1

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA GOSPODARKI I

PRACY

z dnia 8 grudnia 2004 r.

w sprawie statystycznej karty

wypadku przy pracy

Dziennik Ustaw z dnia 22

grudnia 2004 r. Nr 269, poz.

2672

2

CZEŚĆ I

Uwaga:

Odpowiadając na pytania: 01, 11, 28 należy zakreślić obwódką kod oraz odpowiadającą mu odpowiedź słowną np. 2-

kobieta. Odpowiadając na pytania: 02, 06, 07, 10, 12, 13, 14, 16, 17, 29 należy wpisać w kolumnie „kod lub liczba” odpowiednią

liczbę. Odpowiadając na pytania: 03, 04, 05, 08, 09, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, należy – posługując się właściwymi

klasyfikacjami – wpisać w kolumnie „kod lub liczba” odpowiedni kod lub kody, a w kolumnie „Opis” – określenie zgodne z opisem
zawartym w klasyfikacji lub własne określenie danego faktu.

Lp

.

Rodzaj informacji

Kod lub liczba

Opis

Poszkodowany

01

Płeć

1

2

mężczyzna

kobieta

02

Rok urodzenia

03

Obywatelstwo

04

Status zatrudnienia

05

Zawód wykonywany

06

Staż na zajmowanym stanowisku pracy w zakładzie pracy (w latach)

07

Godziny przepracowane od podjęcia pracy do chwili wypadku

Skutki wypadku (znane w momencie wypełniania karty)

08

Rodzaj urazu

09

Umiejscowienie urazu

10

Liczba osób poszkodowanych

11

Skutki wypadku

1

2

3

śmierć osoby poszkodowanej

ciężkie uszkodzenie ciała

inne skutki

12

Liczba dni niezdolności do pracy

13

Straty czasu pracy innych osób (w roboczogodzinach)

14

Szacunkowe straty materialne spowodowane wypadkiem – w

tys. zł, z jednym znakiem po przecinku (bez strat związanych

ze stratami czasu pracy

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CZĘŚĆ II (UZUPEŁNIAJĄCA)

Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 20..........

Pieczątka pracodawcy

Z-KW

STATYSTYCZNA KARTA

WYPADKU

Numer identyfikacyjny - REGON

– przy pracy

9998

Kolejny nr statystycznej karty wypadku

w zakładzie pracy od początku roku

Liczba pracujących

(bez przeliczenia na pełny etat)

A

(liczba)

B

(kod)

– traktowanego na równi

z wypadkiem przy pracy

9999

Pieczątka pracodawcy

Z-KW

STATYSTYCZNA KARTA

WYPADKU

Numer identyfikacyjny - REGON

– przy pracy

9998

Kolejny nr statystycznej karty wypadku

w zakładzie pracy od początku roku

Liczba pracujących

(bez przeliczenia na pełny etat)

A

(liczba)

B

(kod)

– traktowanego na równi

z wypadkiem przy pracy

9999

3

Lp.

Rodzaj informacji

Kod lub liczba

Opis

Wypadek i jego przebieg

15

Położenie geograficzne miejsca wypadku

Data wypadku: rok

miesiąc (cyframi arabskimi)

16

dzień

17

Godzina wypadku (0 – 23)

18

Miejsce powstania wypadku

19 Proces pracy

20

Rodzaj miejsca wypadku

21 Czynność wykonywana przez poszkodowanego w chwili wypadku

22 Czynnik materialny związany z czynnością wykonywaną przez

poszkodowanego w chwili wypadku

23 Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego

24 Czynnik materialny związany z odchyleniem

25 Wydarzenie powodujące uraz

26 Czynnik materialny będący źródłem urazu

27 Przyczyny wypadku (należy podać wszystkie przyczyny)

Imię i nazwisko osoby wypełniającej oraz Podpis i pieczątka pracodawcy

numer telefonu

..........................................................

................................................................

..........................................................

................................................................

(miejscowość i data)

(miejscowość i data)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CZĘŚĆ II UZUPEŁNIAJĄCA (dokończenie)

Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 20..........

Lp.

Rodzaj informacji

Kod lub liczba

Opis

28

Skutki wypadku: (znane w momencie wypełniania II części karty)

1

2

3

śmierć osoby poszkodowanej

ciężkie uszkodzenie ciała

inne skutki

29

Liczba dni niezdolności do pracy (znana w momencie wypełniania II części karty)

Imię i nazwisko osoby wypełniającej oraz Podpis i pieczątka pracodawcy

numer telefonu

..........................................................

