Fizjologia płynu

Fizjologia płynu

owodniowego

owodniowego

IUGR

IUGR

Rafał Rzepka

Rafał Rzepka

Katedra i Klinika Położnictwa i

Katedra i Klinika Położnictwa i

Perinatologii

Perinatologii

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

2

Mechanizmy powstawania i

Mechanizmy powstawania i

obrotu płynu owodniowego

obrotu płynu owodniowego

►

PRODUKCJA

PRODUKCJA



Nabłonek owodni

Nabłonek owodni



Nerki płodu

Nerki płodu



Płuca płodu

Płuca płodu

►

RESORBCJA

RESORBCJA



Połykanie

Połykanie



Płuca

Płuca



Skóra

Skóra

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

3

Funkcja płynu owodniowego

Funkcja płynu owodniowego

►

Mechaniczna

Mechaniczna



Amortyzacja ruchów matki i płodu

Amortyzacja ruchów matki i płodu



Ochrona przed urazem brzucha

Ochrona przed urazem brzucha



Ochrona części przodującej w czasie porodu

Ochrona części przodującej w czasie porodu

►

Bakteriostatyczna

Bakteriostatyczna



Lizozym, properdyna,

Lizozym, properdyna,

kompleks białkowo-cynkowy,

kompleks białkowo-cynkowy,

immunoglobuliny

immunoglobuliny

►

Buforująca

Buforująca



Regulacja RKZ płodu

Regulacja RKZ płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

4

Objętość płynu owodniowego

Objętość płynu owodniowego

►

Rośnie do 38Hbd

Rośnie do 38Hbd

►

38 – 42Hbd gwałtownie maleje

38 – 42Hbd gwałtownie maleje

►

Średnia objętość płynu owodniowego

Średnia objętość płynu owodniowego

wg Queenana

wg Queenana



25 - 26 Hbd – 669ml

25 - 26 Hbd – 669ml



33 – 34 Hbd – 984ml

33 – 34 Hbd – 984ml



38 – 40 Hbd – 836ml

38 – 40 Hbd – 836ml



41 – 42Hbd – 544ml

41 – 42Hbd – 544ml

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

5

Pomiar ilości płynu

Pomiar ilości płynu

owodniowego

owodniowego

►

Chambarlain

Chambarlain



MVP /maximal vertical pocket/

MVP /maximal vertical pocket/

►

Pomiar maksymalnej kieszonki płynu

Pomiar maksymalnej kieszonki płynu

owodniowego

owodniowego

w największym wymiarze pionowym

w największym wymiarze pionowym

►

Phalen

Phalen



AFI /Amniotic fluid index/

AFI /Amniotic fluid index/

►

Suma pomiarów MVP z 4 kwadrantów macicy

Suma pomiarów MVP z 4 kwadrantów macicy



Norma: 50 – 180mm /250/

Norma: 50 – 180mm /250/

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

6

Oligohydramnion

Oligohydramnion

►

Małowodziem nazywamy sytuację

Małowodziem nazywamy sytuację

kliniczną w której AFI<50mm oraz:

kliniczną w której AFI<50mm oraz:



