Medyczne czynności

Medyczne czynności

ratunkowe u kobiet w ciąży

ratunkowe u kobiet w ciąży

Plan

Plan

Ból w dole brzucha

Ból w dole brzucha

Ostre choroby ginekologiczne

Ostre choroby ginekologiczne

Krwawienia i krwotoki z dróg rodnych

Krwawienia i krwotoki z dróg rodnych

Ciąża pozamaciczna i ostre

Ciąża pozamaciczna i ostre

powikłania ciąży

powikłania ciąży

Nadciśnienie tętnicze w ciąży

Nadciśnienie tętnicze w ciąży

Resuscytacja ciężarnej – powtórzenie

Resuscytacja ciężarnej – powtórzenie

Przestępstwa na tle seksualnym

Przestępstwa na tle seksualnym

Ostry ból w dole brzucha

Ostry ból w dole brzucha

Przyczyny chirurgiczne lub

Przyczyny chirurgiczne lub

urologiczne

urologiczne



Zapalenie wyrostka

Zapalenie wyrostka

robaczkowego

robaczkowego



Niedrożność jelit

Niedrożność jelit



Kamica nerkowa

Kamica nerkowa



Zakażenie dróg

Zakażenie dróg

moczowych

moczowych

Przyczyny ginekologiczne

Przyczyny ginekologiczne



Bóle miesiączkowe

Bóle miesiączkowe



Stany zapalne narządów

Stany zapalne narządów

rodnych

rodnych



Pęknięcie torbieli lub skręt

Pęknięcie torbieli lub skręt

jajnika

jajnika



Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna



Endometrioza

Endometrioza



Mięśniaki macicy

Mięśniaki macicy



Patologia ciąży: odklejenie

Patologia ciąży: odklejenie

łożyska, zagrażające poronienie,

łożyska, zagrażające poronienie,

pęknięcie macicy, poród

pęknięcie macicy, poród

Objaw toczącego się procesu chorobowego.
Konieczność różnicowania między problemem chirurgicznym i

ginekologicznym

Ocena konieczności interwencji operacyjnej

Różnicowanie – na podstawie charakteru bólu (somatyczny czy trzewny,

Różnicowanie – na podstawie charakteru bólu (somatyczny czy trzewny,

ostry czy rozlany), badania ginekologicznego i badań diagnostycznych

ostry czy rozlany), badania ginekologicznego i badań diagnostycznych

!

!

Krwotoki

Krwotoki



Każde krwawienie w terminie innym niż planowana miesiączka jest

Każde krwawienie w terminie innym niż planowana miesiączka jest

objawem nieprawidłowym

objawem nieprawidłowym



Najczęstsze przyczyny: infekcja, uraz, zaburzenia hormonalne,

Najczęstsze przyczyny: infekcja, uraz, zaburzenia hormonalne,

nowotwory narządu rodnego

nowotwory narządu rodnego



Inne przyczyny: powikłania ciąży, zaśniad groniasty, endometrioza,

Inne przyczyny: powikłania ciąży, zaśniad groniasty, endometrioza,

zapalenie układu moczowego, żylaki odbytu, krwawienie z dolnego

zapalenie układu moczowego, żylaki odbytu, krwawienie z dolnego

odcinka przewodu pokarmowego, koagulopatie, nadciśnienie

odcinka przewodu pokarmowego, koagulopatie, nadciśnienie

tętnicze

tętnicze

Wskazania do przyjęcia do szpitala:

Wskazania do przyjęcia do szpitala:



Niestabilność hemodynamiczna

Niestabilność hemodynamiczna



Objawy zakażenia

Objawy zakażenia



Objawy krwawienia do jamy brzusznej

Objawy krwawienia do jamy brzusznej

Postępowanie przedszpitalne w przypadku znacznej niestabilności

Postępowanie przedszpitalne w przypadku znacznej niestabilności

hemodynamicznej:

hemodynamicznej:



pozycja przeciwwstrząsowa,

pozycja przeciwwstrząsowa,



szybkie przetoczenie 1 l 0,9% NaCl

szybkie przetoczenie 1 l 0,9% NaCl

Ostre choroby ginekologiczne

!

!