................................................................

..........................................................

................................................................

(miejscowość i data)

(miejscowość i data)

4

Zasady sporządzania karty

statystycznej

Statystyczną kartę sporządza się:

- na podstawie zatwierdzonego protokołu ustalenia okoliczności i
przyczyn wypadku przy pracy, zwanego dalej "protokołem
powypadkowym",

- na podstawie karty wypadku, w których stwierdzono, że
wypadek jest wypadkiem przy pracy lub wypadkiem traktowanym
na równi z wypadkiem przy pracy.

Statystyczną kartę sporządza się w dwóch egzemplarzach.

Część l - sporządza się nie później niż w terminie 14 dni
roboczych od dnia, w którym został zatwierdzony protokół
powypadkowy lub w którym sporządzono kartę wypadku.

Część II, uzupełniającą - pracodawca przekazuje do urzędu
statystycznego nie później niż z upływem 6 miesięcy od dnia
zatwierdzenia protokołu powypadkowego lub od dnia
sporządzenia karty wypadku.

Statystyczną kartę przekazuje się w formie pisemnej.

Drugi egzemplarz statystycznej karty wypadku przy pracy
pracodawca przechowuje przez 10 lat w dokumentacji dotyczącej
wypadków przy pracy.

5

Idea karty statystycznej

Przyczyn

y

źródłowe

Działanie

Środowis

ko pracy

Odchyle

nie

Kontakt

Wypade

k

6

Informacje zbierane za pomocą

statystycznej karty wypadku

Podzielone są na 4 części i dotyczą:

1)      pracodawcy, u którego zdarzył się wypadek
przy pracy,

2)      osoby poszkodowanej,

3)      skutków wypadku,

4) przebiegu i okoliczności wypadku przy pracy,

7

Dane dotyczące pracodawcy

Dane dotyczące pracodawcy zamieszcza się w
pierwszej części karty statystycznej wypadku.

Obejmują one:

        pieczątkę pracodawcy,
        liczbę pracujących i oznaczenia kodowe tej

liczby wpisane zgodnie z objaśnieniami do
wypełniania statystycznej karty wypadku, zawartymi
w załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra
Gospodarki i Pracy z 8 grudnia 2004 r. w sprawie
statystycznej karty wypadku przy pracy,

        klasyfikację czy dany wypadek to wypadek

przy pracy, czy wypadek zrównany z wypadkiem
przy pracy,

        numer identyfikacyjny – REGON,

8

Liczba pracujących (bez przeliczenia na
pełny etat).

Pracujący (bez umów zleceń) są to:

1) osoby zatrudnione na podstawie stosunku pracy (tj. umowy o pracę,
powołania, wyboru lub mianowania) łącznie z sezonowymi i
zatrudnionymi dorywczo;

2) pracodawcy i pracujących na własny rachunek:

a) właściciele i współwłaściciele (łącznie z pomagającymi
członkami ich rodzin) jednostek prowadzących działalność
gospodarczą (z wyłączeniem wspólników spółek, którzy nie pracują
w spółce),

b) osoby pracujące na własny rachunek, np. osoby wykonujące
wolne zawody;

3) agenci pracujący na podstawie umów agencyjnych i umów na
warunkach zlecenia (łącznie z pomagającymi członkami ich rodzin oraz
osobami zatrudnionymi przez agentów);

4) osoby wykonujące pracę nakładczą;

5) członkowie spółdzielni produkcji rolniczej i członkowie spółdzielni
kółek rolniczych;

6) duchowni pełniących obowiązki duszpasterskie.

9

Liczba pracujących

Kod

1 pracujący (osoba samozatrudniająca się, bez
pracowników)

0

2–9 pracujących (bez przeliczenia na pełny etat)

1

10–49 pracujących (bez przeliczenia na pełny etat)

2

50–249 pracujących (bez przeliczenia na pełny etat)

3

250–499 pracujących (bez przeliczenia na pełny etat)

4

500 lub więcej pracujących (bez przeliczenia na pełny
etat)

5

Nieznana liczba pracujących

9

10

Dane dotyczące poszkodowanego

Dane dotyczące poszkodowanego obejmują pkt 01–
07 karty i dotyczą jego:

      płci,
      roku urodzenia,
      obywatelstwa,
      statusu zatrudnienia,
      wykonywanego zawodu,

Zawód wykonywany -

(pytanie 05), Informację o zawodzie (specjalności) wykonywanym
przez osoby poszkodowane w wypadkach przy pracy, opisujemy
pełnym kodem tego zawodu (specjalności), tj. 6 cyframi oraz
przypisanym do tego kodu określeniem słownym.

      stażu na zajmowanym stanowisku pracy w

firmie,

      liczby godzin przepracowanych od podjęcia

pracy do chwili wypadku.

