSTWO

PSYCHICZNE

PSYCHICZNE

/2/

/2/



nie rozmawianie przy chorym o jego

nie rozmawianie przy chorym o jego

stanie

stanie

i ewentualnych zagrożeniach

i ewentualnych zagrożeniach



unikanie wykonywania nagłych ruchów

unikanie wykonywania nagłych ruchów

przy chorym, wstrząsania chorym czy

przy chorym, wstrząsania chorym czy

łóżkiem

łóżkiem



stosowanie muzykoterapii – uspokajająco

stosowanie muzykoterapii – uspokajająco

relaksująco, aktywizująco

relaksująco, aktywizująco



aktywizacja rodziny w kontaktach

aktywizacja rodziny w kontaktach

z pacjentem

z pacjentem

PACJENT POBUDZONY

PACJENT POBUDZONY

/1/

/1/



Przyczyny

Przyczyny



Zaburzenia świadomości

Zaburzenia świadomości



Lęk

Lęk



Objaw zaburzeń w CSN (podwyższenie

Objaw zaburzeń w CSN (podwyższenie

ICP)

ICP)



Odruchy obronne – negacja choroby

Odruchy obronne – negacja choroby



Zmiany psychiczne

Zmiany psychiczne

PACJENT POBUDZONY

PACJENT POBUDZONY

/2/

/2/



Postępowanie

Postępowanie



Jak z każdym innym pacjentem

Jak z każdym innym pacjentem



Właściwy kontakt

Właściwy kontakt



Zapewnienie bezpieczeństwa

Zapewnienie bezpieczeństwa



Pacjenta

Pacjenta



Własnego

Własnego



Innych chorych

Innych chorych



Sedacja farmakologiczna

Sedacja farmakologiczna



Środki przymusu bezpośredniego

Środki przymusu bezpośredniego

USTAWA O OCHRONIE

USTAWA O OCHRONIE

ZDROWIA

ZDROWIA

PSYCHICZNEGO

PSYCHICZNEGO

z dnia 19 sierpnia 1994 r.

z dnia 19 sierpnia 1994 r.

Art. 18.

Art. 18.

Stosowanie przymusu bezpośredniego

Stosowanie przymusu bezpośredniego

PRZYMUS

PRZYMUS

BEZPOŚREDNI

BEZPOŚREDNI

/1/

/1/



W stosunku do osób które:

W stosunku do osób które:



Dopuszczają się zamachu przeciwko:

Dopuszczają się zamachu przeciwko:



Życiu lub zdrowiu własnemu lub innej osoby

Życiu lub zdrowiu własnemu lub innej osoby



Bezpieczeństwu powszechnemu

Bezpieczeństwu powszechnemu



Niszczą przedmioty znajdujące się w ich

Niszczą przedmioty znajdujące się w ich

otoczeniu

otoczeniu



Zakłócają lub uniemożliwiają

Zakłócają lub uniemożliwiają

funkcjonowanie zakładu

funkcjonowanie zakładu

PRZYMUS

PRZYMUS

BEZPOŚREDNI

BEZPOŚREDNI

/2/

/2/



Przytrzymywanie

Przytrzymywanie



Przymusowe podanie leków

Przymusowe podanie leków



Unieruchomienie

Unieruchomienie



Izolacja

Izolacja

PRZYMUS

PRZYMUS

BEZPOŚREDNI

BEZPOŚREDNI

/3/

/3/



Powiadomienie pacjenta o

Powiadomienie pacjenta o

konieczności zastosowania przymusu

konieczności zastosowania przymusu



Decyzję podejmuje

Decyzję podejmuje



Lekarz – określenie zastosowanego

Lekarz – określenie zastosowanego

środka – osobiście nadzoruje wykonanie

środka – osobiście nadzoruje wykonanie



Pielęgniarka – j.w. – bezzwłocznie

Pielęgniarka – j.w. – bezzwłocznie

zawiadamia lekarza

zawiadamia lekarza



Odnotowanie w dokumentacji /Karta

Odnotowanie w dokumentacji /Karta

przebiegu stosowania przymusu/

przebiegu stosowania przymusu/

DOKUMENTACJA

DOKUMENTACJA

WENTYLACJI

WENTYLACJI

/1/

/1/



Karta obserwacji pacjenta

Karta obserwacji pacjenta



Częstość oddechów

Częstość oddechów



Charakter oddechów

Charakter oddechów



Ew. monitorowane parametry (SaO

Ew. monitorowane parametry (SaO

2

2

)

