Padaczka

Padaczka

Uproszczona klasyfikacja napadów padaczkowych

Uproszczona klasyfikacja napadów padaczkowych

Napady uogólnione

Napady uogólnione

Napady częściowe

Napady częściowe

-n. nieświadomości

-n. nieświadomości

-n. częściowe proste z objawami

-n. częściowe proste z objawami

ruchowymi

ruchowymi

-n. toniczno-kloniczne

-n. toniczno-kloniczne

- n. częściowe proste z objawami

- n. częściowe proste z objawami

czuciowymi

czuciowymi

-n. toniczne

-n. toniczne

- n. częściowe proste z objawami zmysłowymi

- n. częściowe proste z objawami zmysłowymi

-n. kloniczne

-n. kloniczne

- n. częściowe proste z objawami

- n. częściowe proste z objawami

-n. miokloniczne

-n. miokloniczne

autonomicznymi

autonomicznymi

-n. atoniczne

-n. atoniczne

- n. częściowe proste z objawami

- n. częściowe proste z objawami

psychicznymi

psychicznymi

- n. częściowe złożone

- n. częściowe złożone

napady pierwotnie uogólnione

napady pierwotnie uogólnione

napady wtórnie uogólnione

napady wtórnie uogólnione

Padaczka związana z wiekiem

Padaczka związana z wiekiem

Zespół Westa

Zespół Westa

– niemowlęta i małe dzieci, napady zgięciowe, u

– niemowlęta i małe dzieci, napady zgięciowe, u

większości opóźnienie rozwoju psychoruchowego, hipsarytmia w

większości opóźnienie rozwoju psychoruchowego, hipsarytmia w

eeg,

eeg,

niepomyślne rokowanie

niepomyślne rokowanie

Zespół Lennoxa-Gastauta

Zespół Lennoxa-Gastauta

– wiek przedszkolny, napady

– wiek przedszkolny, napady

miokloniczno –

miokloniczno –

atoniczne, toniczne, przeważnie zahamowanie rozwoju

atoniczne, toniczne, przeważnie zahamowanie rozwoju

psychoruchowego, zespoły iglica –fala 2-2,5 Hz w eeg, rokowanie

psychoruchowego, zespoły iglica –fala 2-2,5 Hz w eeg, rokowanie

niepomyślne

niepomyślne

Piknolepsja

Piknolepsja

– wiek 4-14 lat, liczne napady nieświadomości, rozwój

– wiek 4-14 lat, liczne napady nieświadomości, rozwój

prawidłowy, zespoły iglica-fala 3 Hz w eeg, pomyślne rokowanie

prawidłowy, zespoły iglica-fala 3 Hz w eeg, pomyślne rokowanie

Młodzieńcza padaczka miokloniczna

Młodzieńcza padaczka miokloniczna

– okres pokwitania, napady

– okres pokwitania, napady

miokloniczne i toniczno-kloniczne, rzadziej napady nieświadomości,

miokloniczne i toniczno-kloniczne, rzadziej napady nieświadomości,

zespoły wieloiglic z falą w eeg

zespoły wieloiglic z falą w eeg

Padaczka rolandyczna

Padaczka rolandyczna

– wiek 3-13 lat, głównie śródsenne napady

– wiek 3-13 lat, głównie śródsenne napady

toniczno-kloniczne, wtórnie uogólnione, napady częściowe proste

toniczno-kloniczne, wtórnie uogólnione, napady częściowe proste

dotyczące gardła i krtani (nieartykułowane dźwięki, niemożność

dotyczące gardła i krtani (nieartykułowane dźwięki, niemożność

mówienia), iglice w ok. centralno-skroniowej w eeg, pomyślne

mówienia), iglice w ok. centralno-skroniowej w eeg, pomyślne

rokowanie

rokowanie

Padaczka z wyładowaniami w ok. potylicznej

Padaczka z wyładowaniami w ok. potylicznej

– napady częściowe

– napady częściowe

proste z objawami wzrokowymi, napady kloniczne jednostronne,

proste z objawami wzrokowymi, napady kloniczne jednostronne,

uogólnione toniczno-kloniczne, także napady częściowe złożone,

uogólnione toniczno-kloniczne, także napady częściowe złożone,

zespoły iglica-fala w ok. potyliczno-skroniowych, pomyślne rokowanie

zespoły iglica-fala w ok. potyliczno-skroniowych, pomyślne rokowanie

Napady drgawkowe w zaburzeniach gospodarki wodno-elektrolitowej i

Napady drgawkowe w zaburzeniach gospodarki wodno-elektrolitowej i

metabolizmu

metabolizmu

-hipernatremia

-hipernatremia

-leki (środki p. depresyjne, niektóre

-leki (środki p. depresyjne, niektóre

-hiponatremia

-hiponatremia

antybiotyki)

antybiotyki)