11

Obywatelstwo i status zatrudnienia

Obywatelstwo

Kod

Obywatelstwo nieznane

0

Obywatel kraju, w którym wypadek miał miejsce

1

Obywatel z kraju UE*)

2

Obywatel spoza krajów UE

3

*) Innego niż ten, w którym wypadek miał miejsce.

Status zatrudnienia

Kod

Nieznany status

000

Osoba samozatrudniająca się

100

Pracownik zatrudniony na czas nieokreślony, w pełnym wymiarze

czasu pracy

311

Pracownik zatrudniony na czas nieokreślony, w niepełnym wymiarze

czasu pracy

312

Pracownik zatrudniony na czas określony, w pełnym wymiarze czasu

pracy

321

Pracownik zatrudniony na czas określony, w niepełnym wymiarze

czasu pracy

322

Osoba współpracująca

400

Praktykant/uczeń

500

Inny status

900

12

Dane dotyczące skutków wypadku

Dane dotyczące skutków wypadku obejmują pkt 08–14 karty i
dotyczą:

    rodzaju urazu;
    umiejscowienia urazu;
    liczby osób poszkodowanych;
    skutków wypadku, czyli czy wypadek spowodował:
        śmierć,
        ciężkie uszkodzenia ciała,
        inne skutki u poszkodowanego
    liczby dni niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem;
    straty czasu pracy innych osób (w roboczogodzinach);
    szacunkowe straty materialne spowodowane wypadkiem,

bez strat związanych ze stratami czasu pracy (wartość
uszkodzonych

maszyn,

urządzeń,

narzędzi,

surowców,

wyrobów, budynków i ich wyposażenia).

13

Dane dotyczące rodzaju urazu i jego

umiejscowienia

Rodzaj urazu

Jeżeli wypadek spowodował więcej niż jeden rodzaj urazu
(np. wypadek komunikacyjny, który spowodować złamania i
urazy wewnętrzne) powinno się zakodować rodzaj urazu,
którego skutki dla poszkodowanego są najpoważniejsze.

Jeżeli takiego urazu nie można jednoznacznie wskazać, rodzaj
urazu należy zakwalifikować jako „liczne urazy” (kod 120 w
statystycznej karcie wypadku).

14

Rodzaj urazu

Rodzaj urazu nieznany lub nieokreślony

000

Rany i powierzchowne urazy

010

Złamania kości

020

Przemieszczenia, zwichnięcia, skręcenia i naderwania

030

Amputacje urazowe (utrata części ciała)

040

Urazy wewnętrzne

050

Oparzenia ogniem lub środkami chemicznymi, oparzenia wodą lub parą,
odmrożenia

060

Zatrucia, zakażenia

070

Tonięcie, duszenie z powodu braku tlenu

080

Skutki dźwięków, wibracji i ciśnienia

090

Skutki ekstremalnych temperatur, oświetlenia oraz promieniowania
(różne od odmrożenia)

100

Wstrząsy (ostra reakcja na stres, wstrząs urazowy)

110

Liczne urazy

120

Inny uraz

999

15

Dane dotyczące rodzaju urazu i jego

umiejscowienia

Umiejscowienie urazu

Umiejscowienie urazu (pytanie 09 w statystycznej karcie
wypadku) dotyczy podania, która część ciała doznała urazu w
wyniku wypadku przy pracy, począwszy od głowy przez szyję,
grzbiet, tułów, organy wewnętrzne i kończyny.

Podawana informacja powinna dotyczyć umiejscowienia
najpoważniejszego urazu, czyli tego którego rodzaj został
podany wcześniej.

