ROZEDMA, ROPNIAK, CHŁONOTOK

ROZEDMA, ROPNIAK, CHŁONOTOK

–

–

JAKO NASTĘPSTWO URAZÓW

JAKO NASTĘPSTWO URAZÓW

KLATKI PIERSIOWEJ

KLATKI PIERSIOWEJ

ROPNIAK OPŁUCNEJ

ROPNIAK OPŁUCNEJ

Jest to zapalenie opłucnej, w którym jama

Jest to zapalenie opłucnej, w którym jama

opłucnowa wypełniona jest ropnym

opłucnowa wypełniona jest ropnym

płynem. Najczęściej jest to choroba wtórna

płynem. Najczęściej jest to choroba wtórna

wywołana stanem ropnym toczącym się w

wywołana stanem ropnym toczącym się w

jej sąsiedztwie

jej sąsiedztwie

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

•

Paciorkowce

Paciorkowce

•

Pneumokoki

Pneumokoki

•

Gronkowce

Gronkowce

•

Prątki gruźlicy

Prątki gruźlicy

Jama opłucnowa ulega

Jama opłucnowa ulega

zakażeniu w jeden z

zakażeniu w jeden z

następujących sposobów:

następujących sposobów:

1.

1.

Zakażenie w następstwie operacji lub urazu,

Zakażenie w następstwie operacji lub urazu,

2.

2.

Szerzenie się z obszarów poniżej przepony,

Szerzenie się z obszarów poniżej przepony,

3.

3.

Pęknięcie ropnia wywołanego

Pęknięcie ropnia wywołanego

drobnoustrojami ropnymi lub gruźliczymi,

drobnoustrojami ropnymi lub gruźliczymi,

4.

4.

Bezpośrednie szerzenie się ogniska zapalenia

Bezpośrednie szerzenie się ogniska zapalenia

płuc,

płuc,

5.

5.

Infekcja krwiopochodna.

Infekcja krwiopochodna.

W patofizjologii ropniaka

W patofizjologii ropniaka

wyróżnić możemy trzy stadia:

wyróżnić możemy trzy stadia:

OKRES OSTRY (surowiczy):

OKRES OSTRY (surowiczy):

Trwający od początku choroby do 7 dni, w tym czasie

Trwający od początku choroby do 7 dni, w tym czasie

zaczyna się wytwarzać wysięk opłucnowy

zaczyna się wytwarzać wysięk opłucnowy

OKRES PRZEJŚCIOWY

OKRES PRZEJŚCIOWY

(włóknikowo ropny):

(włóknikowo ropny):

(7-21), w którym dochodzi do gromadzenia się płynu, który

(7-21), w którym dochodzi do gromadzenia się płynu, który

przemieszcza się siłą ciężkości do najniżej położonych obszarów

przemieszcza się siłą ciężkości do najniżej położonych obszarów

jamy opłucnowej, a także do powstawania w przestrzeni

jamy opłucnowej, a także do powstawania w przestrzeni

opłucnowej przegród, oddzielających poszczególne zbiorniki

opłucnowej przegród, oddzielających poszczególne zbiorniki

płynowe

płynowe

OKRES PRZEWLEKŁY

OKRES PRZEWLEKŁY

(zorganizowanego wysięku):

(zorganizowanego wysięku):

(powyżej 21 dni), w którym dochodzi do powstawania

(powyżej 21 dni), w którym dochodzi do powstawania

zrostów włóknikowych w obrębie opłucnej i jej zgrubienie

zrostów włóknikowych w obrębie opłucnej i jej zgrubienie

wokół przestrzeni płynowych oraz wytworzenie się typowego

wokół przestrzeni płynowych oraz wytworzenie się typowego

ropnia. Ropniaki przechodzą w stan przewlekły z następuj

ropnia. Ropniaki przechodzą w stan przewlekły z następuj

przyczyn: późne rozpoznanie lub niewłaściwe leczenie w

przyczyn: późne rozpoznanie lub niewłaściwe leczenie w

okresie ostrym; przetoka oskrzelowo-opłucnowa; infekcja

okresie ostrym; przetoka oskrzelowo-opłucnowa; infekcja

swoista, jak gruźlica czy promienica; nie usunięte ciało obce;

swoista, jak gruźlica czy promienica; nie usunięte ciało obce;

zapalenie szpiku żebra; choroba płuca utrudniająca jego

zapalenie szpiku żebra; choroba płuca utrudniająca jego

rozprężenie oraz nowotwór złośliwy.

rozprężenie oraz nowotwór złośliwy.