Stany zapalne narządów rodnych

Stany zapalne narządów rodnych



Hospitalizacja w zależności od

Hospitalizacja w zależności od

ciężkości stanu ogólnego i nasilenia

ciężkości stanu ogólnego i nasilenia

reakcji zapalnej, a także w ciąży i

reakcji zapalnej, a także w ciąży i

przy braku możliwości leczenia

przy braku możliwości leczenia

doustnego

doustnego



Konsultacja ginekologiczna w celu

Konsultacja ginekologiczna w celu

ustalenia wskazań do pilnej operacji

ustalenia wskazań do pilnej operacji

(ropień, zapalenie otrzewnej)

(ropień, zapalenie otrzewnej)

Ostre choroby ginekologiczne

Ciąża pozamaciczna (ektopowa)

Ciąża pozamaciczna (ektopowa)



Rozwój jaja płodowego poza jamą macicy – w jajowodzie, szyjce

Rozwój jaja płodowego poza jamą macicy – w jajowodzie, szyjce

macicy, jajniku lub jamie otrzewnej

macicy, jajniku lub jamie otrzewnej



Pęknięcie jaja płodowego powoduje ostry krwotok

Pęknięcie jaja płodowego powoduje ostry krwotok



Pęknięta ciąża pozamaciczna stanowi zagrożenie życia

Pęknięta ciąża pozamaciczna stanowi zagrożenie życia

Rozpoznanie:

Rozpoznanie:



objawy ciąży

objawy ciąży



Ból brzucha zwykle w dolnych kwadrantach miednicy mniejszej, o

Ból brzucha zwykle w dolnych kwadrantach miednicy mniejszej, o

charakterze napadowy, często obecne są objawy otrzewne

charakterze napadowy, często obecne są objawy otrzewne



Ostry brzuch wskazuje na znaczną utratę krwi

Ostry brzuch wskazuje na znaczną utratę krwi



Mogą być niecharakterystyczne krwawienia z dróg rodnych

Mogą być niecharakterystyczne krwawienia z dróg rodnych



Potwierdzenie: obecność krwi w punktacie z zachyłka odbytniczo-

Potwierdzenie: obecność krwi w punktacie z zachyłka odbytniczo-

macicznego (przy braku urazu)

macicznego (przy braku urazu)

Leczenie przedszpitalne: szybkie przetoczenie 1 l 0,9% NaCl

Leczenie przedszpitalne: szybkie przetoczenie 1 l 0,9% NaCl

Leczenie szpitalne: zawsze operacyjne

Leczenie szpitalne: zawsze operacyjne

Ostre choroby położniecze

!

!

Ból brzucha u ciężarnej - możliwe

Ból brzucha u ciężarnej - możliwe

przyczyny

przyczyny

Nieprawidłowy przebieg ciąży

Nieprawidłowy przebieg ciąży



Ciąża ektopowa

Ciąża ektopowa



Poronienie

Poronienie



Rozpoczynający się

Rozpoczynający się

poród

poród



Odklejenie łożyska

Odklejenie łożyska



Zagrażające pęknięcie

Zagrażające pęknięcie

macicy

macicy

Współistniejące schorzenia

Współistniejące schorzenia

niepołożnicze

niepołożnicze



Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

wyrostka

wyrostka

robaczkowego

robaczkowego



Skręt szypuły torbieli

Skręt szypuły torbieli

jajnika

jajnika



Niedrożność jelit

Niedrożność jelit



Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

trzustki

trzustki



Perforacja przewodu

Perforacja przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Ostre choroby położnicze

!

!

Ostre zapalenie wyrostka

Ostre zapalenie wyrostka

robaczkowego w ciąży

robaczkowego w ciąży



Najczęstsza po ciąży ektopowej przyczyna

Najczęstsza po ciąży ektopowej przyczyna

ostrych bólów brzucha u ciężarnych

ostrych bólów brzucha u ciężarnych



Ból często początkowo umiejscawia się w

Ból często początkowo umiejscawia się w

nadbrzuszu, potem po stronie prawej

nadbrzuszu, potem po stronie prawej



Nietypowa lokalizacja bólu

Nietypowa lokalizacja bólu



Nudności są zwykle bagatelizowane

Nudności są zwykle bagatelizowane



Wzrost temperatury, jadłowstręt i

Wzrost temperatury, jadłowstręt i

leukocytoza dopiero po ok. 24 godz.

leukocytoza dopiero po ok. 24 godz.