16

Umiejscowienie urazu

Umiejscowienie urazu

Kod

Umiejscowienie urazu nieznane lub nieokreślone

00

Głowa

 

Czaszka, mózg, z naczyniami krwionośnymi

11

Twarz

12

Oko, oczy

13

Ucho, uszy

14

Ząb, zęby

15

Głowa, liczne miejsca

18

Głowa, miejsca niewymienione lub nieznane

19

17

Położenie geograficzne miejsca wypadku (pytanie
15) – wpisać miejscowość, kod wpisuje US.

Miejsce powstania wypadku (pytanie 18) to
miejsce, w którym przebywał poszkodowany w chwili
wypadku (może to być zarówno pomieszczenie pracy
jak i inne miejsce).

Proces pracy (pytanie 19) to podstawowy rodzaj
pracy wykonywanej przez poszkodowanego w czasie,
kiedy wypadek miał miejsce.

Rodzaj miejsca wypadku (pytanie 20) określa
miejsce zdarzenia ze względu na lokalizację
stanowiska pracy w zakładzie pracy lub poza nim.

18

Statystyczny model wypadku

Przyjęty statystyczny model wypadku przy pracy
wyróżnia 2 fazy, mianowicie:
        fazę przedwypadkową,

        fazę wypadku.

19

Faza przedwypadkowa

W fazie przedwypadkowej należy określić:

        miejsce powstania wypadku (pytanie 18),

        wykonywany przez poszkodowanego proces pracy
(pytanie 19),

        rodzaj miejsca wypadku (pytanie 20),

        czynność wykonywaną przez poszkodowanego w
chwili wypadku (pytanie 21),

        czynnik materialny związany z czynnością
wykonywaną przez poszkodowanego w chwili wypadku
(pytanie 22).

20

Miejsce powstania wypadku

Miejsce powstania wypadku

Kod

Brak danych

00

Miejsca produkcji przemysłowej

 

Miejsce produkcji

011

Miejsce konserwacji i napraw

012

Miejsce magazynowania

013

Inne, niewymienione lub nieznane miejsca w tej grupie

019

Biura, placówki naukowe i szkoły, zakłady usługowe

Biuro, biblioteka, sala konferencyjna itp.

041

Placówka naukowa, szkoła, przedszkole

042

Miejsce handlu

043

itd.

21

Miejsce powstania wypadku – pyt. 18

Wypadek pracownika remontującego salę wykładową w szkole:

Teren budowy – obiekt
remontowany

Placówka naukowa, szkoła
przedszkole

Wypadek pracownika usuwającego azbest w supermarkecie:

Teren budowy – obiekt
remontowany

Miejsce handlu

Wypadek pracownika w hali produkcyjnej podczas naprawy lub
konserwacji maszyny:

Miejsce konserwacji i
napraw

Miejsce produkcji

Wypadek pracownika w warsztacie naprawczym samochodów:

Miejsce konserwacji i
napraw

Zakład usługowy

22

Wykonywany przez poszkodowanego proces

pracy (pyt. 19)

To podstawowy rodzaj pracy wykonywanej w czasie kiedy miał
miejsce wypadek.
Procesu pracy nie należy mylić z działalnością przedsiębiorstwa ani z
zawodem poszkodowanego.

Określając kategorię procesu pracy, należy znaleźć taką, która
możliwie najlepiej charakteryzuje zadanie realizowane przez
poszkodowanego w chwili wypadku.

Produkcja, wytwarzanie, przetwarzanie magazynowanie (kod 11-19).

Są to wszystkie prace:

- w wyniku których powstaje wyrób
- oraz te związane z jego przechowywaniem, łącznie z załadunkiem i
wyładunkiem.

23

Wykonywany przez poszkodowanego proces

pracy

to podstawowy rodzaj pracy wykonywanej przez

poszkodowanego w czasie, kiedy wypadek miał miejsce

.

Proces pracy

Kod

Brak informacji

00

Produkcja, przetwarzanie, magazynowanie

 

Produkcja, przetwarzanie

11

Magazynowanie

12

Inne, niewymienione lub nieokreślone prace w tej grupie

19

Wydobycie i prace ziemne, prace budowlane

 

Wydobycie i prace ziemne

21

Budowanie nowych budynków

22

Budowanie infrastruktury, np. dróg, mostów, tam, portów itp.