OBJAWY KLINICZNE:

OBJAWY KLINICZNE:

Rozpoznanie ostrego ropniaka opłucnej rzadko nasuwa

Rozpoznanie ostrego ropniaka opłucnej rzadko nasuwa

trudności. Objawy związane pierwotnie z ropniakiem polegają

trudności. Objawy związane pierwotnie z ropniakiem polegają

najczęściej na

najczęściej na

bólu klatki piersiowej

bólu klatki piersiowej,

,

kaszlu

kaszlu,

,

gorączce

gorączce i

i

wysokiej

wysokiej

leukocytozie

leukocytozie. Duże ostre wysięki w opłucnej mogą być

. Duże ostre wysięki w opłucnej mogą być

związane ze znacznymi

związane ze znacznymi

objawami toksycznymi

objawami toksycznymi i

i

dusznością

dusznością.

.

Chory ma

Chory ma

złe samopoczucie

złe samopoczucie.

.

Badanie fizykalne wykrywa cechy obecności płynu w jamie

Badanie fizykalne wykrywa cechy obecności płynu w jamie

opłucnej; dokładniejsza lokalizacja jest możliwa na

opłucnej; dokładniejsza lokalizacja jest możliwa na

podstawie

podstawie

badania rentgenowskiego. Obecność gazu nad poziomem

badania rentgenowskiego. Obecność gazu nad poziomem

płynu świadczy o zakażeniu tego płynu lub o obecności

płynu świadczy o zakażeniu tego płynu lub o obecności

przetoki oskrzelowo-opłucnej. Po rozpoznaniu

przetoki oskrzelowo-opłucnej. Po rozpoznaniu

radiologicznym

radiologicznym

niezwłocznie wykonuje się nakłucie klatki piersiowej celem

niezwłocznie wykonuje się nakłucie klatki piersiowej celem

uzyskania materiału do rozmazów, posiewów i badań

uzyskania materiału do rozmazów, posiewów i badań

wrażliwości na antybiotyki. Do jamy ropniaka można

wrażliwości na antybiotyki. Do jamy ropniaka można

wstrzyknąć 50-100 ml powietrza, co ułatwia badanie

wstrzyknąć 50-100 ml powietrza, co ułatwia badanie

rentgenowskie.

rentgenowskie.

LECZENIE

LECZENIE

ANTYBIOTYKI

ANTYBIOTYKI

na ogół wskazane jest ogólne ich podawanie.

na ogół wskazane jest ogólne ich podawanie.

NAKŁUCIE KLATKI PIERSIOWEJ

NAKŁUCIE KLATKI PIERSIOWEJ

. Jamę ropniaka opróżnia się

. Jamę ropniaka opróżnia się

całkowicie drogą codziennych nakłuć, dopóki ilość odsysanej

całkowicie drogą codziennych nakłuć, dopóki ilość odsysanej

wydzieliny nie spadnie poniżej 50 ml. Jeśli czynnik

wydzieliny nie spadnie poniżej 50 ml. Jeśli czynnik

przyczynowy

przyczynowy

wrażliwy jest na miejscowo stosowane antybiotyki, pod

wrażliwy jest na miejscowo stosowane antybiotyki, pod

koniec każdej aspiracji można podać roztwór antybiotyku

koniec każdej aspiracji można podać roztwór antybiotyku

do jamy opłucnej.

do jamy opłucnej.

OCZYSZCZANIE ENZYMATYCZNE

OCZYSZCZANIE ENZYMATYCZNE

. Jeśli płyn z ropniaka staje się

. Jeśli płyn z ropniaka staje się

zbyt gęsty, aby można było go należycie odessać przez igłę,

zbyt gęsty, aby można było go należycie odessać przez igłę,

do jamy opłucnej można wprowadzić streptokinazę i

do jamy opłucnej można wprowadzić streptokinazę i

streptodornazę w celu rozrzedzenia wysięku.

streptodornazę w celu rozrzedzenia wysięku.

LECZENIE c.d.

LECZENIE c.d.