Występują inne ultrasonograficzne objawy

Występują inne ultrasonograficzne objawy

małowodzia

małowodzia



Występują kliniczne objawy małowodzia

Występują kliniczne objawy małowodzia

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

7

Objawy

Objawy

►

ULTRASONOGRAFICZNE

ULTRASONOGRAFICZNE



AFI<50mm

AFI<50mm



Małe wartości profilu

Małe wartości profilu

Manninga

Manninga



Brak swobody ruchowej

Brak swobody ruchowej

płodu

płodu



Trudna do oceny anatomia

Trudna do oceny anatomia

płodu

płodu



Nieprawidłowe wartości

Nieprawidłowe wartości

biometrii związane

biometrii związane

z kompresją płodu

z kompresją płodu

►

KLINICZNE

KLINICZNE



Mała objętość macicy

Mała objętość macicy



Brak swobody ruchowej

Brak swobody ruchowej

płodu

płodu



Mały obwód brzucha

Mały obwód brzucha

ciężarnej

ciężarnej



Łatwo wyczuwalne

Łatwo wyczuwalne

części płodu

części płodu



Trudności

Trudności

w przemieszczaniu

w przemieszczaniu

części przodującej

części przodującej

płodu

płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

8

Podział

Podział

►

IDIOPATYCZNE

IDIOPATYCZNE

►

Brak uchwytnej

Brak uchwytnej

przyczyny

przyczyny

►

Rozwija się po

Rozwija się po

36Hbd

36Hbd

►

Brak konsekwencji

Brak konsekwencji

płodowych

płodowych

►

NIEIDIOPATYCZNE

NIEIDIOPATYCZNE

►

Znana przyczyna

Znana przyczyna

►

Występuje w

Występuje w

każdym okresie

każdym okresie

ciąży

ciąży

►

Często

Często

konsekwencje

konsekwencje

płodowe

płodowe

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

9

Przyczyny małowodzia

Przyczyny małowodzia

►

Wady rozwojowe płodu

Wady rozwojowe płodu

►

PROM

PROM

►

Przewlekła niewydolność łożyska

Przewlekła niewydolność łożyska

►

IUGR

IUGR

►

TTTS

TTTS

►

Ciąża przenoszona

Ciąża przenoszona

►

Ciężka hypowolemia ciężarnej

Ciężka hypowolemia ciężarnej

►

Jatrogenne /inhibitory syntezy

Jatrogenne /inhibitory syntezy

prostaglandyn, inhibitory ACE/

prostaglandyn, inhibitory ACE/

►

Idiopatyczne

Idiopatyczne

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

10

Skutki małowodzia

Skutki małowodzia

►

Cord

Cord

compression

compression

syndrome

syndrome

►

Nieprawidłowe zapisy KTG

Nieprawidłowe zapisy KTG

►

Nieprawidłowe wyniki profilu biofizycznego

Nieprawidłowe wyniki profilu biofizycznego

►

Patologiczny przepływ krwi w naczyniach płodu i popłodu

Patologiczny przepływ krwi w naczyniach płodu i popłodu

►

/BSE, AEDVF/

/BSE, AEDVF/

►

MAS

MAS

►

Hipoksja, hipoksemia, asfiksja płodu

Hipoksja, hipoksemia, asfiksja płodu

►

Niższy Apg

Niższy Apg

►

Wzrost odsetka porodów zabiegowych

Wzrost odsetka porodów zabiegowych

►

Obumarcie wewnątrzmaciczne lub śmierć okołoporodowa

Obumarcie wewnątrzmaciczne lub śmierć okołoporodowa

płodu

płodu

►

Hipoplazja płuc płodu

Hipoplazja płuc płodu

►

Zespół taśm owodniowych

Zespół taśm owodniowych

►

Zespół zniekształceń płodu

Zespół zniekształceń płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

11

Zespół zniekształceń płodu

Zespół zniekształceń płodu

►

Dysmorfia twarzoczaszki

Dysmorfia twarzoczaszki

►

Nieprawidłowe położenie kończyn

Nieprawidłowe położenie kończyn

►

Zwichnięcie stawów biodrowych

Zwichnięcie stawów biodrowych

►

Nadmierna ilość skóry

Nadmierna ilość skóry

►

Mała klatka piersiowa powodująca

Mała klatka piersiowa powodująca

hipoplazję płuc

hipoplazję płuc

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

12

Leczenie małowodzia

Leczenie małowodzia

►

Objawowe

Objawowe



Amnioinfuzja

Amnioinfuzja

terapeutyczna

terapeutyczna



Amnioinfuzja

Amnioinfuzja

pośrednia

pośrednia

►

Podaż płynów

Podaż płynów

infuzyjnych

infuzyjnych



Leczenie spoczynkowe,

Leczenie spoczynkowe,

β

β

-mimetyki, leki

-mimetyki, leki

poprawiające przepływ

poprawiające przepływ

maciczno-łożyskowy

maciczno-łożyskowy

►

Przyczynowe

Przyczynowe



Leczenie choroby

Leczenie choroby

będącej przyczyną

będącej przyczyną

małowodzia

małowodzia

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

13

►

Podanie do worka owodniowego

Podanie do worka owodniowego

sztucznego płynu owodniowego

sztucznego płynu owodniowego



0,9%NaCl

0,9%NaCl

►

TYPY AMNIOINFUZJI

TYPY AMNIOINFUZJI

►

Diagnostyczna

Diagnostyczna

►

Terapeutyczna

Terapeutyczna

►

Profilaktyczna

Profilaktyczna

Amnioinfuzja

Amnioinfuzja



Przezbrzuszna

Przezbrzuszna



Przezszyjkowa

Przezszyjkowa

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

14

Wskazania

Wskazania

►

Amnioinfuzja diagnostyczna

Amnioinfuzja diagnostyczna



Ocena morfologii płodu w ciąży powikłanej małowodziem

Ocena morfologii płodu w ciąży powikłanej małowodziem

►

poprawa warunków badania USG

poprawa warunków badania USG

►

Amnioinfuzja profilaktyczna

Amnioinfuzja profilaktyczna



Poprawa przepływu pępowinowego /CCS/

Poprawa przepływu pępowinowego /CCS/



Profilaktyka hipoplazji płuc

Profilaktyka hipoplazji płuc



Profilaktyka MAS

Profilaktyka MAS

►

Amnioinfuzja terapeutyczna

Amnioinfuzja terapeutyczna



Nieprawidłowy zapis KTG

Nieprawidłowy zapis KTG



Nieprawidłowy przepływ w AU, MCA, DV

Nieprawidłowy przepływ w AU, MCA, DV



Niskie wartości profilu biofizycznego

Niskie wartości profilu biofizycznego



Grożąca zamartwica płodu

Grożąca zamartwica płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

15

Powikłania

Powikłania

►

Wystąpienie czynności skurczowej

Wystąpienie czynności skurczowej

►

PROM

PROM

►

Przedwczesne odklejenie łożyska

Przedwczesne odklejenie łożyska

►

Infekcja wewnątrzmaciczna

Infekcja wewnątrzmaciczna

►

Uszkodzenie pępowiny lub płodu

Uszkodzenie pępowiny lub płodu

►

Wypadnięcie pępowiny

Wypadnięcie pępowiny

►

Zator wodami płodowymi

Zator wodami płodowymi

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

16

Wielowodzie -

Wielowodzie -

Polihydramnion

Polihydramnion

►

Sytuacja kliniczna w której AFI wg

Sytuacja kliniczna w której AFI wg

Phalena wynosi powyżej 180mm /

Phalena wynosi powyżej 180mm /

250mm/

250mm/

►

OBJAWY KLINICZNE

OBJAWY KLINICZNE



Duszność

Duszność



Tachypnoae

Tachypnoae



Powiększenie obwodu brzucha

Powiększenie obwodu brzucha



Napięcie powłok brzusznych

Napięcie powłok brzusznych

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

17

Przyczyny wielowodzia

Przyczyny wielowodzia

►

Idiopatyczne – 60%

Idiopatyczne – 60%

►

Wady wrodzone – 19%

Wady wrodzone – 19%



OUN

OUN



Przewód pokarmowy

Przewód pokarmowy



Serce

Serce



Płuca

Płuca



Układ kostno-mięśniowy

Układ kostno-mięśniowy

►

Ciążą mnoga – 7,5%

Ciążą mnoga – 7,5%



TTTS

TTTS

►

Cukrzyca – 5%

Cukrzyca – 5%

►

Inne – 8,5%

Inne – 8,5%



Zakażenia wewnątrzmaciczne oraz uogólniony obrzęk płodu

Zakażenia wewnątrzmaciczne oraz uogólniony obrzęk płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

18

Powikłania wielowodzia

Powikłania wielowodzia

►

PROM

PROM

►

Wypadnięcie pępowiny

Wypadnięcie pępowiny

►

Przedwczesne odklejenie łożyska

Przedwczesne odklejenie łożyska

►

Poród przedwczesny

Poród przedwczesny

►

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne

►

Osłabienie porodowej czynności

Osłabienie porodowej czynności

skurczowej

skurczowej

►

Atonia macicy

Atonia macicy

►

Krwotoki III okresu porodu

Krwotoki III okresu porodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

19

Leczenie

Leczenie

►

ZACHOWAWCZE

ZACHOWAWCZE



Indometacyna

Indometacyna

►

Zmniejszenie wydalania

Zmniejszenie wydalania

moczu przez płód

moczu przez płód

►

Resorpcja płynu

Resorpcja płynu

owodniowego przez

owodniowego przez

błony płodowe

błony płodowe



Przedwczesne

Przedwczesne

zamknięcie przewodu

zamknięcie przewodu

tętniczego

tętniczego



Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

u płodu

u płodu

►

Co 3 dni

Co 3 dni

echokardiografia

echokardiografia

►

AFI co 7 dni

AFI co 7 dni

►

ZABIEGOWE

ZABIEGOWE

►

Seryjne

Seryjne

amniocentezy

amniocentezy

odbarczające

odbarczające

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

20

Def

Def

nicja

nicja

►

Intrauterine growth retardation (IUGR)

Intrauterine growth retardation (IUGR)

-

-

wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania

wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania

płodu -

płodu -

przewidywana waga płodu równa jest lub

przewidywana waga płodu równa jest lub

niższa wartości 10-go percentyla dla danego wieku

niższa wartości 10-go percentyla dla danego wieku

ciążowego. Płód jest pod wpływem czynników

ciążowego. Płód jest pod wpływem czynników

ograniczających jego wzrastanie. W kolejnych

ograniczających jego wzrastanie. W kolejnych

pomiarach biometrycznych nie obserwuje się

pomiarach biometrycznych nie obserwuje się

prawidłowego przyrostu masy ciała płodu

prawidłowego przyrostu masy ciała płodu



Low

Low

birth weight (LBW)

birth weight (LBW)

niska masa

niska masa

urodzeniowa

urodzeniowa

-

-

oznacza oznacza pierwsza

oznacza oznacza pierwsza

masę noworodka oznaczoną po porodzie, równą

masę noworodka oznaczoną po porodzie, równą

lub mniejszą niż 2500g.

lub mniejszą niż 2500g.

Przyczyną niskiej wagi może być

Przyczyną niskiej wagi może być

wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania

wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania

płodu lub wcześniactwo

płodu lub wcześniactwo

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

21

Przyjmuje się że WZWP może być wynikiem każdej ciąży

Przyjmuje się że WZWP może być wynikiem każdej ciąży

wysokiego ryzyka prowadzącej do

wysokiego ryzyka prowadzącej do

zaburzenia homeostazy jednostki matczyno-płodowej

zaburzenia homeostazy jednostki matczyno-płodowej

a w efekcie do niewydolności łożyska

a w efekcie do niewydolności łożyska

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

22

Fazy wzrostu komórek płodu

Fazy wzrostu komórek płodu

klasyfikacja Winick’a

klasyfikacja Winick’a

0-

0-

16 tygod

16 tygod

zień

zień

ciąży

ciąży

-

-

rozwój zarodka

rozwój zarodka

a

a

następnie

następnie

płodu odbywa się głównie dzięki wzrostowi liczby

płodu odbywa się głównie dzięki wzrostowi liczby

komórek (faza hiperplazji komórkowej)

komórek (faza hiperplazji komórkowej)

16

16

-

-

32 tyd

32 tyd

zień

zień

trwania ciąży

trwania ciąży

-s

-s

topniowe

topniowe

zmniejszanie się ilości podziałów komórkowych

zmniejszanie się ilości podziałów komórkowych

i

i

początek

początek

powiększani

powiększani

a się

a się

poszczególnych komórek

poszczególnych komórek

(faza współistnienia hiperplazji i hipertrofi

(faza współistnienia hiperplazji i hipertrofi

komórkowej )

komórkowej )

Od

Od

32 tygodni

32 tygodni

a

a

ciąży

ciąży

-

-

szybki wzrost wielkości

szybki wzrost wielkości

komórek decydujący w znacznej mierze o wzroście

komórek decydujący w znacznej mierze o wzroście

masy płodu bowiem ilość podziałów komórkowych

masy płodu bowiem ilość podziałów komórkowych

jest już niewielka (faza hipertrofi komórkowej.

jest już niewielka (faza hipertrofi komórkowej.

Rozwój łożyska przebiega w sposób podobny.

Rozwój łożyska przebiega w sposób podobny.

Zaburzenia wzrostu komórek w każdej z wymienionych faz

Zaburzenia wzrostu komórek w każdej z wymienionych faz

może powodować nieprawidłowo niską masę urodzeniową,

może powodować nieprawidłowo niską masę urodzeniową,

natomiast inne skutki zależą w dużym stopniu od czasu

natomiast inne skutki zależą w dużym stopniu od czasu

działania czynnika szkodliwego

działania czynnika szkodliwego

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

23

►

Badania sonografczne ukazują dwa różne rodzaje wzrostu

Badania sonografczne ukazują dwa różne rodzaje wzrostu

w przypadku płodów z wewnątrzmacicznym zahamowaniem

w przypadku płodów z wewnątrzmacicznym zahamowaniem

wzrastania

wzrastania

►

Przy pierwszym mechanizmie wzrost jest zmniejszony od wczesnego

Przy pierwszym mechanizmie wzrost jest zmniejszony od wczesnego

okresu ciąży, przy czym utrzymywane jest stałe jego tempo. Płód jest

okresu ciąży, przy czym utrzymywane jest stałe jego tempo. Płód jest

ciągle mały, co odzwierciedla obniżone możliwości jego wzrostu

ciągle mały, co odzwierciedla obniżone możliwości jego wzrostu

►

W mechanizmie drugim wzrost może być prawidłowy do

W mechanizmie drugim wzrost może być prawidłowy do

początkowego okresu trzeciego trymestru a później ulega

początkowego okresu trzeciego trymestru a później ulega

zahamowaniu. Za taki przebieg wzrastania płodu odpowiedzialna jest

zahamowaniu. Za taki przebieg wzrastania płodu odpowiedzialna jest

niewydolność maciczno-łożyskowa.

niewydolność maciczno-łożyskowa.