23

Przebudowywanie, naprawa, rozbudowywanie, konserwacja obiektów

budowlanych i infrastruktury

24

Prace rozbiórkowe i wyburzeniowe

25

Inne, niewymienione lub nieokreślone prace w tej grupie

29

24

Jednostka lokalna zakładu pracy jest to zorganizowana całość (zakład,
oddział, filia itp.) położona w miejscu zidentyfikowanym odrębnym adresem,
pod którym lub z którego jest prowadzona działalność co najmniej przez jedną
osobę pracującą, przy czym:
1) zakłady samodzielnie bilansujące zlokalizowane pod jednym adresem są
odrębnymi jednostkami lokalnymi;
2) objęte odrębną rejestracją prawną organizacyjne części podmiotów są
jednostkami lokalnymi;
3) jednostki prowadzące działalność w zakresie transportu są jednostkami
lokalnymi według miejsc, z których są wydawane polecenia lub jest
organizowana praca;
4) jednostki prowadzące działalność w zakresie budownictwa są jednostkami
lokalnymi według miejsc, w których są przyjmowane zlecenia na
wykonawstwo robót budowlanych i pomocniczych albo są wykonywane prace
zarządu, albo jest prowadzona organizacja pracy budowlanej i pomocniczej;
place realizacji poszczególnych budów nie są jednostkami lokalnymi;
5) sprzedaż obwoźna, obnośna oraz punkt sprzedaży detalicznej bez stałej
lokalizacji, jak również prowadzenie usług wyłącznie u klienta jest jedną
jednostką lokalną w miejscu zamieszkania osoby fizycznej, miejscu siedziby
osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej.

Rodzaj miejsca wypadku

do pytania 20

25

Rodzaj miejsca wypadku

do pytania 20

Ogólna charakterystyka miejsca wypadku

Kod

Nieokreślone miejsce wypadku

00

Miejsce w jednostce lokalnej zakładu pracy

 10

Miejsce poza jednostką lokalną zakładu pracy

11

Inne miejsce wypadku

12

26

Czynność wykonywaną przez poszkodowanego w chwili

wypadku

(pytanie 21),

to czynność wykonywana przez poszkodowanego w sposób zamierzony,

bezpośrednio przed wypadkiem

Czynność wykonywana przez poszkodowanego w chwili wypadku

Kod

Brak informacji

00

Obsługiwanie maszyn

Uruchamianie/zatrzymywanie maszyn

11

Podawanie/odbieranie materiałów, półwyrobów, wyrobów itp.

12

Nadzorowanie i inne czynności związane z pracą oraz przemieszczaniem się maszyny

13

Inne, niewymienione lub nieznane czynności w tej grupie

14

Prace narzędziami ręcznymi

Prace narzędziami niezmechanizowanymi

21

Prace narzędziami zmechanizowanymi

22

Inne, niewymienione lub nieznane prace w tej grupie

29

Kierowanie/jazda środkami transportu/obsługa ruchomych maszyn i innych
urządzeń
Kierowanie środkami transportu lub obsługiwanie maszyn i innych urządzeń
ruchomych, z własnym napędem

31

Kierowanie środkami transportu lub obsługiwanie maszyn i innych urządzeń
ruchomych, bez napędu własnego

32

Jazda środkami transportu w roli pasażera

33

27

Źródło urazu

Źródło urazu

to obiekt, z

którym kontakt

stał się przyczyną

urazu (fizycznego

lub psychicznego)

W przypadku wystąpienia kilku czynników

materialnych stanowiących źródło urazu powinien

zostać zarejestrowany czynnik powodujący

najpoważniejsze obrażenia.

28

Czynnik materialny związany z czynnością wykonywaną przez

poszkodowanego w chwili wypadku (pytanie 22) to maszyna,

narzędzie lub inny obiekt, używany przez poszkodowanego w chwili,

gdy uległ on wypadkowi.

Czynnik materialny związany z odchyleniem (pytanie 24) to

maszyna, narzędzie, inny obiekt lub czynnik środowiska, który ma

bezpośredni związek z wydarzeniem będącym odchyleniem od stanu

normalnego. Jeśli z odchyleniem jest związanych kilka czynników

materialnych, to wówczas musi być wskazany ostatni z tych

czynników materialnych.

Czynnik materialny będący źródłem urazu (pytanie 26) to

maszyna, narzędzie, inny obiekt lub czynnik środowiska, z którym

kontakt stał się przyczyną urazu (fizycznego lub psychicznego).