TORAKOTOMIA ZA POMOCĄ TRÓJGRAŃCA

TORAKOTOMIA ZA POMOCĄ TRÓJGRAŃCA

Jeśli wysięk jest zbyt gęsty aby można go było usunąć

Jeśli wysięk jest zbyt gęsty aby można go było usunąć

drogą nakłucia, do jamy opłucnej wprowadza się przez

drogą nakłucia, do jamy opłucnej wprowadza się przez

trójgraniec cewnik, a następnie łączy go z zamkniętym

trójgraniec cewnik, a następnie łączy go z zamkniętym

układem ssącym podwodnym. Doopłucnowe podanie

układem ssącym podwodnym. Doopłucnowe podanie

enzymów zwiększa skuteczność tego sposobu drenażu.

enzymów zwiększa skuteczność tego sposobu drenażu.

Torakotomię za pomocą trójgańca zaleca się też na

Torakotomię za pomocą trójgańca zaleca się też na

początku leczenia, jeśli istnieje przetoka oskrzelowo-

początku leczenia, jeśli istnieje przetoka oskrzelowo-

opłucnowa, na co wskazuje obecność ropy i powietrza w

opłucnowa, na co wskazuje obecność ropy i powietrza w

jamie opłucnej.

jamie opłucnej.

ROZEDMA PŁUC

ROZEDMA PŁUC

Definicja:

Definicja:

Według ŚOZ rozedma jest to

Według ŚOZ rozedma jest to

stan płuca charakteryzujący

stan płuca charakteryzujący

się powiększeniem ponad

się powiększeniem ponad

normę przestrzeni

normę przestrzeni

powietrznych położonych

powietrznych położonych

obwodowo od oskrzelików

obwodowo od oskrzelików

końcowych, z destrukcją

końcowych, z destrukcją

ścian pęcherzyków płucnych.

ścian pęcherzyków płucnych.

Podział:

Podział:

Rozedmę dzieli się na:

Rozedmę dzieli się na:

Zajmującą cały zrazik

Zajmującą cały zrazik

(panacinar),

(panacinar),

Zajmującą środek zrazika

Zajmującą środek zrazika

(centriacinar),

(centriacinar),

Rozedmę ogniskową

Rozedmę ogniskową

( obecność w płucu złogów,

( obecność w płucu złogów,

np. krzemionki lub węgla)

np. krzemionki lub węgla)

Rozedmę pęcherzową

Rozedmę pęcherzową

o nieregularnym

o nieregularnym

rozmieszczeniu

rozmieszczeniu

( nadmiernie jasne płuco, czyli

( nadmiernie jasne płuco, czyli

zespół Macleoda)

zespół Macleoda)

PATOGENEZA

PATOGENEZA

Jako czynniki wywołujące rozedmę przyjmuje się zmiany w oskrzeliku

Jako czynniki wywołujące rozedmę przyjmuje się zmiany w oskrzeliku

końcowym powodujące mechanizm wentylowy, wskutek czego powietrze

końcowym powodujące mechanizm wentylowy, wskutek czego powietrze

dostaje się do pęcherzyków płucnych, a nie może się z nich wydostać,

dostaje się do pęcherzyków płucnych, a nie może się z nich wydostać,

co powoduje nadmierne ciśnienie w pęcherzykach i zniszczenie ich ścian.

co powoduje nadmierne ciśnienie w pęcherzykach i zniszczenie ich ścian.

Ściany pęcherzyków ulegają zniszczeniu również wskutek procesów

Ściany pęcherzyków ulegają zniszczeniu również wskutek procesów

chorobowych, które toczą się w ich ścianie lub w otoczeniu. Przyczyną

chorobowych, które toczą się w ich ścianie lub w otoczeniu. Przyczyną

uszkodzenia ścian pęcherzyków płucnych może być niedokrwienie

uszkodzenia ścian pęcherzyków płucnych może być niedokrwienie

wskutek zamknięcia światła naczynia doprowadzającego krew. Obecnie

wskutek zamknięcia światła naczynia doprowadzającego krew. Obecnie

bardzo dużą rolę przypisuje się uszkodzeniu tkanki płucnej w następstwie

bardzo dużą rolę przypisuje się uszkodzeniu tkanki płucnej w następstwie

działania enzymów proteolitycznych pochodzących z bakterii, z rozpadłych

działania enzymów proteolitycznych pochodzących z bakterii, z rozpadłych

leukocytów, z makrofagów, które gromadzą się w przebiegu zapalenia,

leukocytów, z makrofagów, które gromadzą się w przebiegu zapalenia,

powodując trawienie elementów ściany pęcherzyka. Trawieniu ulegają

powodując trawienie elementów ściany pęcherzyka. Trawieniu ulegają

głównie elastyna i włókna retykulinowe, co wydaje się odgrywać

głównie elastyna i włókna retykulinowe, co wydaje się odgrywać

największą rolę w powstawaniu rozedmy. W płucach palaczy tytoniu

największą rolę w powstawaniu rozedmy. W płucach palaczy tytoniu

znaleziono kilkakrotnie więcej makrofagów, co zapewne jest jednym z

znaleziono kilkakrotnie więcej makrofagów, co zapewne jest jednym z

czynników sprzyjających rozwojowi rozedmy u palących papierosy.