Rokowanie zależy od zaawansowania

Rokowanie zależy od zaawansowania

ciąży i szybkości rozpoczęcia operacji

ciąży i szybkości rozpoczęcia operacji



Najgorsze rokowanie i najwyższa

Najgorsze rokowanie i najwyższa

śmiertelność –w okresie okołoporodowym

śmiertelność –w okresie okołoporodowym

Ostre choroby położnicze

Postępowanie w przypadku ostrego brzucha

Postępowanie w przypadku ostrego brzucha

u ciężarnej

u ciężarnej



Przyjęcie do szpitala

Przyjęcie do szpitala



Monitorowanie ciężarnej i płodu

Monitorowanie ciężarnej i płodu



Wyrównanie zaburzeń gospodarki

Wyrównanie zaburzeń gospodarki

wodno-elektrolitowej

wodno-elektrolitowej



Rozpoczęcie antybiotykoterpaii

Rozpoczęcie antybiotykoterpaii



Leczenie przyczynowe

Leczenie przyczynowe



W przypadku obecności wskazań

W przypadku obecności wskazań

do leczenia chirurgicznego

do leczenia chirurgicznego





jak

jak

najszybsza operacja

najszybsza operacja

Ostre choroby położnicze

Nadciśnienie w ciąży

Nadciśnienie w ciąży



Rzucawka porodowa (EPH – gestoza)

Rzucawka porodowa (EPH – gestoza)



EPH –

EPH –

edema, proteinuria, hypertensio

edema, proteinuria, hypertensio

– obrzęki,

– obrzęki,

białkomocz, nadciśnienie

białkomocz, nadciśnienie



Zaburzenia współistniejące: upośledzenie funkcji

Zaburzenia współistniejące: upośledzenie funkcji

wątroby, hipoalbuminemia, koagulopatia

wątroby, hipoalbuminemia, koagulopatia



Jedna z głównych przyczyn zgonu matek w

Jedna z głównych przyczyn zgonu matek w

okresie okołoporodowym

okresie okołoporodowym



Powikłania w przebiegu gestozy: przedwczesne

Powikłania w przebiegu gestozy: przedwczesne

odklejenie łożyska, niewydolność

odklejenie łożyska, niewydolność

wielonarządowa, udar krwotoczny mózgu,

wielonarządowa, udar krwotoczny mózgu,

odklejenie siatkówki

odklejenie siatkówki



Zagrożenie dla życia matki i płodu: nadciśnienie i

Zagrożenie dla życia matki i płodu: nadciśnienie i

drgawki

drgawki



Czynniki ryzyka: ciąża mnoga, zaśniad groniasty,

Czynniki ryzyka: ciąża mnoga, zaśniad groniasty,

pierwsza ciąża

pierwsza ciąża

!

!

Nadciśnienie w ciąży

Nadciśnienie w ciąży



Stan przedrzucawkowy: wzrost ciśnienia

Stan przedrzucawkowy: wzrost ciśnienia

>160/110 mmHg, zawroty i bóle głowy,

>160/110 mmHg, zawroty i bóle głowy,

szum w uszach, zaburzenia widzenia,

szum w uszach, zaburzenia widzenia,

światłowstręt, nudności i bóle brzucha

światłowstręt, nudności i bóle brzucha



Rzucawka: dalszy wzrost ciśnienia, utrata

Rzucawka: dalszy wzrost ciśnienia, utrata

przytomności, drgawki toniczno-kloniczne,

przytomności, drgawki toniczno-kloniczne,

zaburzenia oddychania

zaburzenia oddychania

!

!

EPH-gestoza - leczenie

EPH-gestoza - leczenie



Leki o działaniu uspokajającym i przeciwdrgawkowym:

Leki o działaniu uspokajającym i przeciwdrgawkowym:

diazepam 10-30 mg i.v. – do uzyskania płytkiej sedacji

diazepam 10-30 mg i.v. – do uzyskania płytkiej sedacji

(uwaga: ryzyko niekorzystnego działania na płód). W

(uwaga: ryzyko niekorzystnego działania na płód). W

przypadku braku skuteczności diazepamu – barbiturany

przypadku braku skuteczności diazepamu – barbiturany

(Thiopental)

(Thiopental)



Ułożenie na lewym boku, z głową wyżej

Ułożenie na lewym boku, z głową wyżej



Podawanie tlenu przez maskę

Podawanie tlenu przez maskę



Dostęp żylny i podłączenie wlewu z NaCl i MgSO4 oraz leku

Dostęp żylny i podłączenie wlewu z NaCl i MgSO4 oraz leku

obniżającego ciśnienie (hydralazyna i.v. w dawkach

obniżającego ciśnienie (hydralazyna i.v. w dawkach

frakcjonowanych po 5 mg. W przypadku tachykardii:

frakcjonowanych po 5 mg. W przypadku tachykardii:





-bloker

-bloker

i.v. (np. metoprolol – Betaloc 2,5 – 5 mg)

i.v. (np. metoprolol – Betaloc 2,5 – 5 mg)



Nie należy obniżać ciśnienia szybciej niż o 20 mmHg/godz.

