wstrząs fizjoterapia2 2

background image

Patofizjologia wstrząsu

background image

Wstrząs

– zespół kliniczny wywołany

obniżoną perfuzją komórek i tkanek
spowodowany:

– Zmniejszeniem objętości krwi krążącej
– Zmniejszeniem rzutu serca
– Redystrybucją

krwi

skutkującą

spadkiem

perfuzji

tkanek

obwodowych

background image

Wstrząs najczęściej

obserwujemy w takich

stanach jak:

Masywne krwawienia

Poważny uraz lub oparzenie

Rozległy zawał serca

Zatorowość płucna

Posocznica

background image

Bez względu na charakter

uszkodzenia, we wstrząsie występuje

ogólnoustrojowa hipotonia

spowodowana przez:

– Spadek pojemności wyrzutowej

serca

– Zmniejszenie

objętości

krwi

krążącej

– Rozszerzenie łożyska naczyniowego

background image

Klasyfikacja wstrząsu

(pod względem wolemii w okresie zadziałania

czynnika wywołującego)

Pierwotnie hipowolemiczny (utrata
krwi, osocza, elektrolitów).

Pierwotnie normowolemiczny -
kardiogenny, naczyniopochodny
(neurogenny, anafilaktyczny,
septyczny, przełom hormonalny,
zatrucie CO).

background image

Klasyfikacja wstrząsu

(pod względem rzutu serca w okresie działania

czynnika wywołującego wstrząs)

Hyperdynamiczne:

septyczny w I fazie (ciepłej), przełom

tarczycowy nadczynny, zatrucie CO,

Hypodynamiczne:

Utrata płynów krążących,

kardiogenny, septyczny w II fazie
(zimnej), anafilaktyczny, neurogenny

background image

Objawy ogólne wstrząsu

1.

Zimna i blada skóra – efekt skurczu

naczyń obwodowych i centralizacji

krążenia

2.

Zaburzenia świadomości – rezultat

spadku

ilości

tlenu

i

glukozy

dostarczanych do mózgu

3.

Spadek temperatury ciała – procesy

metaboliczne ulegają ograniczeniu z

powodu zmniejszenia podaży tlenu i

glukozy

background image

Objawy ogólne wstrząsu

c.d.

4.

Oddech szybki i głęboki, stopniowo
spłycający się.
Spadek perfuzji oznacza również
nasilenie glikolizy beztlenowej w
tkankach.

Narastająca

kwasica

pobudza ośrodek oddechowy a
jednocześnie osłabia siłę skurczu
mięśni oddechowych

background image

Fazy wstrząsu

1.

Wczesny

skompensowany

uogólniona odpowiedź układu
współczulnego

wyrównująca

spadek

ciśnienia

przez

przyspieszenie akcji serca i rzutu
serca, krew jest oszczędzana dla
organów

istotnych

dla

podtrzymania życia

background image

Fazy wstrząsu c.d.

2.

Pośrednia

Postępujący spadek perfuzji tkanek

Mechanizmy kompensujące nie
zapewniają prawidłowego poziomu
O

2

,

co

skutkuje

zaburzeniem

funkcji

komórek,

nasileniem

metabolizmu beztlenowego

background image

Fazy wstrząsu c.d.

3.

Późna, nieodwracalna

Zatrzymanie pompy Na

+

/ K

+

Krańcowa niewydolność krążenia

Niewydolność wielonarządowa

Kwasica

metaboliczna

i

oddechowa

Niewydolność serca, ZGON

background image

Wstrząs hipowolemiczny

Skutek utraty krwi lub innych
płynów

do

środowiska

lub

sekwestracji do jam ciała.

background image

Przyczyny wstrząsu

hipowolemicznego

Krwotok

Pęknięcie żylaków przełyku

Perforacja wrzodów

Ostre zapalenie trzustki

Uszkodzenie dużych obszarów skóry

(np. ostra martwica naskórka)

Nie przyjmowanie płynów – osoby długo

nieprzytomne, zespoły otępienne

Śpiączka cukrzycowa

Poliuria

background image

Wstrząs hipowolemiczny -

rozpoznanie

Zaburzenia świadomości

Zimna blada lub marmurkowata skóra

Tachypnoe, tachykardia

Ciśnienie skurczowe < 90 mmHg

background image

Wstrząs hipowolemiczny –

rozpoznanie c.d.