-hipokalcemia

-hipokalcemia

-hiperkalcemia

-hiperkalcemia

-hipomagnezemia

-hipomagnezemia

-hipofosfatemia

-hipofosfatemia

-hipoglikemia

-hipoglikemia

-porfiria

-porfiria

-nadczynność tarczycy

-nadczynność tarczycy

-ostra niewydolność wątroby

-ostra niewydolność wątroby

-ostra niewydolność nerek

-ostra niewydolność nerek

-dializoterapia

-dializoterapia

Przyczyny padaczki objawowej

Przyczyny padaczki objawowej

-wady rozwojowe

-wady rozwojowe

-uszkodzenia zakaźne i toksyczne płodu

-uszkodzenia zakaźne i toksyczne płodu

-urazy płodu

-urazy płodu

-asfiksja

-asfiksja

-urazy mózgu

-urazy mózgu

-guzy mózgu

-guzy mózgu

-zapalenie opon i mózgu

-zapalenie opon i mózgu

-pasożyty mózgu

-pasożyty mózgu

-choroby naczyniowe mózgu (naczyniaki, miażdżyca, ogniska

-choroby naczyniowe mózgu (naczyniaki, miażdżyca, ogniska

udarowe,

udarowe,

zapalenia żył mózgu)

zapalenia żył mózgu)

-zatrucia (m.in. alkohol)

-zatrucia (m.in. alkohol)

-choroby metaboliczne

-choroby metaboliczne

-inne choroby (stwardnienie rozsiane, niektóre choroby

-inne choroby (stwardnienie rozsiane, niektóre choroby

zwyrodnieniowe)

zwyrodnieniowe)

Napady niepadaczkowe

Napady niepadaczkowe

-omdlenia (zwykłe, ortostatyczne, zespół kaszlowo-omdleniowy,

-omdlenia (zwykłe, ortostatyczne, zespół kaszlowo-omdleniowy,

omdlenie

omdlenie

mikcyjne)

mikcyjne)

-zespół zatoki tętnicy szyjnej

-zespół zatoki tętnicy szyjnej

-zaburzenia rytmu serca

-zaburzenia rytmu serca

-przemijające zab. krążenia mózgowego

-przemijające zab. krążenia mózgowego

-migrena

-migrena

-choroba Meniere’a i łagodne położeniowe zawroty głowy

-choroba Meniere’a i łagodne położeniowe zawroty głowy

-narkolepsja

-narkolepsja

-katapleksja

-katapleksja

-bezdech śródsenny

-bezdech śródsenny

-hipoglikemia

-hipoglikemia

-hiperwentylacja

-hiperwentylacja

-tężyczka

-tężyczka

-histeria

-histeria

-choroba tików

-choroba tików

-inne napadowe ruchy mimowolne

-inne napadowe ruchy mimowolne

-napady zatrzymania oddechu u dzieci

-napady zatrzymania oddechu u dzieci

Zasady leczenia padaczki

Zasady leczenia padaczki

-pewność rozpoznania

-pewność rozpoznania

-właściwy wybór leku wg typu napadów

-właściwy wybór leku wg typu napadów

-rozpoczynanie od leku I wyboru

-rozpoczynanie od leku I wyboru

-monoterapia (ew. racjonalna politerapia)

-monoterapia (ew. racjonalna politerapia)

-dostateczne dawkowanie

-dostateczne dawkowanie

-w razie potrzeby monitorowanie stężenia leku w surowicy

-w razie potrzeby monitorowanie stężenia leku w surowicy

-właściwe prowadzenie leczenia

-właściwe prowadzenie leczenia

-odpowiednio długie leczenie

-odpowiednio długie leczenie

-nie wolno nagle przerywać leczenia

-nie wolno nagle przerywać leczenia

-b. wolne odstawianie leczenia

-b. wolne odstawianie leczenia

-obserwacja objawów ubocznych

-obserwacja objawów ubocznych

Wady rozwojowe mózgu i rdzenia

Wady rozwojowe mózgu i rdzenia

Wady rozwojowe mózgu i rdzenia:

Wady rozwojowe mózgu i rdzenia:

-bezmózgowie całkowite i częściowe

-bezmózgowie całkowite i częściowe

-przepukliny oponowo-mózgowe

-przepukliny oponowo-mózgowe

-małogłowie

-małogłowie

-przedwczesne zrośnięcie szwów czaszkowych i ciśnienie czaszki

-przedwczesne zrośnięcie szwów czaszkowych i ciśnienie czaszki

-wgniecenie podstawy czaszki

-wgniecenie podstawy czaszki

-hiperteloryzm

-hiperteloryzm

-tarń dwudzielna

-tarń dwudzielna

-przepuklina oponowo-rdzeniowa

-przepuklina oponowo-rdzeniowa

-zespól Arnolda-Chiariego

-zespól Arnolda-Chiariego

-porencefalia

-porencefalia

-zab. rozwojowe kory mózgu (bezzakrętowość, szerokozakrętowość,

-zab. rozwojowe kory mózgu (bezzakrętowość, szerokozakrętowość,

drobnozakrętowość)

drobnozakrętowość)

Jamistość rdzenia

Jamistość rdzenia

tworzenie się jam wypełnionych płynem wewnątrz rdzenia, głównie w

tworzenie się jam wypełnionych płynem wewnątrz rdzenia, głównie w

rdzeniu

rdzeniu

szyjnym, a także przedłużonym

szyjnym, a także przedłużonym

-rozszczepienne zab. czucia (uszk. drogi rdzeniowo-wzgórzowej)

-rozszczepienne zab. czucia (uszk. drogi rdzeniowo-wzgórzowej)

-zanik krótkich mięśni rąk (uszk. rogów przednich rdzenia)

-zanik krótkich mięśni rąk (uszk. rogów przednich rdzenia)

-objaw Hornera (uszk. ośrodka rzęskowo-rdzeniowego)

-objaw Hornera (uszk. ośrodka rzęskowo-rdzeniowego)

-zab. troficzne skóry, artropatie, skrzywienie kręgosłupa

-zab. troficzne skóry, artropatie, skrzywienie kręgosłupa

( uszkodzenie rogów

( uszkodzenie rogów

bocznych tj. układu autonomicznego)

bocznych tj. układu autonomicznego)

-niedowład spastyczny kończyn dolnych (uszkodzenie dróg

-niedowład spastyczny kończyn dolnych (uszkodzenie dróg

piramidowych)

piramidowych)

Mózgowe porażenie dziecięce

Mózgowe porażenie dziecięce

Mózgowe porażenie dziecięce

Mózgowe porażenie dziecięce

zespół polietiologiczny – wrodzone lub wcześnie nabyte upośledzenie

zespół polietiologiczny – wrodzone lub wcześnie nabyte upośledzenie

czynności motorycznej, spowodowane niepostepującym

czynności motorycznej, spowodowane niepostepującym

uszkodzeniem mózgu

uszkodzeniem mózgu

wskutek różnych czynników działających na płód lub w okresie porodu

wskutek różnych czynników działających na płód lub w okresie porodu

albo w

albo w

pierwszym okresie życia

pierwszym okresie życia

obraz urozmaicony –zajęcie układu piramidowego,

obraz urozmaicony –zajęcie układu piramidowego,

pozapiramidowego,

pozapiramidowego,

móżdżku

móżdżku

Postacie kliniczne porażenia mózgowego dziecięcego

Postacie kliniczne porażenia mózgowego dziecięcego

-postać hemiplegiczna (spastyczny niedowład połowiczy)

-postać hemiplegiczna (spastyczny niedowład połowiczy)

-postać diplegiczna, odmiana spastyczna i atoniczna (obustronny

-postać diplegiczna, odmiana spastyczna i atoniczna (obustronny

niedowład

niedowład

połowiczy ze znaczną przewagą zajęcia kończyn dolnych lub tylko

połowiczy ze znaczną przewagą zajęcia kończyn dolnych lub tylko

niedowład

niedowład

kończyn dolnych)

kończyn dolnych)

-postać kwadriplegiczna (spastyczny niedowład czterech kończyn)

-postać kwadriplegiczna (spastyczny niedowład czterech kończyn)

-postać triplegiczna (niedowład trzech kończyn)

-postać triplegiczna (niedowład trzech kończyn)

-postać monoplegiczna (niedowład jednej kończyny)

-postać monoplegiczna (niedowład jednej kończyny)