)



Wykonane badania (gazometria)

Wykonane badania (gazometria)



Zastosowane zabiegi – tlenoterapia

Zastosowane zabiegi – tlenoterapia



Sposób podania

Sposób podania



Przepływ

Przepływ



Rodzaj użytego sprzętu

Rodzaj użytego sprzętu



Raport pielęgniarski

Raport pielęgniarski

DOKUMENTACJA

DOKUMENTACJA

WENTYLACJI

WENTYLACJI

/2/

/2/

Karta obserwacji i pielęgnacji

Karta obserwacji i pielęgnacji

pacjenta

pacjenta

w Oddziale Intensywnej Terapii

w Oddziale Intensywnej Terapii

(TISS)

(TISS)

DOKUMENTACJA –

DOKUMENTACJA –

ODDZIAŁ OIT

ODDZIAŁ OIT

/1/

/1/



Wentylacja

Wentylacja



Tlenoterapia

Tlenoterapia



Tryb wentylacji

Tryb wentylacji



Ilość oddechów

Ilość oddechów



TV / MV

TV / MV



PEEP

PEEP



FiO

FiO

2

2

DOKUMENTACJA –

DOKUMENTACJA –

ODDZIAŁ OIT

ODDZIAŁ OIT

/2/

/2/



SaO

SaO

2

2



EtCO

EtCO

2

2



Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



Gazometria krwi tętniczej

Gazometria krwi tętniczej

DOKUMENTACJA –

DOKUMENTACJA –

ODDZIAŁ OIT

ODDZIAŁ OIT

/3/

/3/



Udrożnienie dróg

Udrożnienie dróg

oddechowych

oddechowych



Intubacja / tracheostomia

Intubacja / tracheostomia



Doba

Doba



Zabiegi (założenie, wymiana)

Zabiegi (założenie, wymiana)



Pielęgnacja

Pielęgnacja

DOKUMENTACJA –

DOKUMENTACJA –

ODDZIAŁ OIT

ODDZIAŁ OIT

/4/

/4/



Gimnastyka oddechowa

Gimnastyka oddechowa



Drenaż ułożeniowy

Drenaż ułożeniowy



Toaleta drzewa oskrzelowego

Toaleta drzewa oskrzelowego



Toaleta jamy ustnej

Toaleta jamy ustnej



Inhalacje / nebulizacje

Inhalacje / nebulizacje



Nacieranie – oklepywanie kl.

Nacieranie – oklepywanie kl.

piersiowej

piersiowej

DOKUMENTACJA –

DOKUMENTACJA –

ODDZIAŁ OIT

ODDZIAŁ OIT

/5/

/5/



Leki

Leki



Sedacja

Sedacja



Zwiotczenie

Zwiotczenie



Inhalacje, nebulizacje

Inhalacje, nebulizacje



Inne (związane z

Inne (związane z

wentylacją)

wentylacją)

WENTYLACJA DOMOWA

WENTYLACJA DOMOWA

/

/

1/

1/



Przeciwwskazania

Przeciwwskazania



FiO

FiO

2

2

> 0,4

> 0,4



PEEP > 10 cm H

PEEP > 10 cm H

2

2

O

O



Konieczność monitorowania inwazyjnego

Konieczność monitorowania inwazyjnego



Brak zgody pacjenta lub rodziny

Brak zgody pacjenta lub rodziny



Brak stałego nadzoru opiekunów

Brak stałego nadzoru opiekunów



Złe warunki sanitarne

Złe warunki sanitarne



Brak podstawowych mediów

Brak podstawowych mediów

WENTYLACJA DOMOWA

WENTYLACJA DOMOWA

/

/

2/

2/



Zespół lekarski

Zespół lekarski



Specjalista anestezjologii i intensywnej

Specjalista anestezjologii i intensywnej

terapii (koordynator lub konsultant)

terapii (koordynator lub konsultant)