►

Te dwa rodzaje wzrastania płodu, jak się uważa odzwierciedlają dwa

Te dwa rodzaje wzrastania płodu, jak się uważa odzwierciedlają dwa

różne mechanizmy patofizjologiczne

różne mechanizmy patofizjologiczne

►

Badania sonografczne ukazują dwa różne rodzaje wzrostu

Badania sonografczne ukazują dwa różne rodzaje wzrostu

w przypadku płodów z wewnątrzmacicznym zahamowaniem

w przypadku płodów z wewnątrzmacicznym zahamowaniem

wzrastania

wzrastania

►

Przy pierwszym mechanizmie wzrost jest zmniejszony od wczesnego

Przy pierwszym mechanizmie wzrost jest zmniejszony od wczesnego

okresu ciąży, przy czym utrzymywane jest stałe jego tempo. Płód jest

okresu ciąży, przy czym utrzymywane jest stałe jego tempo. Płód jest

ciągle mały, co odzwierciedla obniżone możliwości jego wzrostu

ciągle mały, co odzwierciedla obniżone możliwości jego wzrostu

►

W mechanizmie drugim wzrost może być prawidłowy do

W mechanizmie drugim wzrost może być prawidłowy do

początkowego okresu trzeciego trymestru a później ulega

początkowego okresu trzeciego trymestru a później ulega

zahamowaniu. Za taki przebieg wzrastania płodu odpowiedzialna jest

zahamowaniu. Za taki przebieg wzrastania płodu odpowiedzialna jest

niewydolność maciczno-łożyskowa.

niewydolność maciczno-łożyskowa.

►

Te dwa rodzaje wzrastania płodu, jak się uważa odzwierciedlają dwa

Te dwa rodzaje wzrastania płodu, jak się uważa odzwierciedlają dwa

różne mechanizmy patofizjologiczne

różne mechanizmy patofizjologiczne

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

24

Podział

Podział

Symetryczna

Symetryczna

Niesymetrycz

Niesymetrycz

na

na

Niska masa urodzeniowa przy

Niska masa urodzeniowa przy

względnie prawidłowym

względnie prawidłowym

obwodzie główki oraz

obwodzie główki oraz

długości ciała noworodka.

długości ciała noworodka.

Obniżony jest stosunek masy

Obniżony jest stosunek masy

ciała do długości Czynnik

ciała do długości Czynnik

ograniczjący wzrastanie –

ograniczjący wzrastanie –

niewydolność maciczno-

niewydolność maciczno-

łożyskowa

łożyskowa

Proporcjonalne

Proporcjonalne

zmniejszenie

zmniejszenie

wszystkich wymiarów

wszystkich wymiarów

ciała.

ciała.

Czynniki ograniczające

Czynniki ograniczające

wzrastanie wpływają

wzrastanie wpływają

na rozwój płodu od

na rozwój płodu od

pierwszych chwil życia

pierwszych chwil życia

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

25

Newer Classifcation:

1. Normal small fetuses- have no structural

abnormality, normal umbilical artery & liquor but
wt., is less. They are not at risk and do not need
any special care.

2. Abnormal small fetuses- have chromosomal

anomalies or structural malformations. They are
lost cases and deserve termination as nothing can
be done.

3. Growth restricted fetuses- are due to impaired

placental function. Appropriate & timely
treatment or termination can improve prospects.

Classifcation

Classifcation

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

26

Etiologia-?

Etiologia-?

►

Wzrost płodu zależy od wielu czynników

Wzrost płodu zależy od wielu czynników

►

Ograniczenie wzrastania płodu jest

Ograniczenie wzrastania płodu jest

wynikiem działania wielu czynników

wynikiem działania wielu czynników

oddzielnie oraz ich wzajemnych

oddzielnie oraz ich wzajemnych

oddziaływań

oddziaływań

►

W większości przypadków przyczyna jest

W większości przypadków przyczyna jest

nieznana

nieznana

(40%) –

(40%) –

prawdopodobnie jest

prawdopodobnie jest

nią idiopatyczna niewydolność krążenia

nią idiopatyczna niewydolność krążenia

maciczno-łożyskowego

maciczno-łożyskowego

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

27

Czynniki ryzyka IUGR

Czynniki ryzyka IUGR

►

Ogólne

Ogólne

- Ra

- Ra

sa

sa

/

/

Czynnik etniczny/Płeć

Czynnik etniczny/Płeć

płodu/Wzrost i waga ciężarnej/Liczba ciąż

płodu/Wzrost i waga ciężarnej/Liczba ciąż

►

Matczyne

Matczyne

►

Płodowe

Płodowe

►

Łożyskowe

Łożyskowe

►

Infekcyjne

Infekcyjne

►

Idiopa

Idiopa

tyczne

tyczne

(40%) –

(40%) –

prawdopodobnie jest

prawdopodobnie jest

nią idiopatyczna niewydolność krążenia

nią idiopatyczna niewydolność krążenia

maciczno-łożyskowego

maciczno-łożyskowego

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

28

Czynnik płodowy

Czynnik płodowy

►

Genotyp matki - rodzinna predyspozycja

Genotyp matki - rodzinna predyspozycja

►

Anomalie chromosomalne (5-8%)

Anomalie chromosomalne (5-8%)



trisom

trisom

ia

ia

-

-

18 (

18 (

Edwards’ syndrome

Edwards’ syndrome

)

)



21(Down’s syndrome)

21(Down’s syndrome)



16, 13, xo (

16, 13, xo (

T

T

urner’s syndrome

urner’s syndrome

)

)

►

Dysplazje kostno-szkieletowe 1:10.000

Dysplazje kostno-szkieletowe 1:10.000

►

Wady wrodzone

Wady wrodzone

►

Ciąża mnoga

Ciąża mnoga

►

Wady sznura pępowinowego i łożyska

Wady sznura pępowinowego i łożyska

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

29

Czynnik łożyskowy

Czynnik łożyskowy

►

Pojedyncza tętnica pępowinowa

Pojedyncza tętnica pępowinowa

►

Błoniasty przyczep pępowiny

Błoniasty przyczep pępowiny

►

Łożysko wielopłatowe, obwałowane

Łożysko wielopłatowe, obwałowane

►

Naczyniaki łożyskowe, zawały łożyska

Naczyniaki łożyskowe, zawały łożyska

►

Łożysko przodujące

Łożysko przodujące

►

Przedwczesne odklejenie łożyska

Przedwczesne odklejenie łożyska

►

Zaburzenia placentacji

Zaburzenia placentacji

►

IGF-1 ? IGF-2 ? IGFBP-1?

IGF-1 ? IGF-2 ? IGFBP-1?

Umbilical Cord

Umbilical Cord

Anomalies

Anomalies

Images © Medison (left) and Siemens (right),

http://obgyn.net/us/gallery/gallery.htm

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

31

Pojedyncza tętnica

Pojedyncza tętnica

pępowinowa

pępowinowa

►





1% of pregnancies

1% of pregnancies

►

In isolation, not significant risk of aneuploidy

In isolation, not significant risk of aneuploidy

►

Associated with other anomalies 20-50% of cases

Associated with other anomalies 20-50% of cases

►

2VC tend to be less coiled

2VC tend to be less coiled

►

Follow-up of growth suggested

Follow-up of growth suggested

►

Rare cases of 3V-2V cord reported

Rare cases of 3V-2V cord reported

►

UA anastomosis may normally occur at placental

UA anastomosis may normally occur at placental

end –avoid diagnosing 2V cord there

end –avoid diagnosing 2V cord there

►

Useful view: 2 UAs at the level of the bladder

Useful view: 2 UAs at the level of the bladder

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

32

Żylak żyły pępkowej

Żylak żyły pępkowej

►

Normal Umbilical Vein

Normal Umbilical Vein





►

3mm at 15wks

3mm at 15wks





8mm at term

8mm at term

►

Varix usually incidental finding

Varix usually incidental finding

►

Varied accounts of prognosis in literature

Varied accounts of prognosis in literature

►

mixed accounts of

mixed accounts of





grieve prognosis in earlier studies

grieve prognosis in earlier studies

►

later series show

later series show





mostly normal outcomes

mostly normal outcomes

►

In isolation, prognosis is good

In isolation, prognosis is good

►

If large:

If large:

►

follow-up is suggested

follow-up is suggested

►

look for intraluminal thrombus formation

look for intraluminal thrombus formation

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

33

Umbilical Vein Varix (small)

Umbilical Vein Varix (small)

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

34

Other Umbilical Cord

Other Umbilical Cord

Problems

Problems

►

Cord Knots

Cord Knots

►

single fetus (long cords, polyhydramios) or monoamniotic

single fetus (long cords, polyhydramios) or monoamniotic

twins

twins

►

diagnosis on ultrasound unreliable

diagnosis on ultrasound unreliable

►

Occlusion of DV

Occlusion of DV

(with extrahepatic UV-IVC communication)

(with extrahepatic UV-IVC communication)

►

Cord hemangiomas on placental side

Cord hemangiomas on placental side

►

Supernumerary cord vessels

Supernumerary cord vessels

►

Cord cysts and Nuchal Cord

Cord cysts and Nuchal Cord

(not really vascular problem)

(not really vascular problem)

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

35

Other Umbilical Cord

Other Umbilical Cord

Problems

Problems

►

Cord Knots

Cord Knots



Cord Cyst



Nuchal Cord

Images (middle and right) © Mario Libardi,

http://obgyn.net/us/gallery/gallery.htm

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

36

Czynnik matczyny

Czynnik matczyny

►

Choroby układu oddechowego

Choroby układu oddechowego

►

Niedokrwistość

Niedokrwistość

►

Choroby układu krążenia

Choroby układu krążenia

►

Nadciśnienie tętnicze krwi

Nadciśnienie tętnicze krwi

►

Choroby nerek

Choroby nerek

►

Cukrzyca

Cukrzyca

►

Przewlekłe infekcje

Przewlekłe infekcje

►

Choroby autoimmunologiczne ( zespół

Choroby autoimmunologiczne ( zespół

antyfosfolipidowy, SLE)

antyfosfolipidowy, SLE)

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

37

Czynnik matczyny

Czynnik matczyny

►

Zbyt młody lub zbyt zaawansowany

Zbyt młody lub zbyt zaawansowany

wiek matki

wiek matki

►

Poprzednie urodzenie płodu z IUGR

Poprzednie urodzenie płodu z IUGR

►

Niewielki przyrost masy ciała ciężarnej

Niewielki przyrost masy ciała ciężarnej

w trakcie ciąży, niedożywienie

w trakcie ciąży, niedożywienie

►

Zły status socjalno-ekonomiczny

Zły status socjalno-ekonomiczny

►

Używki (nikotyna, alkohol, narkotyki)

Używki (nikotyna, alkohol, narkotyki)

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

38

Rozpoznanie

Rozpoznanie

►

IUGR

IUGR

–rozpoznanie może być trudne

–rozpoznanie może być trudne

►

Obecność czynników ryzyka

Obecność czynników ryzyka

►

Nieprawidłowy przyrost masy ciała

Nieprawidłowy przyrost masy ciała

ciężarnej, obwodu jej brzucha i SF

ciężarnej, obwodu jej brzucha i SF

►

Pomiary ultrasonograficzne

Pomiary ultrasonograficzne

.

