Zasady

segregacji medycznej

Zakład Medycyny

Ratunkowej i Medycyny

Katastrof

Podstawowe pojęcia

• Wypadek – wydarzenie, którego

następstwa możemy opanować za

pomocą posiadanych środków.

• Wypadek masowy – wydarzenie

powodujące powstanie takiej liczby ofiar,

która zakłóca normalny tryb pracy służb

ratunkowych.

Podstawowe pojęcia

• Katastrofa – wydarzenie nadzwyczajne

ze znaczną liczbą poszkodowanych i/lub

rozległymi skutkami w otoczeniu, którego

następstw nie można opanować za

pomocą posiadanych środków i jest

potrzebna pomoc z zewnątrz.

Podstawowe pojęcia

• Segregacja (Triage)- podział

poszkodowanych na grupy z

uwzględnieniem stopnia ciężkości

obrażeń, oszacowaniem szans przeżycia,

oceną pilności udzielenia pomocy i

ewakuacji.

SEGREGACJA – cele

• Szybka identyfikacja ofiar wymagających

natychmiastowej pomocy w miejscu zdarzenia.

• Identyfikacja osób, które mogą być uratowane

jedynie przez natychmiastowe zabiegi

chirurgiczne „ratujące życie”.

Szansa przeżycia dla jak największej liczby

ofiar!

Ocena

• Stanu świadomości,

• Drożności dróg oddechowych,

• Wydolności układu oddechowego,

• Czynności układu krążenia,

• Rodzaju obrażeń,

• Ewentualnych skażeń.

SEGREGACJA - rodzaje

 Codzienna

 W wypadkach i zdarzeniach masowych

 W katastrofach

 W warunkach szczególnych

SEGREGACJA – poziomy

• Przedlekarski,

• Lekarski,

• Ewakuacyjny.

Poziom przedlekarski

• Dokonywana zwykle przez ratowników medycznych.

• Podział ofiar na kategorie „ w miejscu, gdzie leżą”

lub w punkcie zbiorczym.

• Identyfikacja ofiar wymagających natychmiastowej

pomocy medycznej (szybki transport do punktu

medycznego pomocy kwalifikowanej tych, którzy

„nie mogą czekać”)

Poziom lekarski

•

Dokonywana przez najbardziej wykwalifikowany

personel medyczny z doświadczeniem

(preferowani w następującej kolejności: specjalista

medycyny ratunkowej, anestezjolog, chirurg).

•

Prowadzona przy wejściu do punktu medycznego.

•

Ustalenie poziomu potrzebnej pomocy z użyciem

kolorowych kodów oznakowań.

Poziom ewakuacyjny

• Dokonywana przez lekarza kierującego

punktem medycznym.

• Określenie priorytetów przy przewożeniu ofiar

do zaadaptowanych i gotowych do przyjęcia

chorych placówek służby zdrowia.

• Pośrednia ocena jakości opieki w punkcie

medycznym.

Segregacja wstępna

•Systemy:

–

START

(Simple Triage and

Rapid Treatement) - dorośli,

–

JumpSTART

– dzieci do 14 r.ż.

ODDYCHA?

>2 sek

NAWRÓT KAPILARNY

>30/min

CZARNY

UDROŻNIENIE

SPEŁNIA POLECENIA?

ŻÓŁTY

STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA - CZERWONY

ZIELONY

Nie

Tak

CHODZI?

Tak

Nie

ODDYCHA?

Nie

Tak

<30/min

<2 sek

Nie

Tak

ODDYCHA?

CZARNY

UDROŻNIENIE

STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA - CZERWONY

ZIELONY

Nie

Tak

CHODZI?

Tak

Nie

ODDYCHA?

Nie

Tak

A, V, P

(odpowiednie)

AVPU

<15 lub >45/min

ŻÓŁTY

15 - 45/min

P (nieodpowiednie),

U

TĘTNO?