Specjalista chorób wewnętrznych

Specjalista chorób wewnętrznych

(koordynator lub konsultant)

(koordynator lub konsultant)



Specjalista chorób płuc (koordynator lub

Specjalista chorób płuc (koordynator lub

konsultant)

konsultant)



Specjalista chirurg (konsultant)

Specjalista chirurg (konsultant)



Specjalista kardiolog (konsultant) - zalecany

Specjalista kardiolog (konsultant) - zalecany

WENTYLACJA DOMOWA

WENTYLACJA DOMOWA

/

/

3/

3/



Zespół pielęgniarski

Zespół pielęgniarski



Wykształcenie wyższe i minimum roczny

Wykształcenie wyższe i minimum roczny

staż w lecznictwie zamkniętym

staż w lecznictwie zamkniętym



Wykształcenie średnie i minimum roczny

Wykształcenie średnie i minimum roczny

staż w lecznictwie zamkniętym oraz

staż w lecznictwie zamkniętym oraz

specjalizacja lub kurs kwalifikacyjny w

specjalizacja lub kurs kwalifikacyjny w

dziedzinie pielęgniarstwa w anestezjologii

dziedzinie pielęgniarstwa w anestezjologii



Rehabilitant / fizjoterapeuta

Rehabilitant / fizjoterapeuta



Wykształcenie wyższe

Wykształcenie wyższe

WENTYLACJA DOMOWA

WENTYLACJA DOMOWA

/

/

4/

4/



Sprzęt:

Sprzęt:



Respirator

Respirator



Ssak elektryczny

Ssak elektryczny



Pulsoksymetr

Pulsoksymetr



Worek samorozprężalny

Worek samorozprężalny



Cewniki do ssaka

Cewniki do ssaka



Wymienne układy oddechowe

Wymienne układy oddechowe



Filtry oddechowe

Filtry oddechowe



Maski do wentylacji / rurki tracheostomijne

Maski do wentylacji / rurki tracheostomijne

WENTYLACJA DOMOWA

WENTYLACJA DOMOWA

/

/

5/

5/



Wizyty

Wizyty



Lekarz

Lekarz



1 x w tygodniu

1 x w tygodniu



Dostępność pod telefonem

Dostępność pod telefonem



Wizyty interwencyjne

Wizyty interwencyjne



Pielęgniarka

Pielęgniarka



2 x w tygodniu

2 x w tygodniu



Dostępność pod telefonem

Dostępność pod telefonem



Wizyty interwencyjne

Wizyty interwencyjne



Rehabilitant

Rehabilitant



2 x w tygodniu

2 x w tygodniu

WENTYLACJA DOMOWA

WENTYLACJA DOMOWA

/

/

6/

6/



Dokumentacja

Dokumentacja



Obserwacje pacjenta / opiekunów

Obserwacje pacjenta / opiekunów



Stan licznika respiratora

Stan licznika respiratora



Raport lekarski

Raport lekarski

(badanie pacjenta, ocena sprawności sprzętu,

(badanie pacjenta, ocena sprawności sprzętu,

ocena skuteczności wentylacji, interwencje)

ocena skuteczności wentylacji, interwencje)



Raport pielęgniarski

Raport pielęgniarski

(rozpoznanie problemów pielęgnacyjnych

(rozpoznanie problemów pielęgnacyjnych

oraz związanych z wentylacją, ocena stanu

oraz związanych z wentylacją, ocena stanu

ogólnego pacjenta, kontrola używanego

ogólnego pacjenta, kontrola używanego

sprzętu)

sprzętu)

?

?

Dziękuję

Dziękuję

za

za

uwagę

uwagę