Nie należy obniżać ciśnienia szybciej niż o 20 mmHg/godz.





ryzyko niedotlenienia płodu i spadku przepływu nerkowego

ryzyko niedotlenienia płodu i spadku przepływu nerkowego



Dalsze leczenie: wyrównanie hipoalbuminemii i likwidacja

Dalsze leczenie: wyrównanie hipoalbuminemii i likwidacja

obrzęków, wyrównanie zaburzeń krzepnięcia, zapewnienie

obrzęków, wyrównanie zaburzeń krzepnięcia, zapewnienie

homeostazy w zakresie gospodarki wodno-elektrolitowej

homeostazy w zakresie gospodarki wodno-elektrolitowej

!

!

Rzucawka – leczenie ciężkiej

Rzucawka – leczenie ciężkiej

postaci

postaci



Leczenie drgawek poprzez podawanie powtarzanych

Leczenie drgawek poprzez podawanie powtarzanych

dawek diazepamu (Relanium) i ewent. Thiopentalu

dawek diazepamu (Relanium) i ewent. Thiopentalu



Kontrola drożności dróg oddechowych

Kontrola drożności dróg oddechowych



Ryzyko aspiracji treści pokarmowej

Ryzyko aspiracji treści pokarmowej



Może być konieczna intubacja i wentylacja zastępcza

Może być konieczna intubacja i wentylacja zastępcza



Ukończenie ciąży zwykle przez cesarskie cięcie

Ukończenie ciąży zwykle przez cesarskie cięcie

!

!

Zespół żyły głównej dolnej

Zespół żyły głównej dolnej



Przy zmianie pozycji pacjentki często dochodzi do

Przy zmianie pozycji pacjentki często dochodzi do

spadku rzutu serca wskutek ucisku macicy na żyłę

spadku rzutu serca wskutek ucisku macicy na żyłę

główną dolną przy ułożeniu na plecach

główną dolną przy ułożeniu na plecach



Objawy: niepokój, pobudzenie, zawroty głowy,

Objawy: niepokój, pobudzenie, zawroty głowy,

spadek ciśnienia tętniczego, tachykardia, zaburzenia

spadek ciśnienia tętniczego, tachykardia, zaburzenia

przytomności, zbladnięcie skóry, zimne poty

przytomności, zbladnięcie skóry, zimne poty



Ryzyko niedotlenienia płodu

Ryzyko niedotlenienia płodu

!

!

Zespół żyły głównej dolnej

Zespół żyły głównej dolnej

Postępowanie:

Postępowanie:



Ocena krwawienia z pochwy

Ocena krwawienia z pochwy



Szybkie ułożenie pacjentki na lewym boku z nogami wyżej

Szybkie ułożenie pacjentki na lewym boku z nogami wyżej



Pewny dostęp do żyły

Pewny dostęp do żyły



Przetaczanie koloidów i krystaloidów

Przetaczanie koloidów i krystaloidów



Tlen przez maskę

Tlen przez maskę



Monitorowanie czynności serca płodu

Monitorowanie czynności serca płodu

Najlepszą terapią dla płodu jest stabilizacja

Najlepszą terapią dla płodu jest stabilizacja

stanu ogólnego matki!!!

stanu ogólnego matki!!!

!

!

Krwawienie i krwotok u ciężarnej

Krwawienie i krwotok u ciężarnej



Najczęstsza przyczyna: poronienie i utrata ciąży

Najczęstsza przyczyna: poronienie i utrata ciąży



Poronienie: wydalenie z macicy jaja płodowego

Poronienie: wydalenie z macicy jaja płodowego

przed 16 tygodniem ciąży

przed 16 tygodniem ciąży

Czynniki sprzyjające:

Czynniki sprzyjające:



Matczyne ogólne: stres, infekcje, choroby zakaźne,

Matczyne ogólne: stres, infekcje, choroby zakaźne,

zaburzenia metaboliczne, zatrucia, urazy.

zaburzenia metaboliczne, zatrucia, urazy.



Matczyne miejscowe: wady rozwojowe macicy,

Matczyne miejscowe: wady rozwojowe macicy,

niewydolność szyjki, mięśniaki macicy

niewydolność szyjki, mięśniaki macicy



Zarodkowe: zaburzenia genetyczne, nieprawidłowy

Zarodkowe: zaburzenia genetyczne, nieprawidłowy

rozwój łożyska, zaburzenia różnicowania zarodka

rozwój łożyska, zaburzenia różnicowania zarodka

Objawy:

Objawy:



Bólowi w dole brzucha towarzyszy różnego stopnia

Bólowi w dole brzucha towarzyszy różnego stopnia

krwawienie

krwawienie

Rozpoznanie na podstawie wywiadu + objawy

Rozpoznanie na podstawie wywiadu + objawy

kliniczne + ew. bad. USG

kliniczne + ew. bad. USG

Ostre choroby położnicze

Krwawienie i krwotok u ciężarnej.