.



Nieprawidłowa wynik biometrii

Nieprawidłowa wynik biometrii



Zmniejszenie

Zmniejszenie

AFI

AFI



Zwapnienia wewnątrzłożyskowe

Zwapnienia wewnątrzłożyskowe

Wewnątrzmaciczne:

Aktualne problemy

Aktualne problemy

sposobów monitorowania

sposobów monitorowania

dobrostanu płodu w ciąży

dobrostanu płodu w ciąży

powikłanej IUGR

powikłanej IUGR

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

40

Podstawowe sposoby oceny

Podstawowe sposoby oceny

dobrostanu płodu

dobrostanu płodu

►

Liczenie ruchów płodu

Liczenie ruchów płodu

►

Pomiar długości SF

Pomiar długości SF

►

Kardiotokografia

Kardiotokografia

►

Ultrasonografia

Ultrasonografia

►

Ekg płodowe, pulsoksymetria płodowa

Ekg płodowe, pulsoksymetria płodowa

►

Testy laboratoryjne-biochemiczne,

Testy laboratoryjne-biochemiczne,

mikrobiologiczne

mikrobiologiczne

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

41

Ocena ruchów płodu

Ocena ruchów płodu

►

Liczenie przez ciężarną ruchów płodu

Liczenie przez ciężarną ruchów płodu

jest prostą, nie wymagającą nakładów

jest prostą, nie wymagającą nakładów

finansowych metodą oceny dobrostanu

finansowych metodą oceny dobrostanu

płodu. Mimo wprowadzenia do praktyki

płodu. Mimo wprowadzenia do praktyki

klinicznej kilku schematów liczenia

klinicznej kilku schematów liczenia

ruchów płodu nie określono jak dotąd

ruchów płodu nie określono jak dotąd

optymalnej liczby ruchów płodu ani

optymalnej liczby ruchów płodu ani

czasu liczenia tych ruchów. Istnieje wiele

czasu liczenia tych ruchów. Istnieje wiele

sposobów przeprowadzenia tego testu, a

sposobów przeprowadzenia tego testu, a

każdy z nich wydaje się być wartościowy

każdy z nich wydaje się być wartościowy

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

42

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne

►

Badanie kliniczne mające na celu

Badanie kliniczne mające na celu

wewnątrzmaciczne określenie

wewnątrzmaciczne określenie

wielkości płodu obejmuje oglądanie,

wielkości płodu obejmuje oglądanie,

ustalenie wysokości dna macicy,

ustalenie wysokości dna macicy,

obwodu brzucha kobiety ciężarnej i

obwodu brzucha kobiety ciężarnej i

badanie palpacyjne płodu

badanie palpacyjne płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

43

Aktualnie stosowane sposoby

Aktualnie stosowane sposoby

kardiotokograficznego

kardiotokograficznego

monitorowania dobrostanu

monitorowania dobrostanu

płodu

płodu

►

Test niestresowy NST

Test niestresowy NST

►

Test stresowy OCT

Test stresowy OCT

►

Test wibroakustyczny

Test wibroakustyczny

►

Kardiotokografia komputerowa

Kardiotokografia komputerowa

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

44

Test niestresowy NST

Test niestresowy NST

►

Test NST opiera się na założeniu, że

Test NST opiera się na założeniu, że

czynność serca zdrowego płodu zwiększa się

czynność serca zdrowego płodu zwiększa się

okresowo po ruchach własnych płodu.

okresowo po ruchach własnych płodu.

Reaktywność serca płodu jest dobrym

Reaktywność serca płodu jest dobrym

wskaźnikiem jego czynności autonomicznych

wskaźnikiem jego czynności autonomicznych

►

Utrata reaktywności wiąże się najczęściej

Utrata reaktywności wiąże się najczęściej

z okresami snu i czuwania płodu, ale może

z okresami snu i czuwania płodu, ale może

być spowodowana depresją ośrodkowego

być spowodowana depresją ośrodkowego

układu nerwowego, w tym kwasicą płodu

układu nerwowego, w tym kwasicą płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

45

Reaktywny zapis KTG

Reaktywny zapis KTG

►

Kryteria

Kryteria



Dwie lub więcej akceleracje w ciągu 20

Dwie lub więcej akceleracje w ciągu 20

minutowego zapisu

minutowego zapisu

►

>

>

34weeks: > 15 bpm for > 15 secs

34weeks: > 15 bpm for > 15 secs

►

< 34weeks > 10 bpm for > 15 secs

< 34weeks > 10 bpm for > 15 secs



Prawidłowa FHR

Prawidłowa FHR



Prawidłowa zmienność krótkoterminowa

Prawidłowa zmienność krótkoterminowa



Brak deceleracji

Brak deceleracji

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

46

Zmienne deceleracje w

Zmienne deceleracje w

reaktywnym zapisie KTG

reaktywnym zapisie KTG

►

Mogą występować aż w 50%

Mogą występować aż w 50%

przypadków zapisów

przypadków zapisów



Jeżeli się nie powtarzają lub trwają krótko

Jeżeli się nie powtarzają lub trwają krótko

(mniej niż 30 sekund) ,

(mniej niż 30 sekund) ,

►

Liczne zmienne deceleracje

Liczne zmienne deceleracje

►

(co najmniej 3 w ciągu 20 minut)

(co najmniej 3 w ciągu 20 minut)



nawet umiarkowanego stopnia ,wiążą się

nawet umiarkowanego stopnia ,wiążą się

ze zwiększoną częstością cięć cesarskich

ze zwiększoną częstością cięć cesarskich

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

47

Zapis KTG niereaktywny

Zapis KTG niereaktywny

►

W teście niereaktywnym w ciągu 40

W teście niereaktywnym w ciągu 40

minut monitorowania

minut monitorowania



nie stwierdza się żadnych akceleracji

nie stwierdza się żadnych akceleracji

►

Wynik testu u niedonoszonych

Wynik testu u niedonoszonych

zdrowych płodów jest często

zdrowych płodów jest często

niereaktywny : od 24 do 28 tygodnia

niereaktywny : od 24 do 28 tygodnia

Ciąży dotyczyć to może aż 50%

Ciąży dotyczyć to może aż 50%

wyników testu, zaś między 28 a 32

wyników testu, zaś między 28 a 32

tygodniem ciąży około 15%

tygodniem ciąży około 15%

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

48

Przyczyny zapisu

Przyczyny zapisu

niereaktywnego

niereaktywnego

►

Niedojrzałość płodu

Niedojrzałość płodu

►

Sen płodu

Sen płodu

►

Sedacja spowodowana lekami

Sedacja spowodowana lekami

►

Stan zagrożenia płodu

Stan zagrożenia płodu

►

Kwasica

Kwasica

►

Depresja oun

Depresja oun

►

Wady płodu

Wady płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

49

Zapis KTG wątpliwy

Zapis KTG wątpliwy

►

Nieprawidłowa liczba akceleracji

Nieprawidłowa liczba akceleracji

►

Akceleracje o nieprawidłowym czasie

Akceleracje o nieprawidłowym czasie

trwania i amplitudzie

trwania i amplitudzie

Powtórzyć badanie w ciągu 12 godzin

Powtórzyć badanie w ciągu 12 godzin

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

50

Postępowanie w przypadkach

Postępowanie w przypadkach

zapisu niereaktywnego

zapisu niereaktywnego

►

Test stymulacyjny wibro-akustyczny

Test stymulacyjny wibro-akustyczny

►

Test stresowy – stymulacja brodawek,

Test stresowy – stymulacja brodawek,

OCT

OCT

►

Profil biofizyczny płodu

Profil biofizyczny płodu

►

Wydłużenie czasu rejestracji zapisu KTG

Wydłużenie czasu rejestracji zapisu KTG

jeżeli nie wykonano trzech powyższych

jeżeli nie wykonano trzech powyższych

testów

testów

Wykonać jeden z czterech poniższych testów aby wykluczyć hipoksję płodu

Wykonać jeden z czterech poniższych testów aby wykluczyć hipoksję płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

51

Zapis KTG patologiczny

Zapis KTG patologiczny

(krytyczny)

(krytyczny)