Mózgowe porażenie dziecięce

Mózgowe porażenie dziecięce

Mózgowe porażenie dziecięce

Guzy mózgu

Guzy mózgu

Guzy mózgu

Guzy mózgu

nowotwory (najczęściej glejaki i oponiaki), ropnie, ziarniniaki zapalne

nowotwory (najczęściej glejaki i oponiaki), ropnie, ziarniniaki zapalne

(kilaki,

(kilaki,

gruźliczaki), torbiele pajęczynówki, tętniaki, pasożyty (bąblowiec,

gruźliczaki), torbiele pajęczynówki, tętniaki, pasożyty (bąblowiec,

wągier)

wągier)

-nowotwory pierwotne

-nowotwory pierwotne

-nowotwory przerzutowe (rak oskrzeli, rak sutka, rak gruczołu

-nowotwory przerzutowe (rak oskrzeli, rak sutka, rak gruczołu

krokowego,

krokowego,

czerniak)

czerniak)

Objawy ogólne guza mózgu

Objawy ogólne guza mózgu

-bóle głowy, często nad ranem

-bóle głowy, często nad ranem

-wymioty

-wymioty

-bradykardia

-bradykardia

-tarcza zastoinowa

-tarcza zastoinowa

-napady padaczkowe

-napady padaczkowe

-zaburzenia świadomości

-zaburzenia świadomości

-bolesność opukowa czaszki

-bolesność opukowa czaszki

-niekiedy objawy oponowe

-niekiedy objawy oponowe

-zmiany radiologiczna czaszki (wzmożenie wycisków palczastych,

-zmiany radiologiczna czaszki (wzmożenie wycisków palczastych,

rozejście

rozejście

szwów u dzieci, odwapnienie siodełka tureckiego)

szwów u dzieci, odwapnienie siodełka tureckiego)

-rozlane zmiany w eeg

-rozlane zmiany w eeg

guz płata czołowego

guz płata czołowego

– zab. psychiczne, otępienie, brak napędu, niedowład

– zab. psychiczne, otępienie, brak napędu, niedowład

ośrodkowy n. VII, objawy pozapiramidowe, ataksja, apraksja chodu, odruchy

ośrodkowy n. VII, objawy pozapiramidowe, ataksja, apraksja chodu, odruchy

chwytne, objaw toniczny Hermana, napady padaczkowe uogólnione lub

chwytne, objaw toniczny Hermana, napady padaczkowe uogólnione lub

zwrotne, obniżenie uczuciowości wyższej, euforia, wesołkowatość,

zwrotne, obniżenie uczuciowości wyższej, euforia, wesołkowatość,

odhamowanie popędu płciowego, agresywność, zab. węchu, zanik nerwu

odhamowanie popędu płciowego, agresywność, zab. węchu, zanik nerwu

wzrokowego

wzrokowego

guz okolicy ruchowo-czuciowej

guz okolicy ruchowo-czuciowej

– napady częściowe proste, niedowład

– napady częściowe proste, niedowład

połowiczy, połowicze zaburzenia czucia, afazja ruchowa (lokalizacja

połowiczy, połowicze zaburzenia czucia, afazja ruchowa (lokalizacja

lewostronna)

lewostronna)

guz płata skroniowego

guz płata skroniowego

– napady częściowe złożone, afazja czuciowa (półkula

– napady częściowe złożone, afazja czuciowa (półkula

dominująca), niedowidzenie połowicze lub kwadrantowe, zaburzenia

dominująca), niedowidzenie połowicze lub kwadrantowe, zaburzenia

psychiczne (zwolnienie toku myślenia, nastrój euforyczny, depresyjny),

psychiczne (zwolnienie toku myślenia, nastrój euforyczny, depresyjny),

upośledzenie pamięci świeżej, napady drażliwości

upośledzenie pamięci świeżej, napady drażliwości

guz płata ciemieniowego

guz płata ciemieniowego

– czuciowe napady częściowe proste, zaburzenia

– czuciowe napady częściowe proste, zaburzenia

czucia typu korowego, apraksja, afazja amnestyczna (półkula dominująca)

czucia typu korowego, apraksja, afazja amnestyczna (półkula dominująca)

Guzy przysadki

Guzy przysadki

75% hormonalnie czynnych

75% hormonalnie czynnych

-brak miesiączki, mlekotok (prolaktynoma)

-brak miesiączki, mlekotok (prolaktynoma)

-zab. libido i potencji, niekiedy mlekotok u mężczyzn (prolaktynoma)

-zab. libido i potencji, niekiedy mlekotok u mężczyzn (prolaktynoma)