Krwawienie i krwotok u ciężarnej.

Postępowanie

Postępowanie

Postępowanie przedszpitalne:

Postępowanie przedszpitalne:



Ocena funkcji życiowych ABC

Ocena funkcji życiowych ABC



Płynoterapia – wyrównanie objętości utraconej

Płynoterapia – wyrównanie objętości utraconej

krwi (1 l 0,9% NaCl lub PWE)

krwi (1 l 0,9% NaCl lub PWE)

Postępowanie szpitalne:

Postępowanie szpitalne:



Ocena funkcji życiowych ABC

Ocena funkcji życiowych ABC



Przy przyjęciu – pobranie krwi na grupę i próbę

Przy przyjęciu – pobranie krwi na grupę i próbę

krzyżową, zamówienie osocza

krzyżową, zamówienie osocza

antyhemofilowego.

antyhemofilowego.



Monitorowanie: układ krążenia, oddychanie, stan

Monitorowanie: układ krążenia, oddychanie, stan

przytomności, kolor skóry, morfologia krwi

przytomności, kolor skóry, morfologia krwi



Podanie antybiotyku o szerokim spektrum

Podanie antybiotyku o szerokim spektrum



Jak najszybsze wyłyżeczkowanie jamy macicy

Jak najszybsze wyłyżeczkowanie jamy macicy

Ostre choroby położnicze

!

!

Łożysko przodujące

Łożysko przodujące



Umiejscowienie łożyska w dolnym odcinku

Umiejscowienie łożyska w dolnym odcinku

macicy

macicy





tendencja do krwawień w II i III

tendencja do krwawień w II i III

trymestrze ciąży lub po rozpoczęciu akcji

trymestrze ciąży lub po rozpoczęciu akcji

porodowej

porodowej



Zazwyczaj krwawieniu nie towarzyszy bolesność

Zazwyczaj krwawieniu nie towarzyszy bolesność



Rozpoznanie w oparciu o badanie USG

Rozpoznanie w oparciu o badanie USG



Różnicowanie: pęknięcie macicy, przedwczesne

Różnicowanie: pęknięcie macicy, przedwczesne

odklejenie prawidłowo ułożonego łożyska

odklejenie prawidłowo ułożonego łożyska



Podejrzenie łożyska przodującego jest

Podejrzenie łożyska przodującego jest

wskazaniem do hospitalizacji

wskazaniem do hospitalizacji



Zagrożenie dla płodu: niedotlenienie

Zagrożenie dla płodu: niedotlenienie





obumarcie płodu

obumarcie płodu



Zagrożenie dla matki: krwotok, wstrząs

Zagrożenie dla matki: krwotok, wstrząs

krwotoczny, zator powietrzny, atonia macicy

krwotoczny, zator powietrzny, atonia macicy

Łożysko przodujące. Postępowanie

Łożysko przodujące. Postępowanie



Pozycja przeciwwstrząsowa na lewym

Pozycja przeciwwstrząsowa na lewym

boku

boku



Tlen przez maskę

Tlen przez maskę



Podawanie leków tokolitycznych

Podawanie leków tokolitycznych



Przetransportowanie bez wstrząsów na

Przetransportowanie bez wstrząsów na

salę operacyjną

salę operacyjną



Monitorowanie czynności płodu i funkcji

Monitorowanie czynności płodu i funkcji

układu krążenia u matki

układu krążenia u matki



Zapewnienie dostępu do żyły i podaży

Zapewnienie dostępu do żyły i podaży

płynów

płynów

!

!

Pęknięcie macicy

Pęknięcie macicy



Możliwe przyczyny: pęknięcie samoistne,

Możliwe przyczyny: pęknięcie samoistne,

stymulacja oksytocyną lub uraz

stymulacja oksytocyną lub uraz



Czynniki sprzyjające: przebyte cięcia

Czynniki sprzyjające: przebyte cięcia

cesarskie, operacje macicy.

cesarskie, operacje macicy.