►

Deceleracje późne

Deceleracje późne

►

Utrata zmienności krótkoterminowej

Utrata zmienności krótkoterminowej

►

Zapis sinusoidalny

Zapis sinusoidalny



Niedotlenienie płodu i zaburzenia

Niedotlenienie płodu i zaburzenia

równowagi kwasowo-zasadowej

równowagi kwasowo-zasadowej

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

52

Zapis KTG patologiczny

Zapis KTG patologiczny

(krytyczny) -postępowanie

(krytyczny) -postępowanie

►

Resystutacja wewnątrzmaciczna

Resystutacja wewnątrzmaciczna

►

/B-mimetyki?, Aminofilina?/

/B-mimetyki?, Aminofilina?/

►

Tlen

Tlen

►

Pozycja lewoboczna

Pozycja lewoboczna

►

Dożylne nawodnienie

Dożylne nawodnienie

►

Cięcie cesarskie

Cięcie cesarskie

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

53

Komputerowa analiza KTG

Komputerowa analiza KTG

Kryteria Dawesa-Redmana

Kryteria Dawesa-Redmana

►

Obecne epizody wysokiej zmienności

Obecne epizody wysokiej zmienności

►

Brak głębokiej deceleracji (>20 utraconych bitów)

Brak głębokiej deceleracji (>20 utraconych bitów)

►

Przynajmniej 1 ruch płodu lub 3 akceleracje

Przynajmniej 1 ruch płodu lub 3 akceleracje

►

Podstawowa częstości uderzeń serca płodu

Podstawowa częstości uderzeń serca płodu

120-160/min

120-160/min

►

Ogólna zmienność długoterminowa co najmniej

Ogólna zmienność długoterminowa co najmniej

>22ms

>22ms

►

Zmienność krótkoterminowa > 4ms

Zmienność krótkoterminowa > 4ms

►

Średnia zmienność długoterminowa we wszystkich

Średnia zmienność długoterminowa we wszystkich

epizodach wysokiej zmienności > 32ms

epizodach wysokiej zmienności > 32ms

►

Brak objawów rytmu sinusoidalnego

Brak objawów rytmu sinusoidalnego

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

54

Test niereaktywny

Test niereaktywny

►

Brak akceleracji

Brak akceleracji

►

Lub przy 1 akceleracji występują

Lub przy 1 akceleracji występują

nieprawidłowe wartości zmienności

nieprawidłowe wartości zmienności

krótkoterminowej

krótkoterminowej

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

55

Test wątpliwy

Test wątpliwy

►

Występują akceleracje lecz nie

Występują akceleracje lecz nie

spełniają warunków testu reaktywnego

spełniają warunków testu reaktywnego

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

56

Klasyfikacja zmienności długo-

Klasyfikacja zmienności długo-

i krótkoterminowej

i krótkoterminowej

Zmienność

Zmienność

/ms/

/ms/

Zmienność

Zmienność

długoterminow

długoterminow

a

a

Zmienność

Zmienność

krótkotermino

krótkotermino

wa

wa

Prawidłowa

Prawidłowa

Powyżej 32

Powyżej 32

4-8 i więcej

4-8 i więcej

Wątpliwa

Wątpliwa

Konieczność

Konieczność

powtórzenia

powtórzenia

Poniżej 22

Poniżej 22

3,5 – 2,5

3,5 – 2,5

Preterminalna

Preterminalna

Zakończenie ciąży

Zakończenie ciąży

16,5

16,5

<2,5

<2,5

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

57

Zmienność krótkoterminowa

Zmienność krótkoterminowa

►

Najlepszy wskaźnik oceny dobrostanu

Najlepszy wskaźnik oceny dobrostanu

płodu

płodu

►

Zmniejszenie wartości tej zmienności

Zmniejszenie wartości tej zmienności

koreluje z narastaniem ryzyka kwasicy

koreluje z narastaniem ryzyka kwasicy

metabolicznej płodu

metabolicznej płodu

►

4ms może wystąpić kwasica płodu

4ms może wystąpić kwasica płodu

►

2,5ms 80% ryzyko kwasicy

2,5ms 80% ryzyko kwasicy

oddechowo-metabolicznej płodu

oddechowo-metabolicznej płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

58

Profil biofizyczny płodu

Profil biofizyczny płodu

►

Ultrasonograficzna metoda oceny

Ultrasonograficzna metoda oceny

dobrostanu płodu

dobrostanu płodu



Ruchy oddechowe płodu /0-2/

Ruchy oddechowe płodu /0-2/



Ruchy duże płodu /0-2/

Ruchy duże płodu /0-2/



Napięcie mięśniowe płodu /0-2/

Napięcie mięśniowe płodu /0-2/



Objętość płynu owodniowego

Objętość płynu owodniowego



Zapis kardiotokograficzny

Zapis kardiotokograficzny

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

59

Dopplerowskie metody analizy

Dopplerowskie metody analizy

przepływu krwi

przepływu krwi

►

Badanie dopplerowskie krążenia

Badanie dopplerowskie krążenia

płodowego i zjawisk dystrybucji w nim

płodowego i zjawisk dystrybucji w nim

występujących jest użyteczną

występujących jest użyteczną

metodą w nieinwazyjnym określaniu

metodą w nieinwazyjnym określaniu

stanu równowagi gazometrycznej

stanu równowagi gazometrycznej

płodu

płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

60

Wskaźniki opisujące falę

Wskaźniki opisujące falę

prędkości przepływu

prędkości przepływu

►

Wskaźnik oporu

Wskaźnik oporu

RI = (S-D)/S

RI = (S-D)/S

►

Wskaźnik skurczowo

Wskaźnik skurczowo

– rozkurczowy

– rozkurczowy

S/D

S/D

►

Indeks pulsacji

Indeks pulsacji

►

PI = (S-D)/A

PI = (S-D)/A

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

61

Zmiany wskaźników przy

Zmiany wskaźników przy

zmianach

zmianach

w przepływie tętniczym

w przepływie tętniczym

►

Wzrost oporu naczyniowego – maleje lub

Wzrost oporu naczyniowego – maleje lub

zanika przepływ rozkurczowy

zanika przepływ rozkurczowy



RI – rośnie – dąży do 1

RI – rośnie – dąży do 1



S/D – dąży do nieskończoności

S/D – dąży do nieskończoności



PI – rośnie

PI – rośnie

►

Spadek oporu naczyniowego – rośnie

Spadek oporu naczyniowego – rośnie

przepływ rozkurczowy

przepływ rozkurczowy



RI – maleje – dąży do 0

RI – maleje – dąży do 0



S/D – maleje – dąży do 1

S/D – maleje – dąży do 1



PI – maleje

PI – maleje

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

62

Wzrost oporu naczyniowego

Wzrost oporu naczyniowego

►

RI – rośnie

RI – rośnie

–

–

dąży do 1

dąży do 1

►

S/D – dąży do

S/D – dąży do

nieskończoności

nieskończoności

►

PI – rośnie

PI – rośnie

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

63

Spadek oporu naczyniowego

Spadek oporu naczyniowego

►

RI – maleje

RI – maleje

–

–

dąży do 0

dąży do 0

►

S/D – maleje

S/D – maleje

–

–

dąży do 1

dąży do 1

►

PI – maleje

PI – maleje

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

64

Metody dopplerowskiej analizy

Metody dopplerowskiej analizy

przepływu krwi w położnictwie

przepływu krwi w położnictwie

►

Analiza przepływu maciczno –

Analiza przepływu maciczno –

łożyskowego

łożyskowego

►

Analiza przepływu łożyskowo –

Analiza przepływu łożyskowo –

płodowego

płodowego

►

Analiza przepływu płodowego

Analiza przepływu płodowego



Przepływ w OUN

Przepływ w OUN



Przepływ obwodowy

Przepływ obwodowy

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

65

Krążenie maciczno -

Krążenie maciczno -

łożyskowe

łożyskowe

►

Tętnica maciczna

Tętnica maciczna

►

Tętnice łukowate

Tętnice łukowate

►

Lokalizacja ultrasonograficzna tętnicy

Lokalizacja ultrasonograficzna tętnicy

macicznej – sondą TV uwidocznić tętnicę

macicznej – sondą TV uwidocznić tętnicę

biodrową wewnętrzną i odejście tętnicy

biodrową wewnętrzną i odejście tętnicy

macicznej

macicznej

►

Tętnica łukowata widoczna jest w miejscu

Tętnica łukowata widoczna jest w miejscu

przyczepu łożyska w obrębie mięśnia macicy

przyczepu łożyska w obrębie mięśnia macicy

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

66

Krążenie maciczno -

Krążenie maciczno -

łożyskowe

łożyskowe

►

U nieciężarnej kobiety tętnica maciczna jest

U nieciężarnej kobiety tętnica maciczna jest

naczyniem wysokooporowym z niewielkim

naczyniem wysokooporowym z niewielkim

przepływem rozkurczowym, z widocznym

przepływem rozkurczowym, z widocznym

zjawiskiem wcięcia rozkurczowego „Notch”

zjawiskiem wcięcia rozkurczowego „Notch”

►

Indeks pulsacji około – 2- 3

Indeks pulsacji około – 2- 3

►

W czasie ciąży na skutek implantacji,

W czasie ciąży na skutek implantacji,

przemian w tętnicach spiralnych rośnie

przemian w tętnicach spiralnych rośnie

gwałtownie przepływ w tętnicy macicznej, aby

gwałtownie przepływ w tętnicy macicznej, aby

zapewnić prawidłowy przepływ przez łożysko

zapewnić prawidłowy przepływ przez łożysko

►

Indeks pulsacji maleje po 26 tygodniu ciąży

Indeks pulsacji maleje po 26 tygodniu ciąży

jest mniejszy od 1, zjawisko „Notch” nigdy

jest mniejszy od 1, zjawisko „Notch” nigdy

fizjologicznie nie występuje

fizjologicznie nie występuje

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

67

►

Fizjologiczny przepływ w tętnicy macicznej

Fizjologiczny przepływ w tętnicy macicznej

w fazie wydzielniczej cyklu

w fazie wydzielniczej cyklu

►

PI > 1, obecne „Notch”