29

Czynnik materialny będący źródłem urazu

pyt. 26

Czynnik materialny będący źródłem urazu należy
określić

na

podstawie

wcześniej

dobrze

zidentyfikowanego wydarzenia powodującego uraz.
W znacznym stopniu ułatwi to zidentyfikowanie źródła urazu.
Wszystkie 3 czynniki materialne:

•

związany

z

czynnością

wykonywaną

przez

poszkodowanego w chwili wypadku,
• związany z odchyleniem,
• będący źródłem urazu,

mają wspólną klasyfikację i w zależnościom zaistniałego
wypadku mogą mieć miejsce takie sytuacje, że:

  będą to 3 różne czynniki,
  będzie to jeden czynnik, który powinniście wpisać
kodami w pytaniach 22, 24 i 26,
  będą to 2 czynniki jednakowe, a trzeci inny,

Może zaistnieć sytuacja, że któryś z czynników nie wystąpi.

30

Czynnik materialny

- związany z czynnością wykonywaną przez poszkodowanego w chwili wypadku ,
- związany z odchyleniem,
- będący źródłem urazu

Czynnik materialny

Kod

Czynnik materialny nie występuje lub brak informacji

 

Czynnik materialny nie występuje

00.01

Brak informacji

00.02

Budynki, konstrukcje i ich elementy, powierzchnie – na poziomie gruntu (wewnątrz lub
na zewnątrz, stałe lub ruchome, tymczasowe)

 

Budynki, konstrukcje i ich elementy – drzwi, ściany, okna, przepierzenia itp.

01.01

Powierzchnie poziome na poziomie gruntu – stałe (np. podłogi, podłoże wewnątrz i na zewnątrz,
teren gospodarstwa rolnego, obszary sportowe itp.)

01.02

Powierzchnie poziome na poziomie gruntu – ruchome lub tymczasowe (np. kładka, ruchomy
chodnik itp.)

01.03

Inny, niewymieniony lub nieokreślony czynnik w tej grupie

01.99

Budynki, konstrukcje i ich elementy, powierzchnie – nad poziomem gruntu (wewnątrz
lub na zewnątrz, stacjonarne lub ruchome, tymczasowe)

 

Budynki i ich elementy na wysokości – stałe (np. dachy, tarasy, drzwi i okna, schody, platformy
itp.)

02.01

Konstrukcje, powierzchnie nad poziomem gruntu – stacjonarne (np. przejścia, pomosty, stałe
drabiny, pylony, rusztowania itp.)

02.02

Obiekty, konstrukcje nad wodą (np. platformy wiertnicze, rusztowania na barkach
itp.)

02.05

Inny, niewymieniony lub nieokreślony czynnik w tej grupie

02.99

31

Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego (pytanie 23) to wydarzenie
niezgodne z właściwym przebiegiem procesu pracy, które wywołało wypadek.
Jeżeli wypadek nastąpił w wyniku szeregu następujących po sobie wydarzeń, to
powinno zostać zarejestrowane ostatnie z tych wydarzeń.

Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego

Kod

Brak informacji

00

Odchylenia związane z elektrycznością, wybuch, pożar

 

Odchylenie związane z elektrycznością, np. uszkodzenie wyposażenia –
prowadzące

11

do kontaktu pośredniego

12

Odchylenie związane z elektrycznością, np. uszkodzenie wyposażenia –
prowadzące do kontaktu bezpośredniego

13

Wybuch

14

Pożar, zapłon

19

Inne, niewymienione lub nieokreślone odchylenie w tej grupie

 

Wyrzut, wyciek, emisja substancji szkodliwych

21

Wypadnięcie, wysypanie, wyrzut substancji w stanie stałym

22

Przelew, wyciek, sączenie się, przepływ, rozbryzgiwanie, rozpylanie płynów

23

Emisja par i gazów

24

Emisja pyłów, dymów, cząstek

29

Ruchy ciała bez wysiłku fizycznego (prowadzące na ogół do urazów
zewnętrznych)
Wejście na ostry przedmiot

61

32

Wydarzenie powodujące uraz (pytanie 25) opisuje, w jaki sposób poszkodowany
doznał urazu (fizycznego lub psychicznego) spowodowanego przez czynnik
materialny

Wydarzenie powodujące uraz

Kod

Kontakt z prądem elektrycznym, temperaturą, niebezpiecznymi
substancjami i preparatami chemicznymi

