Katedra i Klinika Kardiologii II Wydz. Lek. AM

Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. med. Mirosław Dłużniewski

Diagnostyka

inwazyjna w chorobie

niedokrwiennej serca

KORONAROGRAFIA –

metoda

obrazowania

tętnic

wieńcowych przez selektywne podanie

do lewej i prawej tętnicy wieńcowej

kontrastu radiologicznego i rejestrację

obrazu za pomocą rentgenowskiego

zapisu wideo.

• Pierwsze cewnikowanie prawego serca wykonano
w
Polsce w 1948 roku.
• Pierwszą koronarografię w Polsce wykonano w
1968.
• Pierwszą angioplastykę w Polsce wykonano w
1981 roku

(prof. Witold

Rużyłło)

• W 2004 roku w Polsce wykonano ponad 100 tys.
zabiegów diagnostycznych i blisko 50 tys
zabiegów
leczniczych

Nakłucie tętnicy: metoda Seldingera

Znieczulenie: miejscowe

Dostęp:

• tętnica udowa (najczęściej)
• tętnica promieniowa
• tętnica ramienna (rzadko)
• inne tętnice (wyjątkowo)



Zgoda na badanie.



Epikryza.



Badania nieinwazyjne: EKG, ECHO,

TW,

scyntygrafia.



Choroby nerek, alergie, cukrzyca.



Szczepienia.

Koronarografia
(planowe przygotowanie pacjenta -
1)



Grupa krwi



Morfologia



Układ krzepnięcia



Kreatynina



Inne (troponina)

Koronarografia
(planowe przygotowanie pacjenta -
2)

Badania laboratoryjne:

Koronarografia
(planowe przygotowanie pacjenta -
3)



na czczo ale nie bez leków (NT, wieńcowe)



leki przeciwpłytkowe (min. 3 doby)



ASA - 75-150mg

PLUS



tiklopidyna – 2 x 250 mg

LUB



klopidogrel (300mg w dniu poprzedzającym)



ocena przeciwwskazań (uczulenie na kontrast)

Podstawowe grupy wskazań do
wykonania koronarografii:

• badania mające na celu potwierdzenie rozpoznania

choroby wieńcowej,

• badania pacjentów z rozpoznaną stabilną chorobą

niedokrwienną mające na celu wybór

optymalnego sposobu postępowania,
• badania w trybie pilnym u pacjentów z niestabilną

dusznicą bolesną i ostrymi zespołami wieńcowymi
bez uniesienia odcinka ST, oraz

• badania w trybie natychmiastowym u pacjentów z

ostrym zawałem serca (OZW z uniesieniem

odcinka ST).

Koronarografia jako metoda
rozpoznania choroby wieńcowej (1):

• chorzy z podejrzeniem ChNS i niepewnym
rozpoznaniem

po wykonaniu badań

nieinwazyjnych

• chorzy z podejrzeniem ChNS, którzy z powodu
różnych

obciążeń nie mogą być poddani

badaniom nieinwazyjnym (np. inwalidzi, osoby
patologicznie

otyłe)

• chorzy z podejrzeniem ChNS wykonujący zawód
wymagający jednoznacznego rozpoznania (np. piloci
samolotów pasażerskich)

• chorzy z podejrzeniem innych, pozamiażdżycowych

przyczyn zwężenia tętnic wieńcowych (anomalie

anatomiczne, choroba Kawasaki i inne)

Koronarografia jako metoda
rozpoznania choroby wieńcowej (2):

• chorzy z podejrzeniem naczynioskurczowej postaci
dławicy

piersiowej

• chorzy z wysokim prawdopodobieństwem zwężenia
pnia lewej tętnicy piersiowej lub choroby
trójnaczyniowej (u

pacjentów tych, z względu na

wysokie ryzyko można rozważyć wykonanie
koronarografii z pominięciem testów
nieinwazyjnych).

Koronarografia jako metoda wyboru
optymalnej terapii:

• chorzy którzy pomimo optymalnego leczenia
prezentują objawy

III lub IV klasy CCS

• chorzy którzy

na podstawie badań nieinwazyjnych

zostali

zaliczeniu do grupy wysokiego ryzyka

• chorzy którzy

przeżyli nagłe zatrzymanie krążenia,

lub u których

występują groźne komorowe

zaburzenia rytmu serca
• chorzy którzy

obok objawów ChNS prezentują

objawy

zastoinowej niewydolności serca

• chorzy którzy

wykazują kliniczne cechy dużego

prawdopodobieństwa ciężkiej choroby wieńcowej.

Śmiertelność związana z
cewnikowaniem serca

Śmiertelność

ogólna

-

0,14%

Wiek < 1 roku

-

1,75%

Wiek > 65 lat

-

0,25%

CHNS Choroba 1-naczyniowa -

0,03%

Choroba 2-naczyniowa -

0,16%

Choroba 3-naczyniowa -

0,86%

NS

NYHA I i II

-

0,02%

NYHA III

-

0,12%

NYHA IV

-

0,86%

Wady zastawkowe

Wszyscy

-

0,28%

Zastawka dwudzielna

-

0,34%

Zastawka aortalna

-

0,19%

Powikłania cewnikowania serca

Zgon

-

0,11 - 0,14%

Zawał serca

-

0,05%

Powikłania neurologiczne - 0,07%

Arytmia

-

0,38%

Zab. hemodynamiczne

-

0,26%

Reakcje uczuleniowe -

0,43%

Lokalne powikłania naczyniowe -

0,43%

Krwawienie w miejscu nakłucia tętnicy
Ograniczenie światła tętnicy udowej
Rozwarstwienie
Tętniak rzekomy
Przetoka tętniczo-żylna