PI > 1, obecne „Notch”

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

68

►

Prawidłowy przepływ krwi w tętnicy

Prawidłowy przepływ krwi w tętnicy

macicznej powyżej 26 tygodnia ciąży

macicznej powyżej 26 tygodnia ciąży

►

PI<1,

PI<1,

►

„

„

Notch” – nie występuje

Notch” – nie występuje

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

69

►

Niprawidłowy przepływ w tętnicy

Niprawidłowy przepływ w tętnicy

macicznej po 26 tygodniu ciąży

macicznej po 26 tygodniu ciąży

►

PI>1

PI>1

►

Zjawisko „Notch”

Zjawisko „Notch”

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

70

Zmiany pulsacji i oporu w tętnicy

Zmiany pulsacji i oporu w tętnicy

macicznej w przebiegu ciąży

macicznej w przebiegu ciąży

fizjologicznej

fizjologicznej

►

Do 10Hbd bardzo wysoka pulsacja – fizjologicznie wystętuje

Do 10Hbd bardzo wysoka pulsacja – fizjologicznie wystętuje

„Notch”

„Notch”

►

10 – 25Hbd liniowy spadek pulsacji - „Notch” raczej nie

10 – 25Hbd liniowy spadek pulsacji - „Notch” raczej nie

występuje

występuje

►

Powyżej 25Hbd PI<1, „Notch” nigdy nie występuje

Powyżej 25Hbd PI<1, „Notch” nigdy nie występuje

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

71

Krążenie łożyskowo -

Krążenie łożyskowo -

płodowe

płodowe

►

Tętnice pępowinowe

Tętnice pępowinowe

►

Żyła pępowinowa

Żyła pępowinowa

►

Naczynia pępowinowe lokalizuje się

Naczynia pępowinowe lokalizuje się

w okolicy przyczepu łożyskowego

w okolicy przyczepu łożyskowego

pępowiny lub w wolnej pętli pępowiny

pępowiny lub w wolnej pętli pępowiny

►

Im dalej od przyczepu łożyskowego

Im dalej od przyczepu łożyskowego

pępowiny tym opór może być większy

pępowiny tym opór może być większy

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

72

Pępowina metoda CDI

Pępowina metoda CDI

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

73

►

Przepływ krwi w tętnicy pępowinowej w I trymestrze ciąży

Przepływ krwi w tętnicy pępowinowej w I trymestrze ciąży

►

RI około 1

RI około 1

►

PI>2

PI>2

►

Pulsacja w żyle pępowinowej

Pulsacja w żyle pępowinowej

►

Brak przepływu końcowo-rozkurczowego

Brak przepływu końcowo-rozkurczowego

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

74

►

Prawidłowy przepływ w AU w III trymestrze

Prawidłowy przepływ w AU w III trymestrze



PI około 1

PI około 1



RI <0,66

RI <0,66



S/D <3

S/D <3

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

75

Zmiany PI w czasie trwania

Zmiany PI w czasie trwania

ciąży fizjologicznej

ciąży fizjologicznej

►

Do 22Hbd pulsacja

Do 22Hbd pulsacja

i opór bardzo wysokie

i opór bardzo wysokie

PI>1,5

PI>1,5

►

Od 22Hbd pulsacja

Od 22Hbd pulsacja

spada

spada

średni PI ok. 1

średni PI ok. 1

►

Opór RI do 22Hbd

Opór RI do 22Hbd

>0,66

>0,66

►

Opór RI powyżej

Opór RI powyżej

22Hbd <0,66

22Hbd <0,66

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

76

Nieprawidłowy przepływ w AU

Nieprawidłowy przepływ w AU

w III trymestrze ciąży

w III trymestrze ciąży

►

Wzrost oporu i pulsacji w AU

Wzrost oporu i pulsacji w AU

►

AEDVF – absence of end diastolic

AEDVF – absence of end diastolic

velocity

velocity

►

REDVF –

REDVF –

reversed end – diastolic

reversed end – diastolic

velocity

velocity

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

77

Wzrost oporu i pulsacji w AU

Wzrost oporu i pulsacji w AU

►

PI>1

PI>1

►

RI>0,66

RI>0,66

►

S/D>3

S/D>3

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

78

AEDVF – absence of end diastolic

AEDVF – absence of end diastolic

velocity

velocity

Brak przepływu końcowo -

Brak przepływu końcowo -

rozkurczowego

rozkurczowego

►

Poprzedza o 72h karditokograficzne objawy

Poprzedza o 72h karditokograficzne objawy

zagrożenia płodu:

zagrożenia płodu:



STV<2,5ms

STV<2,5ms



Milcząca oscylacja

Milcząca oscylacja



Deceleracje późne

Deceleracje późne

►

Istnieje potencjalna możliwość kontynuowania ciąży

Istnieje potencjalna możliwość kontynuowania ciąży

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

79

REDVF –

REDVF –

reversed end – diastolic

reversed end – diastolic

velocity

velocity

odwrócony przepływ końcowo -

odwrócony przepływ końcowo -

rozkurczowy

rozkurczowy

►

Nieodwracalny objaw

Nieodwracalny objaw

ultrasonograficzny

ultrasonograficzny

zagrożenia płodu

zagrożenia płodu

►

Poprzedza śmierć

Poprzedza śmierć

wewnątrzmaciczną

wewnątrzmaciczną

płodu

płodu

o max. 72h

o max. 72h

►

Jest wskazaniem do

Jest wskazaniem do

zakończenia ciąży

zakończenia ciąży

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

80

Krążenie płodowe

Krążenie płodowe

►

OUN

OUN



Tętnica mózgu środkowa MCA

Tętnica mózgu środkowa MCA

►

Krążenie obwodowe

Krążenie obwodowe



Tętnicze

Tętnicze

►

Aorta zstępująca

Aorta zstępująca

►

Tętnica nerkowa

Tętnica nerkowa

►

Tętnica śledzionowa

Tętnica śledzionowa

►

Tętnice wątrobowe

Tętnice wątrobowe

►

Inne (udowa, biodrowa wewnętrzna)

Inne (udowa, biodrowa wewnętrzna)



Żylne

Żylne

►

Przewód żylny – Ductus venosus

Przewód żylny – Ductus venosus

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

81

Koło tętnicze Wilisa - CDE

Koło tętnicze Wilisa - CDE

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

82

Prawidłowy przepływ w MCA

Prawidłowy przepływ w MCA

w III trymestrze ciąży

w III trymestrze ciąży

►

PI – 1,94

PI – 1,94

►

RI – 0,85

RI – 0,85

►

S/D>3

S/D>3

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

83

MCA – tętnica mózgu

MCA – tętnica mózgu

środkowa

środkowa

►

Badania fali przepływu MCA wykonywane

Badania fali przepływu MCA wykonywane

są w II i III trymestrze

są w II i III trymestrze

►

Pulsacja i opór w MCA maleje liniowo

Pulsacja i opór w MCA maleje liniowo

z czasem trwania ciąży

z czasem trwania ciąży

►

Średnie prawidłowe wartości wskaźników

Średnie prawidłowe wartości wskaźników

przepływu w ciąży III trymestru

przepływu w ciąży III trymestru



PI – 1-2

PI – 1-2



RI>0,66

RI>0,66



S/D>3

S/D>3

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

84

Zmiany PI w czasie ciąży

Zmiany PI w czasie ciąży

fizjologicznej

fizjologicznej

►

Spadek PI, RI, S/D

Spadek PI, RI, S/D

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

85

Centralizacja krążenia

Centralizacja krążenia

płodowego

płodowego

►

Zmiany przepływu krwi w krążeniu

Zmiany przepływu krwi w krążeniu

płodowym są efektem reakcji płodu na

płodowym są efektem reakcji płodu na

niedotlenienie (niewydolność przewlekła

niedotlenienie (niewydolność przewlekła

łożyska, niedokrwistość, wada serca i inne)

łożyska, niedokrwistość, wada serca i inne)

►

Nadnerczowy wyrzut adrenaliny

Nadnerczowy wyrzut adrenaliny

►

Pobudzenie adrenergicznych receptorów

Pobudzenie adrenergicznych receptorów

β

β

2

2

,

,

zlokalizowanych w naczyniach OUN,

zlokalizowanych w naczyniach OUN,

nadnerczy, nerek, naczyń wieńcowych

nadnerczy, nerek, naczyń wieńcowych

►

Wzrost przepływu w ww. narządach – spadek

Wzrost przepływu w ww. narządach – spadek

PI, RI, S/D w naczyniach ww. narządów

PI, RI, S/D w naczyniach ww. narządów

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

86

Brain sp

Brain sp

a

a

ring effect

ring effect

(BSE)

(BSE)