 

Pośredni kontakt z łukiem spawalniczym, iskrą, błyskawicą

11

Kontakt z elektrycznością przez dotyk bezpośredni

12

Kontakt z płomieniem lub gorącym/płonącym obiektem/środowiskiem

13

Zderzenie z/uderzenie w nieruchomy obiekt
Pionowe

31

Poziome

32

Uderzenie przez obiekt w ruchu

 

Uderzenie przez wyrzucony obiekt

41

Uderzenie przez spadający obiekt

42

Uderzenie przez kołyszący się obiekt

43

Uderzenie przez obracający się, poruszający się, transportowany obiekt, włączając
pojazdy

44

Kolizja z poruszającym się obiektem, włączając pojazdy (poszkodowany poruszał
się), kolizja z osobą

45

Obciążenie fizyczne lub psychiczne

 

Obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego

71

Oddziaływanie promieniowania, hałasu, światła, ciśnienia

72

33

Przyczyny wypadku (pytanie 27) są to wszelkie braki i nieprawidłowości, które
bezpośrednio lub pośrednio przyczyniły się do powstania wypadku, związane z
czynnikami materialnymi (technicznymi), z ogólną organizacją pracy w zakładzie lub
organizacją stanowiska pracy oraz związane z pracownikiem

Przyczyny wypadku

Kod

Niewłaściwy stan czynnika materialnego

 

Wady konstrukcyjne lub niewłaściwe rozwiązania techniczne i
ergonomiczne czynnika materialnego
Wady konstrukcyjne czynnika materialnego będące źródłem zagrożenia

001

Niewłaściwe wykonanie czynnika materialnego
Zastosowanie materiałów zastępczych

021

Wady materiałowe czynnika materialnego
Ukryte wady materiałowe czynnika materialnego

041

Niewłaściwa eksploatacja czynnika materialnego
Nadmierna eksploatacja czynnika materialnego

061

Niewłaściwa ogólna organizacja pracy
Nieprawidłowy podział pracy lub rozplanowanie zadań

101

Niewłaściwa organizacja stanowiska pracy
Niewłaściwe usytuowanie urządzeń na stanowisku pracy

121

Niewłaściwe samowolne zachowanie się pracownika
Wykonywanie pracy niewchodzącej w zakres obowiązków pracownika

181

34

Przykład 1

Pracownik przechodząc po podłodze potknął się o
leżący na drodze wąż i uderzył głową w stół.

Działanie

(czasownik)

Czynnik związany z
działaniem

(rzeczownik)

Faza 1

Pytanie 21 – czynność
wykonywana przez
poszkodowanego w chwili
wypadku:

Chodzenie – kod 61

Pytanie 22 – czynnik materialny
związany z czynnością
wykonywaną przez
poszkodowanego w chwili
wypadku:

Podłoga – kod 0102

Pytanie 23 – wydarzenie będące
odchyleniem od stanu
normalnego:

Potknięcie się – kod 52

Faza 2

Pytanie 24 – czynnik materialny
związany z odchyleniem :

Wąż – kod 0402

Faza 3

Pytanie 25 – wydarzenie
powodujące uraz:

Uderzenie o stół – kod 31

Pytanie 26 – czynnik materialny
będący źródłem urazu :

Stół – kod 1701

35

Przykład 2

Naczynie ciśnieniowe eksplodowało w zakładzie i stojący w
pomieszczeniu pracownik został uderzony przez część
zawalającej się ściany.

Działanie

(czasownik)

Czynnik związany z
działaniem

(rzeczownik)

Faza 1

Pytanie 21 – czynność
wykonywana przez
poszkodowanego w chwili
wypadku:

Obecność – kod 70

Pytanie 22 – czynnik materialny
związany z czynnością
wykonywaną przez
poszkodowanego w chwili
wypadku:

budynek – kod 0101

Pytanie 23 – wydarzenie będące
odchyleniem od stanu
normalnego:

Wybuch – kod 13

Faza 2

Pytanie 24 – czynnik materialny
związany z odchyleniem :

Ściana – kod 0101

Faza 3

Pytanie 25 – wydarzenie
powodujące uraz:

Uderzenie przez część ściany
– kod 41

Pytanie 26 – czynnik materialny
będący źródłem urazu :

Część ściany – kod 0101

36

Przykład 3

Poszkodowany w zakładzie stolarki budowlanej przerzynał wzdłużnie tarcicę na
pilarce tarczowej do drewna. W chwili wypadku upuścił deskę, którą zamierzał
położyć na stole obrabiarki celem jej przecięcia. Deska uderzyła go w stopę co
spowodowało, że pracownik pochylił się a jego prawa ręka zetknęła się z zębami
piły (źle zabezpieczonej osłoną) powodując przecięcie kciuka.