czynników sprzyjających rozwojowi rozedmy u palących papierosy.

PATOGENEZA c.d.

PATOGENEZA c.d.

W plazmie krwi stwierdzono 6 inhibitorów chroniących tkankę płucną

W plazmie krwi stwierdzono 6 inhibitorów chroniących tkankę płucną

przed

przed

szkodliwym działaniem enzymów. Najsilniejszym inhibitorem jest alfa-1-

szkodliwym działaniem enzymów. Najsilniejszym inhibitorem jest alfa-1-

antytrypsyna zawarta we frakcji alfa-1-globuliny. W powstawaniu

antytrypsyna zawarta we frakcji alfa-1-globuliny. W powstawaniu

rozedmy

rozedmy

odgrywa rolę całkowity brak alfa-1-antytrypsyny, który występuje

odgrywa rolę całkowity brak alfa-1-antytrypsyny, który występuje

bardzo

bardzo

rzadko, bo w 0,02% populacji. Rozedma płuc rzadko jest rozedmą

rzadko, bo w 0,02% populacji. Rozedma płuc rzadko jest rozedmą

pierwotną, najczęściej jest wynikiem przewlekłego zapalenia oskrzeli.

pierwotną, najczęściej jest wynikiem przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Rozedmę spotyka się przede wszystkim u osób palących tytoń.

Rozedmę spotyka się przede wszystkim u osób palących tytoń.

Częstość

Częstość

jej wzrasta wraz z wiekiem. Jest ona częstsza u mężczyzn, ale różnica

jej wzrasta wraz z wiekiem. Jest ona częstsza u mężczyzn, ale różnica

ta

ta

zmniejsza się, jeśli porównuje się kobiety w wieku przekwitania.

zmniejsza się, jeśli porównuje się kobiety w wieku przekwitania.

Badania

Badania

doświadczalne wykazują, że hormony żeńskie osłaniają przed rozedmą.

doświadczalne wykazują, że hormony żeńskie osłaniają przed rozedmą.

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE

Definicja choroby opiera się przede wszystkim na kryteriach

Definicja choroby opiera się przede wszystkim na kryteriach

patomorfologicznych i dlatego pewne rozpoznanie daje dopiero badanie

patomorfologicznych i dlatego pewne rozpoznanie daje dopiero badanie

tkanki płucnej. Jednak rozpoznanie rozedmy jest bardzo prawdopodobne

tkanki płucnej. Jednak rozpoznanie rozedmy jest bardzo prawdopodobne

na podstawie zespołu objawów klinicznych, radiologicznych i

na podstawie zespołu objawów klinicznych, radiologicznych i

czynnościowych. Najczęstszymi dolegliwościami chorych z rozedmą jest

czynnościowych. Najczęstszymi dolegliwościami chorych z rozedmą jest

kaszel i duszność. Za tym rozpoznaniem przemawia odgłos opukowy

kaszel i duszność. Za tym rozpoznaniem przemawia odgłos opukowy

bębenkowy, zniesienie bezwzględnego stłumienia serca, nisko ustawione i

bębenkowy, zniesienie bezwzględnego stłumienia serca, nisko ustawione i

słabo ruchome dolne granice płuc, osłabienia szmeru oddechowego nad

słabo ruchome dolne granice płuc, osłabienia szmeru oddechowego nad

płucami. Największe znaczenie dla rozpoznania ma badanie radiologiczne.

płucami. Największe znaczenie dla rozpoznania ma badanie radiologiczne.