Efekt centralizacji krążenia

Efekt centralizacji krążenia

mózgowego

mózgowego

►

Spadek PI, RI, S/D w MCA

Spadek PI, RI, S/D w MCA

►

Wynik kompensacji zaburzeń utlenowania płodu

Wynik kompensacji zaburzeń utlenowania płodu

►

Pojawia się przed wystąpieniem zmian w KTG

Pojawia się przed wystąpieniem zmian w KTG

i profilu biofizycznym

i profilu biofizycznym

►

Jest pierwszym objawem wczesnego zagrożenia płodu

Jest pierwszym objawem wczesnego zagrożenia płodu

►

Jest wskazaniem do weryfikacji dobrostanu płodu - OCT

Jest wskazaniem do weryfikacji dobrostanu płodu - OCT

►

Może wystąpić w przebiegu:

Może wystąpić w przebiegu:



IUGR

IUGR



Ciąża po terminie – niewydolność łożyska

Ciąża po terminie – niewydolność łożyska



Małowodzie

Małowodzie



Okręcenie płodu pępowiną

Okręcenie płodu pępowiną



Niedokrwistość płodu

Niedokrwistość płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

87

Brain sp

Brain sp

a

a

ring effect

ring effect

(BSE)

(BSE)

Efekt centralizacji krążenia

Efekt centralizacji krążenia

mózgowego

mózgowego

►

Aby rozpoznać BSE

Aby rozpoznać BSE

należy wykonać

należy wykonać

badanie przepływu

badanie przepływu

w MCA oraz AU

w MCA oraz AU

►

Wyliczyć wskaźnik CPP

Wyliczyć wskaźnik CPP

mózgowo-łożyskowy

mózgowo-łożyskowy

►

CPP=PI

CPP=PI

MCA

MCA

/PI

/PI

AU

AU

►

BSE gdy

BSE gdy

CPP<1,08

CPP<1,08

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

88

Aorta zstępująca - TA

Aorta zstępująca - TA

►

Przepływ w aorcie zstępującej

Przepływ w aorcie zstępującej

badany jest w odcinku piersiowym

badany jest w odcinku piersiowym

aorty bezpośrednio nad przeponą

aorty bezpośrednio nad przeponą

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

89

Prawidłowy przepływ w TA

Prawidłowy przepływ w TA

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

90

►

Prawidłowy przepływ w AU w III trymestrze

Prawidłowy przepływ w AU w III trymestrze



PI około 1

PI około 1



RI <0,66

RI <0,66



S/D <3

S/D <3

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

91

Zmiany PI w TA

Zmiany PI w TA

w ciąży fizjologicznej

w ciąży fizjologicznej

►

PI w ciąży

PI w ciąży

donoszonej

donoszonej

około –

około –

2

2

►

RI w TA jest

RI w TA jest

wartością

wartością

względnie stałą

względnie stałą

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

92

Wskaźnik mózgowo -

Wskaźnik mózgowo -

aortalny

aortalny

►

PI

PI

MCA

MCA

/PI

/PI

TA

TA

►

w sytuacji

w sytuacji

zagrożenia płodu PI

zagrożenia płodu PI

w MCA – maleje

w MCA – maleje

w TA – rośnie

w TA – rośnie

►

PI

PI

MCA

MCA

/PI

/PI

TA

TA

-

-

maleje

maleje

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

93

AEDVF

AEDVF

Brak przepływu końcowo -

Brak przepływu końcowo -

rozkurczowego

rozkurczowego

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

94

Kliniczne zastosowanie

Kliniczne zastosowanie

dopplerowskiej analizy fali

dopplerowskiej analizy fali

przepływu

przepływu

►

Prewencja PIH

Prewencja PIH

►

Monitorowanie stanu płodu w przebiegu IUGR

Monitorowanie stanu płodu w przebiegu IUGR

►

Monitorowanie stanu płodu w HRP

Monitorowanie stanu płodu w HRP



PIH, DMG, małowodzie, wielowodzie

PIH, DMG, małowodzie, wielowodzie

►

Monitorowanie stanu płodu w ciąży po terminie

Monitorowanie stanu płodu w ciąży po terminie

►

Monitorowanie stanu płodu w ciąży powikłanej

Monitorowanie stanu płodu w ciąży powikłanej

niedokrwistością płodu

niedokrwistością płodu

►

Monitorowanie stanu płodu w ciąży z wadą

Monitorowanie stanu płodu w ciąży z wadą

serca płodu

serca płodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

95

Prewencja PIH

Prewencja PIH

►

Wykonanie badania

Wykonanie badania

przepływu w tętnicy

przepływu w tętnicy

macicznej

macicznej

ok. 22-25Hbd

ok. 22-25Hbd

►

Stwierdzenie

Stwierdzenie

obustronnego

obustronnego

„notch” – duże

„notch” – duże

ryzyko pojawienia

ryzyko pojawienia

się nadciśnienia

się nadciśnienia

indukowanego

indukowanego

ciążą

ciążą

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

96

Monitorowanie stanu płodu

Monitorowanie stanu płodu

w przebiegu IUGR

w przebiegu IUGR

►

Typowe objawy USG

Typowe objawy USG

w ciąży powikłanej IUGR

w ciąży powikłanej IUGR



EFW<10 centyla

EFW<10 centyla



FL/AC>24 (20-24)

FL/AC>24 (20-24)



HC/AC>1,08 (0,89-1,08)

HC/AC>1,08 (0,89-1,08)



Brak przyrostu masy płodu

Brak przyrostu masy płodu

w badaniach co 10 dni

w badaniach co 10 dni



Małowodzie

Małowodzie



BSE

BSE



Wzrost oporu w:

Wzrost oporu w:

AU, TA, DV

AU, TA, DV

►

Objawy USG świadczące

Objawy USG świadczące

o bezpośrednim

o bezpośrednim

zagrożeniu życia

zagrożeniu życia

wewnątrzmacicznego

wewnątrzmacicznego

płodu

płodu



AEDVF, REDVF w AU, TA

AEDVF, REDVF w AU, TA



Brak lub odwrócony

Brak lub odwrócony

przepływ w DV w

przepływ w DV w

okresie skurczu

okresie skurczu

przedsionków

przedsionków



Zniknięcie objawu BSE

Zniknięcie objawu BSE

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

97

Brain sp

Brain sp

a

a

ring effect

ring effect

(BSE)

(BSE)

Efekt centralizacji krążenia

Efekt centralizacji krążenia

mózgowego

mózgowego

►

Aby rozpoznać BSE

Aby rozpoznać BSE

należy wykonać

należy wykonać

badanie przepływu

badanie przepływu

w MCA oraz AU

w MCA oraz AU

►

Wyliczyć wskaźnik CPP

Wyliczyć wskaźnik CPP

mózgowo-łożyskowy

mózgowo-łożyskowy

►

CPP=PI

CPP=PI

MCA

MCA

/PI

/PI

AU

AU

►

BSE gdy

BSE gdy

CPP<1,08

CPP<1,08

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

98

Wzrost oporu i pulsacji w AU

Wzrost oporu i pulsacji w AU

►

PI>1

PI>1

►

RI>0,66

RI>0,66

►

S/D>3

S/D>3

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

99

Wzrost oporu w DV

Wzrost oporu w DV

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

100

AEDVF – absence of end diastolic

AEDVF – absence of end diastolic

velocity

velocity

Brak przepływu końcowo -

Brak przepływu końcowo -

rozkurczowego

rozkurczowego

►

Poprzedza o 72h karditokograficzne objawy

Poprzedza o 72h karditokograficzne objawy

zagrożenia płodu:

zagrożenia płodu:



STV<2,5ms

STV<2,5ms



Milcząca oscylacja

Milcząca oscylacja



Deceleracje późne

Deceleracje późne

►

Istnieje potencjalna możliwość kontynuowania ciąży

Istnieje potencjalna możliwość kontynuowania ciąży

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

101

REDVF –

REDVF –

reversed end – diastolic

reversed end – diastolic

velocity

velocity

odwrócony przepływ końcowo -

odwrócony przepływ końcowo -

rozkurczowy

rozkurczowy

►

Nieodwracalny objaw

Nieodwracalny objaw

ultrasonograficzny

ultrasonograficzny

zagrożenia płodu

zagrożenia płodu

►

Poprzedza śmierć

Poprzedza śmierć

wewnątrzmaciczną

wewnątrzmaciczną

płodu

płodu

o max. 72h

o max. 72h

►

Jest wskazaniem do

Jest wskazaniem do

zakończenia ciąży

zakończenia ciąży

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

102

AEDVF

AEDVF

Brak przepływu końcowo -

Brak przepływu końcowo -

rozkurczowego

rozkurczowego

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

103

Wzrost oporu w DV oraz zanik w okresie

Wzrost oporu w DV oraz zanik w okresie

A

A

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

104

Wzrost oporu naczyniowego

Wzrost oporu naczyniowego

oraz odwrócony przepływ w

oraz odwrócony przepływ w

okresie A

okresie A

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

105

Zapis KTG prawidłowy

Zapis KTG prawidłowy

Dopplerowska ocena przepływu

krwi w t.pępowinowej i t.mózgu

środkowej

Przepływ

prawidłowy

Przepływ

nieprawidłowy

Ocena przepływu

krwi w

t.pępowinowej

i t.mózgu

środkowej co 7dni

Rozważyć

zakończenie ciąży

Ocena przepływu krwi

w t.pępowinowej i

t.mózgu środkowej co 3

dni

REDVF/AEDVF ?