-gigantyzm (dzieci), akromegalia (dorośli) (guz wydzielający hormon

-gigantyzm (dzieci), akromegalia (dorośli) (guz wydzielający hormon

wzrostu)

wzrostu)

-zespół Cushinga (guz wydzielający ACTH)

-zespół Cushinga (guz wydzielający ACTH)

-niewydolność przysadki (gruczolak barwnikooporny)

-niewydolność przysadki (gruczolak barwnikooporny)

-niedowidzenie dwuskroniowe

-niedowidzenie dwuskroniowe

-objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego

-objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego

Guz kąta mostowo-móżdżkowego

Guz kąta mostowo-móżdżkowego

najczęściej nerwiak osłonkowy n.VIII

najczęściej nerwiak osłonkowy n.VIII

-jednostronne zab. słuchu (szum, dzwonienie w uchu, postępująca

-jednostronne zab. słuchu (szum, dzwonienie w uchu, postępująca

głuchota)

głuchota)

-porażenie obwodowe n. VII

-porażenie obwodowe n. VII

-zab. ze strony n. V

-zab. ze strony n. V

-objawy móżdżkowe

-objawy móżdżkowe

-późne pojawienie się cech wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego

-późne pojawienie się cech wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego

Guzy rdzenia

Guzy rdzenia

Guzy rdzenia

Guzy rdzenia

Guzy wewnątrzrdzeniowe

Guzy wewnątrzrdzeniowe

-glejaki

-glejaki

-naczyniaki

-naczyniaki

Guzy zewnątrzrdzeniowe

Guzy zewnątrzrdzeniowe

podtwardówkowe

podtwardówkowe

nadtwardówkowe

nadtwardówkowe

-oponiak

-oponiak

-rak oskrzela, sutka, gruczołu

-rak oskrzela, sutka, gruczołu

krokowego

krokowego

-nerwiak

-nerwiak

-mięsak

-mięsak

-nerwiakowłókniak

-nerwiakowłókniak

-szpiczak

-szpiczak

-naczyniak

-naczyniak

-nacieki białaczkowe

-nacieki białaczkowe

-tłuszczak

-tłuszczak

-ziarnica złośliwa

-ziarnica złośliwa

-gruźlica

-gruźlica

- wypadnięcie jądra miażdżystego

- wypadnięcie jądra miażdżystego

-zmiany zwyrodnieniowe kręgów

-zmiany zwyrodnieniowe kręgów

- ropień nadoponowy

- ropień nadoponowy

Guzy wewnątrzrdzeniowe

Guzy wewnątrzrdzeniowe

– szybko narastające objawy poprzecznego

– szybko narastające objawy poprzecznego

uszkodzenia rdzenia

uszkodzenia rdzenia

Guzy zewnątrzrdzeniowe

Guzy zewnątrzrdzeniowe

I stadium – bóle korzeniowe (nawet kilka lat w guzach niezłośliwych)

I stadium – bóle korzeniowe (nawet kilka lat w guzach niezłośliwych)

II stadium – objawy połowiczego uszkodzenia rdzenia (zespól Brown-

II stadium – objawy połowiczego uszkodzenia rdzenia (zespól Brown-

Sequarda)

Sequarda)

III stadium – poprzeczne uszkodzenie rdzenia

III stadium – poprzeczne uszkodzenie rdzenia

Zespół stożka końcowego

Zespół stożka końcowego

-bóle krocza

-bóle krocza

-rozszczepienne za. czucia w ok. pośladków

-rozszczepienne za. czucia w ok. pośladków

-brak niedowładów lub niewielkie

-brak niedowładów lub niewielkie

-odruchy głębokie zachowane (czasem brak odr. skokowych)

-odruchy głębokie zachowane (czasem brak odr. skokowych)

-zab. zwieraczy

-zab. zwieraczy

-symetria objawów

-symetria objawów

Zespół ogona końskiego

Zespół ogona końskiego

-silne, niesymetryczne bóle z rozległym promieniowaniem

-silne, niesymetryczne bóle z rozległym promieniowaniem

-zab. wszystkich rodzajów czucia w ok. pośladków

-zab. wszystkich rodzajów czucia w ok. pośladków

-niedowłady wiotkie, asymetryczne

-niedowłady wiotkie, asymetryczne

-brak odr. kolanowych i skokowych

-brak odr. kolanowych i skokowych

-zab. zwieraczy w późniejszych stadiach choroby

-zab. zwieraczy w późniejszych stadiach choroby

-asymetria objawów

-asymetria objawów