Siny ból (skurcz), który w pewnym

Siny ból (skurcz), który w pewnym

momencie ulega złagodzeniu (pęknięcie)

momencie ulega złagodzeniu (pęknięcie)



Krwawienia z pochwy może nie być lub

Krwawienia z pochwy może nie być lub

może być niewielkie – krwotok do jamy

może być niewielkie – krwotok do jamy

otrzewnej

otrzewnej



Postępowanie – tylko natychmiastowa

Postępowanie – tylko natychmiastowa

operacja może uratować życie matki i płodu

operacja może uratować życie matki i płodu

Poród nagły

Poród nagły



Gdy akcja porodowa jest na tyle

Gdy akcja porodowa jest na tyle

zaawansowana lub przebiega tak szybko, że

zaawansowana lub przebiega tak szybko, że

przewiezienie pacjentki do szpitala lub izby

przewiezienie pacjentki do szpitala lub izby

porodowej stanowiłoby zagrożenie dla matki

porodowej stanowiłoby zagrożenie dla matki

lub płodu

lub płodu



Konieczna jest ocena czynności porodowej i

Konieczna jest ocena czynności porodowej i

stanu pacjentki przed podjęciem decyzji o

stanu pacjentki przed podjęciem decyzji o

transporcie lub odbieraniu porodu na miejscu

transporcie lub odbieraniu porodu na miejscu



Konieczność ustalenia czasu trwania ciąży,

Konieczność ustalenia czasu trwania ciąży,

planowanego terminu porodu, początku i

planowanego terminu porodu, początku i

częstości skurczów porodowych, czasu

częstości skurczów porodowych, czasu

odejścia wód płodowych,

odejścia wód płodowych,

!

!

Poród nagły – postępowanie

Poród nagły – postępowanie

przedszpitalne

przedszpitalne



Uspokoić pacjentkę

Uspokoić pacjentkę



Ułożyć na plecach ukośnie na lewo

Ułożyć na plecach ukośnie na lewo



Podać tlen przez maskę

Podać tlen przez maskę



Zapewnić dostęp do żyły

Zapewnić dostęp do żyły



Powiadomić salę porodową. Nawiązać kontakt

Powiadomić salę porodową. Nawiązać kontakt

telefoniczny z położnikiem

telefoniczny z położnikiem



Monitorować stan ogólny pacjentki, częstość i

Monitorować stan ogólny pacjentki, częstość i

czas trwania skurczów porodowych i tętno płodu

czas trwania skurczów porodowych i tętno płodu

!

!

Poród nagły – postępowanie

Poród nagły – postępowanie

przedszpitalne

przedszpitalne



W przypadku, gdy urodziła się główka – odessać

W przypadku, gdy urodziła się główka – odessać

płyn z jamy ustnej i nosa noworodka

płyn z jamy ustnej i nosa noworodka



Zaciśnięcie lub podwiązanie i odcięcie pępowiny

Zaciśnięcie lub podwiązanie i odcięcie pępowiny



Po zaciśnięciu pępowiny podać matce 5-10 j.m.

Po zaciśnięciu pępowiny podać matce 5-10 j.m.

oksytocyny w celu obkurczenia macicy i

oksytocyny w celu obkurczenia macicy i

zmniejszenia krwawienia.

zmniejszenia krwawienia.



Po urodzeniu ocenić drożność dróg oddechowych,

Po urodzeniu ocenić drożność dróg oddechowych,

wydolność oddechu i położyć dziecko na brzuchu

wydolność oddechu i położyć dziecko na brzuchu

matki. Chronić przed utratą ciepła.

matki. Chronić przed utratą ciepła.



Łożysko rodzi się zwykle po 20-30 min. Nie

Łożysko rodzi się zwykle po 20-30 min. Nie

pociągać za pępowinę

pociągać za pępowinę

!

!

Wypadnięcie pępowiny - Stan

Wypadnięcie pępowiny - Stan

zagrożenia życia płodu!!!

zagrożenia życia płodu!!!

Postępowanie:

Postępowanie:



Sprawdzić czy pępowina tętni

Sprawdzić czy pępowina tętni



Porównać tętno pępowiny i płodu

Porównać tętno pępowiny i płodu



Brak tętna płodu i stwierdzenie martwej ciąży NIE jest

Brak tętna płodu i stwierdzenie martwej ciąży NIE jest

wskazaniem do natychmiastowego cesarskiego cięcia

wskazaniem do natychmiastowego cesarskiego cięcia



W przypadku żywego płodu najważniejsze jest ręczne

W przypadku żywego płodu najważniejsze jest ręczne

utrzymanie pępowiny w takim położeniu, aby nie

utrzymanie pępowiny w takim położeniu, aby nie

doszło do jej zaciśnięcia

doszło do jej zaciśnięcia



Leki tokolityczne (wstrzymanie czynności skurczowej):

Leki tokolityczne (wstrzymanie czynności skurczowej):

salbutamol i.v. lub wziewnie fenoterol-2-4 wdechy

salbutamol i.v. lub wziewnie fenoterol-2-4 wdechy



Przetaczać płyny, podać tlen

Przetaczać płyny, podać tlen



Powiadomić sale operacyjną o konieczności nagłego

Powiadomić sale operacyjną o konieczności nagłego

cięcia

cięcia

Ręka w kroczu odpychająca część przodująca w

Ręka w kroczu odpychająca część przodująca w

przypadku wypadnięcia pępowiny powinna

przypadku wypadnięcia pępowiny powinna

pozostać do czasu wydobycia dziecka!!!

pozostać do czasu wydobycia dziecka!!!