Ocena

dojrzałości

Płuc płodu

Zapis KTG

patologiczn

y

Zapis KTG

patologiczn

y

Materiał własny – nadzór położniczy w ciąży powikłanej NIC

Materiał własny – nadzór położniczy w ciąży powikłanej NIC

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

106

Pr

Pr

ofilaktyka

ofilaktyka

IUGR

IUGR

►

Strategia zawiera

Strategia zawiera



Właściwą opiekę prenatalną

Właściwą opiekę prenatalną



Prawidłowa

Prawidłowa

suplementa

suplementa

cja białkowo/energetyczna

cja białkowo/energetyczna



Leczenie anemii

Leczenie anemii



prawidłowa

prawidłowa

suplementa

suplementa

cja mineralno/witaminowa

cja mineralno/witaminowa



Tran rybi

Tran rybi



Zapobieganie i leczenie

Zapobieganie i leczenie

►

nadciśnienie

nadciśnienie

►

infekcje

infekcje

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

107

Leczenie

Leczenie



IUGR

IUGR

ma wiele przyczyn dlatego nie

ma wiele przyczyn dlatego nie

ma jednego sposobu postępowania

ma jednego sposobu postępowania

który byłby skuteczny w każdym

który byłby skuteczny w każdym

przypadku

przypadku

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

108

Treatment

Treatment

Powinno być zalecane w każdym
przypadku podejrzenia IUGR.
Korzyśći z takiego postępowania
wynikają ze zwiększonego przepływu
krwi przez macicę.

 Odpoczynek i leżenie w łóżku

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

109

Treatment

Treatment

 Maternal bed rest

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

110

Treatment

Treatment



Postępowanie nadal kontrowersyjne

Postępowanie nadal kontrowersyjne



Skuteczność największa jeżeli jest

Skuteczność największa jeżeli jest

stosowana od około 20 tygodnia.

stosowana od około 20 tygodnia.

Najcześciej diagnoza jest stawiana w III

Najcześciej diagnoza jest stawiana w III

trymestrzew wówczas efekty są

trymestrzew wówczas efekty są

ograniczone

ograniczone



Nie jest zalecana do profilaktyki w

Nie jest zalecana do profilaktyki w

przypadkach pacjentek z grupy niskiego

przypadkach pacjentek z grupy niskiego

ryzyka

ryzyka



Aspirin Therapy

Aspirin Therapy

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

111

Treatment

Treatment



Opisywane są próby leczenia
z zastosowaniem diety
wysokokalorycznej, suplementacji cynku,
tranu hormonów, tlenku azotu i terapii
tlenem



Skuteczność tych metod jest ograniczona



Inne formy leczenia

Inne formy leczenia

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

112

Leczenie

Leczenie

R

R

yzyko wcześniactwa

yzyko wcześniactwa

►

Złe warunki

Złe warunki

rozwoju

rozwoju

wewnątrzmaciczne

wewnątrzmaciczne

go

go

R

R

yzyko skutków

yzyko skutków

hypotrofii

hypotrofii

►

„

„

Wrogie środowisko

Wrogie środowisko

wewnątrzmaciczne”

wewnątrzmaciczne”

Wybór optymalnego

Wybór optymalnego

terminu porodu

terminu porodu

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

113

Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu

Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu

przyczynia się w sposób zasadniczy do wzrostu

przyczynia się w sposób zasadniczy do wzrostu

wskaźnika umieralności okołoporodowej płodów i

wskaźnika umieralności okołoporodowej płodów i

noworodków, a zwłaszcza śmiertelności

noworodków, a zwłaszcza śmiertelności

przedporodowej

przedporodowej

►

W ciąży powikłanej tym schorzeniem obserwuje się

W ciąży powikłanej tym schorzeniem obserwuje się



o 30% częściej zamartwicę płodu

o 30% częściej zamartwicę płodu



o 24% więcej porodów operacyjnych w porównaniu z ciążą

o 24% więcej porodów operacyjnych w porównaniu z ciążą

prawidłową

prawidłową

►

Zajmuje drugie miejsce po porodzie przedwczesnym

Zajmuje drugie miejsce po porodzie przedwczesnym

jako przyczyna zgonów okołoporodowych płodów i

jako przyczyna zgonów okołoporodowych płodów i

noworodków

noworodków

►

Mimo, iż około jedna trzecia martwych urodzeń w

Mimo, iż około jedna trzecia martwych urodzeń w

tych przypadkach jest związana z wadami

tych przypadkach jest związana z wadami

rozwojowymi to główną przyczyną umieralności i

rozwojowymi to główną przyczyną umieralności i

śmiertelności w tej grupie pozostaje

śmiertelności w tej grupie pozostaje

niedotlenienie okołoporodowe

niedotlenienie okołoporodowe

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

114

Wczesne następstwa IUGR

Wczesne następstwa IUGR

►

Wzrost płodowej umieralności i śmiertelności

Wzrost płodowej umieralności i śmiertelności



zgon wewnątrzmaciczny/śródporodowy/

zgon wewnątrzmaciczny/śródporodowy/



Śródporodowe zaburzenia RKZ

Śródporodowe zaburzenia RKZ

►

Późne deceleracje

Późne deceleracje

►

Ciężkie deceleracje zmienne

Ciężkie deceleracje zmienne

►

Zaburzenia zmienności krótkoterminowej

Zaburzenia zmienności krótkoterminowej

►

Epi

Epi

z

z

od

od

y bradykardii

y bradykardii



W 40% porodów płodów hipotroficznych dochodzi do

W 40% porodów płodów hipotroficznych dochodzi do

objawów kwasicy

objawów kwasicy



Zagrożenie zgonem poporodowym wynika z powikłań

Zagrożenie zgonem poporodowym wynika z powikłań

noworodkowych -

noworodkowych -

asphyxia, acidosis, meconium aspiration

asphyxia, acidosis, meconium aspiration

syndrome, infe

syndrome, infe

kcja

kcja

,

,

hypogl

hypogl

ik

ik

emia

emia

,

,

hypotermia

hypotermia

,

,

zespół nagłej

zespół nagłej

śmierci noworodka

śmierci noworodka



Ze względu na zaburzenia odporności immunologicznej

Ze względu na zaburzenia odporności immunologicznej

noworodki

noworodki

IUGR

IUGR

mają zwiększone ryzyko infekcji i jej

mają zwiększone ryzyko infekcji i jej

skutków

skutków

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

115

Odległe następstwa IUGR

Odległe następstwa IUGR

►

nadciśnienie tętnicze i udar

nadciśnienie tętnicze i udar

►

choroba niedokrwienna serca

choroba niedokrwienna serca

►





ryzyka zawału m. sercowego

ryzyka zawału m. sercowego

►





ciśnienia śródgałkowego

ciśnienia śródgałkowego

►





ryzyka schizofrenii i stanów depresyjnych

ryzyka schizofrenii i stanów depresyjnych

►





ryzyka cukrzycy typu II,

ryzyka cukrzycy typu II,

hipercholesterolemii, zespołu X

hipercholesterolemii, zespołu X

►





ryzyka przedwczesnej menopauzy

ryzyka przedwczesnej menopauzy

►





ryzyka alergii

ryzyka alergii

►





częstości zaburzeń czynności płuc

częstości zaburzeń czynności płuc

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

116

Algorytm postępowania w IUGR

Algorytm postępowania w IUGR

IUGR

Wywiad

Badanie kliniczne

Biometria płodu

Badanie dopplerowskie

Prawidłowe spektrum

przepływu

Doppler + AFI - 1 x tydzień
Biometria płodu co 7/10 dni

Nieprawidłowe spektrum

przepływu

REDVF

ZAKOŃCZENIE CIĄŻY

Badanie KTG

Zapis KTG

patologiczny

Zapis KTG

prawidłowy

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

117

Zapis KTG prawidłowy

Zapis KTG prawidłowy

Dopplerowska ocena przepływu

krwi w t.pępowinowej i t.mózgu

środkowej

Dopplerowska ocena przepływu

krwi w t.pępowinowej i t.mózgu

środkowej

Przepływ prawidłowy

Przepływ prawidłowy

Przepływ patologiczny

Przepływ patologiczny

ocena przepływu

krwi w

t.pępowinowej i

t.mózgu środkowej

co 7dni

ocena przepływu

krwi w

t.pępowinowej i

t.mózgu środkowej

co 7dni

Rozważyć

zakończenie ciąży

Rozważyć

zakończenie ciąży

ocena przepływu krwi w

t.pępowinowej i t.mózgu

środkowej co 3 dni

ocena przepływu krwi w

t.pępowinowej i t.mózgu

środkowej co 3 dni

REDVF/AEDVF ?

Ocena dojrzałości

Płuc płodu

Zapis KTG patologiczny

Zapis KTG patologiczny

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

118

IUGR (10 percentyl) Małowodzie

IUGR (10 percentyl) Małowodzie

KTG 3 X TYDZIEŃ

KTG 3 X TYDZIEŃ

Biometria co 14 dni

Biometria co 14 dni

AFI co 7 dni

AFI co 7 dni

Przepływ w t. pępowinowej

Przepływ w t. pępowinowej

s/d <3.0 – co 7 dni

s/d <3.0 – co 7 dni

s/d >3.0 – co 3 dni

s/d >3.0 – co 3 dni

21.05.21

Fizjologia płynu owodniowego. IUGR. Rafał Rzepka

119

IUGR (5 percentyl) Małowodzie

AEDVF

IUGR (5 percentyl) Małowodzie

AEDVF

KTG codziennie

KTG codziennie

Biometria co 14 dni

Biometria co 14 dni

AFI 2 x tydzień

AFI 2 x tydzień

Przepływ w t. pępowinowej

Przepływ w t. pępowinowej

co 3 dni

co 3 dni

REDVF

REDVF

Rozważyć

zakończenie ciąży

Rozważyć

zakończenie ciąży