Niezbędne jest zdjęcie tylno-przednie we wdechu i w wydechu, boczne i

Niezbędne jest zdjęcie tylno-przednie we wdechu i w wydechu, boczne i

zdjęcie warstwowe całego płuca. Zdjęcie warstwowe jest potrzebne do

zdjęcie warstwowe całego płuca. Zdjęcie warstwowe jest potrzebne do

wykrycia obszarów z upośledzonym unaczynieniem. Za rozpoznaniem

wykrycia obszarów z upośledzonym unaczynieniem. Za rozpoznaniem

rozedmy przemawia skąpy rysunek naczyniowy, spłaszczenie i

rozedmy przemawia skąpy rysunek naczyniowy, spłaszczenie i

nieregularne

nieregularne

zarysy przepony, zmniejszenie jej ruchomości, zwiększenie przestrzeni

zarysy przepony, zmniejszenie jej ruchomości, zwiększenie przestrzeni

pomiędzy mostkiem a śródpiersiem, widoczne na zdjęciu bocznym.

pomiędzy mostkiem a śródpiersiem, widoczne na zdjęciu bocznym.

OBJAWY

OBJAWY

•

KASZEL

KASZEL

•

DUSZNOŚĆ WYSIŁKOWA

DUSZNOŚĆ WYSIŁKOWA

•

MOŻE SIĘ POJAWIĆ SINICA I PRZYSPIESZONY ODDECH

MOŻE SIĘ POJAWIĆ SINICA I PRZYSPIESZONY ODDECH

•

BECZKOWATY WYGLĄD KLATKI PIERSIOWEJ

BECZKOWATY WYGLĄD KLATKI PIERSIOWEJ

•

KRWIOPLUCIE

KRWIOPLUCIE

•

ZMNIEJSZENIE POJEMNOŚCI ŻYCIOWEJ (VC)

ZMNIEJSZENIE POJEMNOŚCI ŻYCIOWEJ (VC)

•

ZWIĘKSZENIE OBJĘTOŚCI ZALEGAJĄCEJ (RV)

ZWIĘKSZENIE OBJĘTOŚCI ZALEGAJĄCEJ (RV)

•

ZWIĘKSZENIE CAŁKOWITEJ POJEMNOŚCI PŁUC (TLC)

ZWIĘKSZENIE CAŁKOWITEJ POJEMNOŚCI PŁUC (TLC)

•

ZWIĘKSZENIU ULEGAJĄ OPORY W DROGACH ODDECHOWYCH

ZWIĘKSZENIU ULEGAJĄ OPORY W DROGACH ODDECHOWYCH

•

OBNIŻENIU ULEGA PaO2 WE KRWI

OBNIŻENIU ULEGA PaO2 WE KRWI

•

GDY ROZEDMIE NIE TOWARZYSZĄ DUŻE OPORY W DROGACH

GDY ROZEDMIE NIE TOWARZYSZĄ DUŻE OPORY W DROGACH

ODDECHOWYCH WÓWCZAS WSKUTEK HIPERWENTYLACJI

ODDECHOWYCH WÓWCZAS WSKUTEK HIPERWENTYLACJI

PaCO2 MOŻE BYĆ PRAWIDŁOWE LUB TEŻ BYWA OBNIŻONE

PaCO2 MOŻE BYĆ PRAWIDŁOWE LUB TEŻ BYWA OBNIŻONE

KONSEKWENCJE DLA UKŁADU

KONSEKWENCJE DLA UKŁADU

ODDECHOWEGO

ODDECHOWEGO

Ubytek tkanki sprężystej obserwowany w rozedmie płuc

Ubytek tkanki sprężystej obserwowany w rozedmie płuc

prowadzi do utrudnienia wydechu i powrotu płuc do pozycji

prowadzi do utrudnienia wydechu i powrotu płuc do pozycji

z przed wdechu. W konsekwencji klatka piersiowa

z przed wdechu. W konsekwencji klatka piersiowa

przyjmuje tzw. ustawienie wdechowe. Wydech nabiera

przyjmuje tzw. ustawienie wdechowe. Wydech nabiera

czynnego charakteru. Wzrasta ciśnienie oddziałujące na

czynnego charakteru. Wzrasta ciśnienie oddziałujące na

drobne oskrzela, prowadząc do zwężenia lub nawet

drobne oskrzela, prowadząc do zwężenia lub nawet

zamknięcia ich światła, co pogłębia istniejącą patologię.

zamknięcia ich światła, co pogłębia istniejącą patologię.

W rezultacie zwiększenie wysiłku związanego z wydechem

W rezultacie zwiększenie wysiłku związanego z wydechem

jeszcze bardziej go utrudnia.

jeszcze bardziej go utrudnia.