!

!

Poród nagły

Opieka nad matką

po porodzie

Ocena

stanu

matki

Zaciśnij

pępowinę (>

5 cm od

dziecka)

0,9% NaCl

dożylnie

Patrz protokół

opieki nad

noworodkiem

Istotne

krwawi

enie

poporo

dowe

Tak

Oxytocyna IV.

30j. w IL z

szybkością

250 ml/godz

matka

dziecko

Nie

Transport

Nie

pociągaj

za

pępowinę

Łożysko

urodzone

Nie

Łożysko

urodzon

e

Nie

Intensywnie

masuj dno

macicy aż do

stwardnienia

Transport

Oxytocyna IV.

30j. w IL z

szybkością

250ml/godz

Tak

Tak

!

!

Resuscytacja ciężarnej i wydobycie

Resuscytacja ciężarnej i wydobycie

dziecka przez cesarskie cięcie

dziecka przez cesarskie cięcie



W przypadku zatrzymania krążenia u

W przypadku zatrzymania krążenia u

ciężarnej cesarskie cięcie trzeba wykonać w

ciężarnej cesarskie cięcie trzeba wykonać w

ciągu 5min.

ciągu 5min.



Szanse na uratowanie dziecka zależą od

Szanse na uratowanie dziecka zależą od

zaawansowania ciąży (max. 28 tyg.), czasu

zaawansowania ciąży (max. 28 tyg.), czasu

prowadzenia działań resuscytacyjnych, ilości

prowadzenia działań resuscytacyjnych, ilości

podanych leków i przyczyn, które

podanych leków i przyczyn, które

doprowadziły do zatrzymania krążenia

doprowadziły do zatrzymania krążenia

matki.

matki.

A. Zawadzki. Medycyna ratunkowa i katastrof . PZWL 2006

Najczęstsze przyczyny zatrzymania krążenia w ciąży

Najczęstsze przyczyny zatrzymania krążenia w ciąży



Przewlekła choroba serca

Przewlekła choroba serca



Zatorowość płucna

Zatorowość płucna



Rozwarstwienie aorty

Rozwarstwienie aorty



Próba samobójstwa lub zabójstwa (wzrost

Próba samobójstwa lub zabójstwa (wzrost

agresji wobec kobiet ciężarnych)

agresji wobec kobiet ciężarnych)



Nadciśnienie (w przebiegu gestozy)

Nadciśnienie (w przebiegu gestozy)



Sepsa

Sepsa



Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna



Krwawienie

Krwawienie



Zator płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym

Powtórzenie

Powtórzenie

!

!

Kluczowe czynniki

Kluczowe czynniki

dla zapobieżenia NZK u matki

dla zapobieżenia NZK u matki



Dwóch potencjalnych ratowanych – matka i płód

Dwóch potencjalnych ratowanych – matka i płód



Największe szanse przeżycia płodu daje przeżycie matki

Największe szanse przeżycia płodu daje przeżycie matki



Ułożenie w pozycji na lewym boku 15-30

Ułożenie w pozycji na lewym boku 15-30

°

°

(Zwinięty koc podłożyć pod prawe biodro)

(Zwinięty koc podłożyć pod prawe biodro)



100% tlen

100% tlen



Dostęp do żyły i podanie bolusa płynu 500 – 1000

Dostęp do żyły i podanie bolusa płynu 500 – 1000

ml 0,9% NaCl

ml 0,9% NaCl



Ocena matki pod kątem obecności potencjalnych

Ocena matki pod kątem obecności potencjalnych

odwracalnych przyczyn NZK i stanu zdrowia w

odwracalnych przyczyn NZK i stanu zdrowia w

okresie poprzedzającym zagrożenie

okresie poprzedzającym zagrożenie

Powtórzenie

Powtórzenie

!

!

