Udział pielęgniarki w

pielęgnowaniu pacjenta z

obrzękiem płuc

 

Obrzęk płuc

–

masywne
przemieszczenie płynów z
włośniczek płucnych do
tkanki śródmiąższowej i
pęcherzyków płucnych

 

Etiologia:

1. Sercowy obrzęk płuc
(najczęstszy)
niewydolność lewokomorowa ze
wzrostem ciśnienia w krążeniu
małym w przebiegu:

• Zawału serca

• Zapalenia wsierdzia

• Przełomu nadciśnieniowego

• Zaburzeń rytmu serca

• Zdekompensowanych wad
zastawkowych

• Hiperwolemii

2. Niesercowy obrzęk płuc

a) obniżone ciśnienie onkotyczne
(przewodnienie
w oligurii i anurii – niewydolność nerek)

b) obniżone ciśnienie w pęcherzykach
płucnych
- obrzęk przy nakłuciu opłucnej (zbyt
szybkie
upuszczanie większej ilości płynu
opłucnowego
>1L)
- obrzęk płuc na dużych wysokościach
(zmniejszenie ciśnienia w pęcherzykach
płucnych oraz niedobór tlenu)

c) zwiększenie przepuszczalności
włośniczek płucnych

• alergiczne – wstrząs anafilaktyczny

• toksyczny – inhalacja gazów drażniących,
opary trujące,oddychanie
100%,
aspiracja soku żołądkowego

d) neurogenne

• urazy mózgu, zapalenie opon mózgowych

 

 

Patogeneza:

• zmniejszenie pojemności życiowej i

podatności płuc

• zwiększenie oporu oddechowego i

drogi przepływu

Etapy obrzęku płuc

I

. Obrzęk tkanki płucnej (śródmiąższowy obrzęk

płuc)
    
II. Wysięk i przesięk płynu surowiczego do
pęcherzyków i oskrzelików (pęcherzykowy
obrzęk płuc)
    
III. Tworzenie pienistej zawartości ze zwiększeniem
objętości pierwotnej płynu
     
IV.  Asfiksja – stan ostrego niedoboru tlenu i
nadmiaru
dwutlenku węgla

 

Objawy:

1. Śródmiąższowy obrzęk płuc

• przyśpieszenie oddechu

• duszność występująca w pozycji
poziomej – zmniejszająca się w
pozycji siedzącej (orthopnoe)

• kaszel

2. 

Pęcherzykowy obrzęk płuc

 silna duszność

  uczucie strachu, pobudzenie psycho –

ruchowe
   szare zabarwienie skóry, sinica/bladość

   wilgotne rzężenia

   pienista, czerwona plwocina

   zmienna wysokość ciśnienia tętniczego krwi

–
podwyższone w przełomie nadciśnieniowym,
obniżone
we wstrząsie
  tachykardia, wzrost tętna żylnego na szyi,

przepełnione żyły szyjne,
   obrzęki obwodowe

Rozpoznanie:

•osłuchiwanie (wilgotne rzężenia,

przeważnie średniobańkowe, bardziej
słyszalne po stronie

prawej aniżeli lewej, ewentualnie

osłabienie szmeru oddechowego u
podstaw płuc z powodu wysięku)

•Rtg klatki piersiowej

•EKG cechy przeciążenia lewej i

prawej komory, zaburzenia rytmu,
cechy zawału serca

•Gazometria

Postępowanie:

• wysokie ułożenie górnej połowy ciała

• zapewnienie drożności dróg
oddechowych, odsysanie wydzieliny

• podaż tlenu 2-4-8 l/m

     

• farmakoterapia:

- NTG 50mg/50ml 0,9% NaCl,

- Furosemid 20-40 mg, założenie cewnika do
pęcherza
moczowego celem bilansu płynów, ograniczenie
podaży płynów (objętość przyjmowanych
płynów 750
ml/dz.)

- Dobutamina 250 mg/50ml 0,9% NaCl, 2,5-5-10
ml/h

- Dopamina 200 mg /50ml, 1-2 ug/kg/min.
(dawka
diuretyczna)-2-5 poprawia częstość akcji serca
i
pojemność minutową > 5 ug/kg/min obkurcza
naczynia obwodowe

 

- Leczenie uspakajające – morfina,

diazepam

- Leczenie etiologiczne:

tachyarytmii, nadciśnienia
tętniczego, hipoksji, kwasicy

- Sztuczna wentylacja przy

przebiegu opornym na leczenie
(PEEP- dodatnimi ciśnieniami
końcowo-wdechowymi

Proces pielęgnowania chorego w

obrzęku płuc

Plan opieki

1. Duszność

• pozycja siedząca z opuszczonymi
nogami,

• zapewnienie choremu
bezpieczeństwa,

• podanie nawilżonego tlenu przez
maskę tlenową,

• zapewnienie odpowiedniego klimatu na
sali,

• wnikliwa obserwacja nasilenia
duszności,

• pomiar parametrów
życiowych,

• odciążenie krążenia płucnego
poprzez

• ograniczenie podaży płynów,

• farmakoterapia wg zleceń
lekarza

2. Niepokój o własne
zdrowie

• uspokojenie chorego
poprzez
rozmowę,

• ciągła obecność przy
chorym,

• życzliwe traktowanie
chorego,

• wyjaśnienie celów działań
pielęgniarskich,

• leki uspokajające.

3. Odksztuszanie pienistej
wydzieliny

• podać miskę nerkowatą i ligninę,

• obserwacja ilości, koloru i
charakteru
wydzieliny,

• podanie wody do płukania jamy
ustnej,

4. Możliwość rozwoju

niewydolności

oddechowej

• obserwacja częstości, głębokości i

rytmu

oddechu,

• obserwacja zabarwienia skóry,

paznokci,

• pomiar saturacji,

• tlenoterapia,

• pobranie krwi na badania

gazometryczne.

5. Możliwość wystąpienia

powikłań ze

ukł. krążenia

• monitorowanie akcji serca,

• pomiar tętna, ciśnienia krwi,

• wykonanie EKG,

• pomiar OCŻ,

• założenie cewnika Foleya,

•obserwacja wydalanego moczu,

•prowadzenie karty bilansu

wodnego

6. Sinica obwodowa, skóra
chłodna i
wiłgotna

• obserwacja zabarwienia skóry,

• odpowiednia temperatura
pomieszczenia,

• przemywanie twarzy, klatki
piersiowej i
rąk,

• tlenoterapia,

• zastosowanie ciepłego okrycia,

8. Ograniczenie przyjmowania
płynów
drogą doustną.
9. Dyskomfort związany z
unieruchomieniem.
10. Trudności z utrzymaniem
higieny
ciała.

Dziękuje za
uwagę !