Działanie

(czasownik)

Czynnik związany z
działaniem

(rzeczownik)

Faza 1

Pytanie 21 – czynność
wykonywana przez
poszkodowanego w chwili
wypadku:

Obsługa maszyn-podawanie
materiału – kod 12

Pytanie 22 – czynnik materialny
związany z czynnością
wykonywaną przez
poszkodowanego w chwili
wypadku:

Ładunek przemieszczany
ręcznie - deska – kod 1412

Pytanie 23 – wydarzenie będące
odchyleniem od stanu
normalnego:

Nieskoordynowane
niewłaściwe ruchy – kod 64

Faza 2

Pytanie 24 – czynnik materialny
związany z odchyleniem :

Ładunek przemieszczany
ręcznie - kod 1412

Faza 3

Pytanie 25 – wydarzenie
powodujące uraz:

Kontakt z czynnikiem ostrym
– piła tarczową – kod 51

Pytanie 26 – czynnik materialny
będący źródłem urazu :

Pilarka – kod 1011

37

Przykład 4

Poszkodowany obsługiwał wyrówniarkę do drewna. Podnosił i przemieszczał
kawałki drewna oraz wkładał je do maszyny. Upuścił kawałek drewna, które
uderzyło go w stopę a prawa ręka pochwycona została przez niewłaściwie
osłonięty wał uszkadzając palec ręki.

Działanie

(czasownik)

Czynnik związany z
działaniem

(rzeczownik)

Faza 1

Pytanie 21 – czynność
wykonywana przez
poszkodowanego w chwili
wypadku:

Podawanie materiału do
maszyny – kod 12

Pytanie 22 – czynnik materialny
związany z czynnością
wykonywaną przez
poszkodowanego w chwili
wypadku:

Wyrówniarka – kod 1010

Pytanie 23 – wydarzenie będące
odchyleniem od stanu
normalnego:

Nieskoordynowany ruch – kod
64

Faza 2

Pytanie 24 – czynnik materialny
związany z odchyleniem :

Osłona wału nożowego – kod
1601

Faza 3

Pytanie 25 – wydarzenie
powodujące uraz:

Kontakt z wałem strugarki –
kod 51

Pytanie 26 – czynnik materialny
będący źródłem urazu :

Wał nożowy strugarki – kod
1010

38

Przykład 5

Pracownik w sklepie wielkopowierzchniowym przy pomocy wózka z napędem silnikowym
wykonywał prace związane z ustawianiem pustych palet w wyznaczonym miejscu. Po
podjechaniu do palet i hamowaniu, wózek gwałtownie się zatrzymał w wyniku czego lewa
ręka pracownika ześlizgnęła się z kierownicy i pracownik uderzył 3 jej palcem w bok
kierownicy wózka, co spowodowało pęknięcie stawu w palcu. Podczas badania wózka
stwierdzono konieczność wymiany tłoczka rozdzielacza przekładni, który powodował płynny
podjazd wózka do palet.

Działanie

(czasownik)

Czynnik związany z
działaniem

(rzeczownik)

Faza 1

Pytanie 21 – czynność
wykonywana przez
poszkodowanego w chwili
wypadku:

kierowanie środkiem
transportu z własnym
napędem – kod 31

Pytanie 22 – czynnik materialny
związany z czynnością
wykonywaną przez
poszkodowanego w chwili
wypadku:

wózek transportowy – kod 1104

Pytanie 23 – wydarzenie będące
odchyleniem od stanu
normalnego:

utrata kontroli nad środkiem
transportu – kod 42

Faza 2

Pytanie 24 – czynnik materialny
związany z odchyleniem :

hamulec wózka, który uległ
uszkodzeniu – kod 1403

Faza 3

Pytanie 25 – wydarzenie
powodujące uraz:

uderzenie palcem w bok
kierownicy wózka – kod 32

Pytanie 26 – czynnik materialny
będący źródłem urazu :

kierownica wózka – kod 1403