KONSEKWENCJE DLA UKŁADU

KONSEKWENCJE DLA UKŁADU

KRĄŻENIA

KRĄŻENIA

W przebiegu rozedmy płuc wzrost oporów naczyniowych,

W przebiegu rozedmy płuc wzrost oporów naczyniowych,

związany m.in. ze zmniejszeniem liczby naczyń

związany m.in. ze zmniejszeniem liczby naczyń

krwionośnych w krążeniu płucnym, powoduje przeciążenie

krwionośnych w krążeniu płucnym, powoduje przeciążenie

prawej komory serca. W miarę pogłębiania się patologii

prawej komory serca. W miarę pogłębiania się patologii

może dojść do powstania prawokomorowej niewydolności

może dojść do powstania prawokomorowej niewydolności

krążenia. Ze względu na zmniejszoną zdolność

krążenia. Ze względu na zmniejszoną zdolność

dostarczania

dostarczania

tlenu wzrasta produkcja erytrocytów w celu uzupełnienia

tlenu wzrasta produkcja erytrocytów w celu uzupełnienia

ewentualnych niedoborów. W wyniku tego procesu krew

ewentualnych niedoborów. W wyniku tego procesu krew

zagęszcza się, co dodatkowo obciąża serce.

zagęszcza się, co dodatkowo obciąża serce.

LECZENIE

LECZENIE

Rozedma jest zmianą nieodwracalną i postępowanie lecznicze polega na

Rozedma jest zmianą nieodwracalną i postępowanie lecznicze polega na

zmniejszeniu objawów, które jej towarzyszą. Jeśli przebiega ona z

zmniejszeniu objawów, które jej towarzyszą. Jeśli przebiega ona z

zapaleniem oskrzeli, to poprawę może spowodować zmniejszenie objawów

zapaleniem oskrzeli, to poprawę może spowodować zmniejszenie objawów

zapalnych, zmniejszenie ilości wydzieliny, czy w razie infekcji bakteryjnej jej

zapalnych, zmniejszenie ilości wydzieliny, czy w razie infekcji bakteryjnej jej

opanowanie. Poprawę można osiągnąć po zmniejszeniu objawów

opanowanie. Poprawę można osiągnąć po zmniejszeniu objawów

spastycznych oskrzeli, które niekiedy stwierdza się u chorych z rozedmą.

spastycznych oskrzeli, które niekiedy stwierdza się u chorych z rozedmą.

W większości przypadków rozedma jest następstwem przewlekłego

W większości przypadków rozedma jest następstwem przewlekłego

zapalenia oskrzeli, dlatego postępowanie jest takie jak w tej chorobie.

zapalenia oskrzeli, dlatego postępowanie jest takie jak w tej chorobie.

W przypadkach dużych pęcherzy rozedmowych, które uciskają pozostały

W przypadkach dużych pęcherzy rozedmowych, które uciskają pozostały

miąższ płuca, niekiedy dobre wyniki lecznicze można osiągnąć przez

miąższ płuca, niekiedy dobre wyniki lecznicze można osiągnąć przez

chirurgiczne usunięcie pęcherza. Próbowano zmniejszyć pęcherze rozedmy

chirurgiczne usunięcie pęcherza. Próbowano zmniejszyć pęcherze rozedmy

przez śródjamowe odsysanie powietrza po uprzednim spowodowaniu

przez śródjamowe odsysanie powietrza po uprzednim spowodowaniu

zrośnięcia opłucnej u chorych, którzy nie nadają się do leczenia chirurg.

zrośnięcia opłucnej u chorych, którzy nie nadają się do leczenia chirurg.

Chorym z rozedmą zaleca się gimnastykę oddechową dla zmiany toru

Chorym z rozedmą zaleca się gimnastykę oddechową dla zmiany toru

oddechowego piersiowego na tor brzuszny, celem lepszego wykorzystania

oddechowego piersiowego na tor brzuszny, celem lepszego wykorzystania

w oddychaniu przepony. U osób z hipoksemią stosujemy tlen.

w oddychaniu przepony. U osób z hipoksemią stosujemy tlen.