Tak

Nie

5 ODDECHÓW

Tak

Nie

ODDYCHA?

TĘTNO?

Tak

Nie

Wymaga natychmiastowej stabilizacji

podstawowych czynności życiowych.

• W stanie wstrząsu z dowolnego powodu.

• Z trudnościami w oddychaniu.

• Z obrażeniami głowy, którym towarzyszy asymetria

źrenic.

• Z dużym krwotokiem wewnętrznym.

Czerwony

Natychmiastowy transport.

• 4 – 12 pkt. w Trauma Score

i

• Niebezpieczeństwo uduszenia się.

• Obrażenia klatki piersiowej.

• Wstrząs oligowolemiczny.

• Obrażenia głowy z zachowaną świadomością

Czerwony

Wymaga stałego monitorowania,

pomoc medyczną można nieco opóźnić.

• Zagrożenie wstrząsem.

• Złamania otwarte.

• Złamania kości udowej/miednicy.

• Rozległe oparzenia.

• Nieprzytomni /z obrażeniami głowy.

• Nieustabilizowany stan ogólny.

Żółty

Priorytet przy transporcie do miejsca, gdzie możliwe jest

leczenie chirurgiczne.

• 13 – 15 pkt. w Trauma Score

oraz

• Otwarte złamania i otwarte uszkodzenia stawów.

• Rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, wymagające

chirurgicznego opracowania.

• Obrażenia klatki piersiowej, które nie mogą być

stabilizowane jedynie przez drenaż opłucnej.

• Obrażenia układu moczowo-płciowego.

• Penetrujące urazy czaszkowo-mózgowe bez utraty

przytomności.

• Urazy obu oczu.

Żółty

Leczenie odroczone.

• Małe złamania.

• Małe rany.

• Małe oparzenia.

• Zgrupowanie w pozycji siedzącej, obserwacja-

zachowania irracjonalne

Zielony

Leczenie i transport mniej pilne

.

• 16 pkt. w Trauma Score, stan pourazowy

zbliżony do fizjologii, np

.

• Stabilne złamania zamknięte.

• Otarcia i stłuczenia.

• Lekkie oparzenia.

Zielony

Zmarli i w stanie agonalnym.

Czarny

Umierający:

• < lub 3 pkt. w Trauma Score

i

• Oparzenia II i III stopnia powyżej 60% powierzchni ciała

skojarzone z innymi ciężkimi obrażeniami.

• Ciężkie urazy głowy z odsłonięciem mózgu.
• Ciężkie urazy klatki piersiowej.
• Stany bez samoistnego oddechu.
• Stany z ZK powyżej 15 minut.
• Stany z ZK, gdzie resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest

niemożliwa ze względu na doznane obrażenia.

Czarny

Trauma Score

Trauma Score

– skala urazu (TS)

– skala urazu (TS)

1

normalny

Wysiłek oddechowy

0

zwolniony

0

nasilony

0

brak

1

0 – 9/ min

4

10 – 24/ min.

3

25 – 35/ min.

2

 36/ min.

Częstość oddechu

Liczba

punktów

Wartość

Parametr

3

8 - 10

2

5 – 7

0

Brak

5

14 - 15

Skala śpiączek Glasgow
(GCS)

4

11 - 13

1

0 - 49 mm Hg

0

brak tętna

2

Normalny

Powrót włośniczkowy

1

Opóźniony

2

50 – 69 mm Hg

4

 90 mm Hg

Skurczowe ciśnienie
tętnicze krwi

3

70 – 89 mm Hg

1

3 - 4

Skala urazu

% przeżycia

16

99

15

98

14

95

13

91

12

83

11

87

10

55

9

37

8

22

7

12

6

7

5

4

4

2

3

1

2 i 1

po 0

WYPOSAŻENIE

OPASKI

Karty segregacyjne

Oznakowanie funkcyjne

Dziękuję za uwagę