PRZERZUTY DO MÓZGU



Najczęstszy typ guza
wewnątrzczaszkowego u dorosłych -
10 x częściej niż guzy pierwotne



Najczęstsze powikłanie neurologiczne
rozsianej choroby nowotworowej

- 20-40% dorosłych
- 6-10% dzieci

PATOFIZJOLOGIA



80% półkule mózgu

15% móżdżek
5% pień mózgu

* Pojedyncze (

1/4-1/3 pacjentów; rak j.

grubego., piersi, nerki

) lub mnogie

(czerniak złośliwy, rak płuca)

TYPY GUZÓW PIERWOTNYCH



Płuco 48%



Pierś 15%



Czerniak

9%



Jelito grube

5%



Inne znane neo pierwotne 13%



Neo pierwotny nieznany 11%

OBJAWY KLINICZNE



> 80% przerzutowych guzów mózgu wykrywa

się po rozpoznaniu choroby nowotworowej

Narastające zaburzenia neurologiczne

związane są z rosnącą masą guza,

towarzyszącym obrzękiem lub rozwojem

wodogłowia.

Bardziej ostry początek obserwuje się w przypadku

napadu drgawkowego, krwawieniu do przerzutu,

nacieczenia lub ucisku przez guz naczynia tętn.,

udaru spowodowanego zatorem z kom. neo.

OBJAWY PODMIOTOWE

* Ból głowy (42%) –

czasem w skojarzeniu

z in. objawami wzmożonego ciśnienia

śródczaszkowego

•

Osłabienie siły mięśniowej (27%)

•

Zmiany osobowości i funkcji

poznawczych (31%)

•

Napady drgawkowe

•

Ataksja

•

Zaburzenia czuciowe

•

Zaburzenia mowy

OBJAWY PODMIOTOWE



Zmiany osobowości i funkcji poznawczych



Niedowład połowiczy



Połowicze zaburzenia czucia



Obrzęk tarczy n. wzrokowego



Ataksja



Afazja



Ograniczenie pola widzenia



Zaburzenia świadomości

ROZPOZNANIE



NMR z kontrastem

** pozwala na różnicowanie z in.

śródczaszkowymi procesami

patologicznymi (pierwotne guzy mózgu,

ropnie, zawał mózgu,

krwotoki, choroby demielinizacyjne)

•

TK

LECZENIE



Kortykosterydy (deksametazon)



Chirurgia



Radioterapia



Radiochirurgia



Brachyterapia



Chemioterapia

CHIRURGIA



Terapeutyczna i diagnostyczna



Kwalifiakcja chorych gł. w oparciu o

dostępność i resekcyjność

* Udowodniona korzyść z kojarzenia

leczenia chirurgicznego z teleterapią w

porównaniu z samodzielną teleterapią co

do przeżycia, wyleczenia miejscowego i

funkcji neurologicznej!

RADIOTERAPIA



20Gy/5fr., 30Gy/10-15fr., 40Gy/15-
20fr – schematy równie skuteczne



Średnie przeżycie 3-6 m-cy



Pojedynczy pacjenci z pojedynczymi
i jedynymi przerzutami, w dobrym
stanie ogólnym – do 12 m-cy



Średni czas poprawy – 2-4 m-cy

RTH – POWIKŁANIA PÓŹNE

•

Atrofia mózgu

•

Martwica

•

Zaburzenia endokrynne

* częstość powikłań zależy od: dawki

całkowitej i frakcyjnej, stanu ogólnego,
stopnia nasilenia zmian, towarzyszącej
chemioterapii