CHŁONOTOK

CHŁONOTOK

CHYLOTHORAX:

CHYLOTHORAX:

czyli nagromadzenie chłonki w opłucnej

czyli nagromadzenie chłonki w opłucnej

powstaje najczęściej jako następstwo

powstaje najczęściej jako następstwo

uszkodzenia przewodu piersiowego wskutek rany kłutej lub

uszkodzenia przewodu piersiowego wskutek rany kłutej lub

postrzałowej, urazu klatki piersiowej, nowotworu i wyjątkowo

postrzałowej, urazu klatki piersiowej, nowotworu i wyjątkowo

rzadko gruźlicy węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia, a także

rzadko gruźlicy węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia, a także

przerwania zrostu opłucnego. Chłonotok może nastąpić

przerwania zrostu opłucnego. Chłonotok może nastąpić

wskutek urazu podczas zabiegów chirurgicznych głównie

wskutek urazu podczas zabiegów chirurgicznych głównie

operacji układu krążenia oraz jako powikłanie cewnikowania

operacji układu krążenia oraz jako powikłanie cewnikowania

serca.

serca.

Przecięcie przewodu piersiowego

Przecięcie przewodu piersiowego

(ductus thoracicus)

(ductus thoracicus)

zdarza się wyjątkowo najczęściej podczas operacji lub urazu;

zdarza się wyjątkowo najczęściej podczas operacji lub urazu;

z przetoki wydobywa się 50-120ml. chłonki w ciągu godziny.

z przetoki wydobywa się 50-120ml. chłonki w ciągu godziny.

Ustrój traci wraz z chłonką białko, tłuszcze, elektrolity oraz

Ustrój traci wraz z chłonką białko, tłuszcze, elektrolity oraz

wodę. Przetoka przewodu piersiowego może się zamknąć po

wodę. Przetoka przewodu piersiowego może się zamknąć po

szczelnym ucisku przez wypełnienie rany muślinem.

szczelnym ucisku przez wypełnienie rany muślinem.

W razie dalszego przeciekania chłonki po tym zabiegu

W razie dalszego przeciekania chłonki po tym zabiegu

odsłaniamy operacyjnie przewód piersiowy celem założenia

odsłaniamy operacyjnie przewód piersiowy celem założenia

podwiązki. Niewielkie naddarcie się przewodu piersiowego

podwiązki. Niewielkie naddarcie się przewodu piersiowego

może zasklepić się samoistnie. Płyn gromadzi się w opłucnej

może zasklepić się samoistnie. Płyn gromadzi się w opłucnej

prawej jeśli nastąpi uszkodzenie dolnego odcinka przewodu

prawej jeśli nastąpi uszkodzenie dolnego odcinka przewodu

piersiowego, a w opłucnej lewej jeśli uszkodzenie lub ucisk

piersiowego, a w opłucnej lewej jeśli uszkodzenie lub ucisk

zaistnieje w odcinku górnym.

zaistnieje w odcinku górnym.

Z każdej rany wypływa chłonka pomieszana z krwią;

Z każdej rany wypływa chłonka pomieszana z krwią;

rana pachy lub pachwiny

rana pachy lub pachwiny

, gdzie znajdują się liczniejsze węzły i

, gdzie znajdują się liczniejsze węzły i

naczynia chłonne, wydziela obficiej chłonkę. Zwykle wystarcza

naczynia chłonne, wydziela obficiej chłonkę. Zwykle wystarcza

silniejszy ucisk rany, aby ułatwić zasklepienie się uszkodzonych

silniejszy ucisk rany, aby ułatwić zasklepienie się uszkodzonych

naczyń chłonnych. Po wyłuszczeniu węzłów chłonnych z pachy

naczyń chłonnych. Po wyłuszczeniu węzłów chłonnych z pachy

lub z pachwiny wypływ chłonki jest obfity i utrzymuje się przez

lub z pachwiny wypływ chłonki jest obfity i utrzymuje się przez

kilka dni.

kilka dni.

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE

O rozpoznaniu rozstrzygają:

O rozpoznaniu rozstrzygają:



wygląd płynu

wygląd płynu



wysoka zawartość tłuszczu (400mg\100ml)

wysoka zawartość tłuszczu (400mg\100ml)



badanie mikroskopowe i stwierdzenie kuleczek

badanie mikroskopowe i stwierdzenie kuleczek

tłuszczu

tłuszczu



próba polegająca na podaniu doustnie barwników

próba polegająca na podaniu doustnie barwników

mających powinowactwo do tłuszczu i

mających powinowactwo do tłuszczu i

stwierdzenie tych

stwierdzenie tych

barwników w kilka godzin później w płynie

barwników w kilka godzin później w płynie

opłucnym

opłucnym