Obniżony Hct i/ lub Hb, ale w

nagłym krwotoku morfologia może

być prawidłowa do kilku godzin po

krwotoku

Przy utracie płynów innych niż

krew pełna Hct i Hb podwyższone

(odwodnienie)

background image

Wstrząs kardiogenny

Przyczyną

jest

zmniejszenie

pojemności minutowej serca (o

30-40%

normy)

skutkujące

upośledzeniem perfuzji tkanek.

background image

Wstrząs kardiogenny -
przyczyny

Zawał serca

Zaburzenia

rytmu

serca

(bradykardia, migotanie)

Utrudniony przepływ krwi, np.
tamponada

serca,

odma

opłucnowa, zator tętnicy płucnej,
tętniak aorty)

background image

Wstrząs kardiogenny -
rozpoznanie

Rozpoznanie

Ogólne zaburzenia świadomości

Zimna i blada skóra

Ciśnienie skurczowe < 90 mmHg

Zmiany w EKG – zaburzenia rytmu

serca, zawał

background image

Wstrząs

naczyniopochodny

Rozwija

się

na

skutek

patologicznego

rozszerzenia

łożyska

naczyniowego

przy

zachowanej

objętości

krwi

krążącej.

background image

WSTRZĄS NACZYNIOPOCHODNY

Anafilaktyczny

- uwolnienie

mediatorów
rozszerzających
naczynia

- działanie toksyn i

leków

Septyczny

- endotoksyny

bakteryjne

Neurogenny

- anatomiczne lub

czynnościowe
upośledzenie
regulacji nerwowej
napięcia naczyń

background image

Wstrząs anafilaktyczny

Reakcja nadwrażliwości typu I, uwolnienie

dużych ilości substancji rozszerzających

naczynia, głównie histaminy

Objawy szczegółowe:

Świszczący oddech, kaszel

Katar

Zaczerwienienie skóry, pokrzywka

Świąd

Obrzęk naczynioruchowy

background image

Wstrząs septyczny

Jest

najczęściej

skutkiem

posocznicy (czyli obecnością w
krążeniu bakterii i ich toksyn)
wywołanej

bakteriami

G(-),

rzadziej G(+)

Mediatory wstrząsu: TNF-, Il-1,

Il-6, PG, LT, PAF

background image

Przyczyny posocznicy

1.

Usunięcie

naturalnych

barier

obronnych

organizmu

Intubacja

dotchawicza,

tracheotomia,

długotrwałe cewnikowanie, zakażone operacje
na drogach rodnych lub jelitach.

2.

Osłabienie odporności

Długotrwałe leżenie i brak aktywności fizycznej,
niedożywienie,

choroba

nowotworowa,

zaburzenia immunologiczne

Leki immunosupresyjne, antybiotyki

3.

Czynniki zewnętrzne: zakażony sprzęt medyczny,
personel, zakażenie własną florą bakteryjną

background image

Objawy hemodynamiczne we

wstrząsie septycznym

W początkowym okresie:

Prawidłowa objętość krwi krążącej,

prawidłowa

lub

nawet

zwiększona

pojemność minutowa serca,

niski opór naczyń obwodowych (wstrząs

hiperdynamiczny);

w następstwie otwarcia połączeń tętniczo

– żylnych krew przedostaje się do żył

częściowo pomijając naczynia włosowate,

zwiększa się powrót żylny, skóra ciepła,

różowa.

background image

Objawy hemodynamiczne we

wstrząsie septycznym c.d.

W późniejszym okresie:

Pojemność minutowa serca maleje wskutek

znacznego osłabienia kurczliwości mięśnia

sercowego (niedotlenienie mięśnia

sercowego) i zmniejszonego dopływu krwi

żylnej z obwodu

Wzrasta całkowity obwodowy opór

naczyniowy

Zmniejsza się przepływ tkankowy, skóra

zimna, spocona, blada lub marmurkowa,

Nasila się niedotlenienie komórek i kwasica

metaboliczna

background image

Objawy szczegółowe

wstrząsu septycznego

Napady dreszczy

Nadmierne ucieplenie i
zaczerwienienie skóry

Szybki wzrost temp. ciała

Wahania ciśnienia tętniczego

background image

Wstrząs neurogenny

Anatomiczny

lub

czynnościowy

odczyn

upośledzenia

regulacji

nerwowej naczyń krwionośnych.

Przyczyny

Obrażenia czaszki

Obrażenia kręgosłupa

Silne bodźce bólowe, urazy narządów
tzw. wstrząsorodnych: jądra, krtań

background image

Następstwa wstrząsu

MODS

(

Multiple

Organ

Dysfunction

Syndrome

) –

niewydolność wielonarządowa

spowodowana zmniejszeniem perfuzji tkanek

i ich niedotlenieniem.

ARDS

(

Adult Respiratory Distress Syndrome

)

ostra niewydolność oddechowa dorosłych

DIC

(

Disseminated

Intravascular

Coagulation

)

zespół

rozsianego

wykrzepiania śródnaczyniowego


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
wstrząs fizjoterapia2
wstrząs fizjoterapia2
Leki w fizjot 2 akt
PATOFIZJOLOGIA WSTRZĄSU
FIZJOTERAPIA w osteoporozie
Równowaga kwasowo zasadowa fizjot3
WSTRZĄS L
badanie dla potrzeb fizjoterapii
Wstrzasy ang ppt
Kliniczne podstawy fizjoterapii w reumatologii
4 KRWAWIENIA i wstrząs
WYKŁADNIKI MORFOLOGICZNE WSTRZĄSU
WSTRZĄS POURAZOWY
Fizjoterapia podczas ciąży
WSTRZĄS 10
Sepsa, wstrzas septyczny

więcej podobnych podstron