Postępowanie w sytuacji zagrożenia życia w ciąży

Postępowanie w sytuacji zagrożenia życia w ciąży



Schemat badania: ABCDE

Schemat badania: ABCDE



Istotny czynnik patofizjologiczny

Istotny czynnik patofizjologiczny





ucisk macicy na żyłę

ucisk macicy na żyłę

główną dolną

główną dolną





zmniejszenie powrotu żylnego do serca

zmniejszenie powrotu żylnego do serca

(istotne > 20 tygodnia ciąży)

(istotne > 20 tygodnia ciąży)

Postępowanie:

Postępowanie:



Ułóż pacjentkę lekko na lewym boku (pod kątem 15

Ułóż pacjentkę lekko na lewym boku (pod kątem 15

°

°

) lub

) lub

odsuń macicę w lewo (drugi ratownik klęczy po lewej

odsuń macicę w lewo (drugi ratownik klęczy po lewej

stronie ratowanej i delikatnie odciąga macicę w lewo)

stronie ratowanej i delikatnie odciąga macicę w lewo)



Podaj tlenu w wysokim stężeniu

Podaj tlenu w wysokim stężeniu



Podaj bolus płynów

Podaj bolus płynów



Oceń potrzebę podania odpowiednich leków

Oceń potrzebę podania odpowiednich leków



Szybko zapewnij pomoc doświadczonego ginekologa

Szybko zapewnij pomoc doświadczonego ginekologa

Powtórzenie

Powtórzenie

Problemy związane z BLS w ciąży

Problemy związane z BLS w ciąży



Ucisk na żyłę główną dolną

Ucisk na żyłę główną dolną



Uniesienie przepony ku górze

Uniesienie przepony ku górze





może

może

być konieczne wyższe ułożenie rąk na

być konieczne wyższe ułożenie rąk na

mostku

mostku

Uciski

Uciski





nieco powyżej środka mostka

nieco powyżej środka mostka



Defibrylacja – standardowo, najlepiej

Defibrylacja – standardowo, najlepiej

przy pomocy elektrod

przy pomocy elektrod

samoprzylepnych. (Nic nie wskazuje

samoprzylepnych. (Nic nie wskazuje

na jej niekorzystny wpływ na płód)

na jej niekorzystny wpływ na płód)

Powtórzenie

Powtórzenie

!

!

Problemy związane z ALS w ciąży

Problemy związane z ALS w ciąży



Większe ryzyko niewydolności dolnego zwieracza przełyku,

Większe ryzyko niewydolności dolnego zwieracza przełyku,

zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej

zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej





aspiracja!!

aspiracja!!



Wspomaganie oddechu przez maseczkę – z uciskiem na chrząstkę

Wspomaganie oddechu przez maseczkę – z uciskiem na chrząstkę

tarczowatą

tarczowatą



Wczesna decyzja o zaintubowaniu przez doświadczony personel

Wczesna decyzja o zaintubowaniu przez doświadczony personel



Intubacja zawsze jak u chorego z podejrzeniem pełnego żołądka

Intubacja zawsze jak u chorego z podejrzeniem pełnego żołądka



Intubacja trudniejsza technicznie, mniejszy o 0,5 – 1,0 rozmiar

Intubacja trudniejsza technicznie, mniejszy o 0,5 – 1,0 rozmiar

rurki!

rurki!



Zwiększona ilość wydzieliny w drogach oddechowych, obrzęk

Zwiększona ilość wydzieliny w drogach oddechowych, obrzęk

śluzówek

śluzówek



Mniejsza rezerwa oddechowa + większe zapotrzebowanie na tlen

Mniejsza rezerwa oddechowa + większe zapotrzebowanie na tlen





konieczność szybszego podjęcia tlenoterapii i wspomagania

konieczność szybszego podjęcia tlenoterapii i wspomagania

oddechu

oddechu



Może istnieć konieczność wentylacji z mniejszą objętością

Może istnieć konieczność wentylacji z mniejszą objętością

oddechową i większą częstością oddechu (ze względu na wyższe

oddechową i większą częstością oddechu (ze względu na wyższe

ułożenie przepony)

ułożenie przepony)



Unikać dostępu dożylnego na kończynach dolnych

Unikać dostępu dożylnego na kończynach dolnych

Powtórzenie

Powtórzenie

!

!

Intubacja tchawicy u chorych z

podejrzeniem pełnego żołądka

1.

Uciśnięcie na krtań (zabieg Sellica)

2.

Bez wentylacji wstępnej przez maseczkę
(jeśli nie jest konieczna)

3.

Do zwiotczenia: sukcynylocholina (Scolina)

4.

Wypełnienie mankietu jak najszybciej po
zaintubowaniu

Powtórzenie

Powtórzenie

!

!

Jeśli natychmiastowe rozpoczęcie RKO

Jeśli natychmiastowe rozpoczęcie RKO

matki nie przynosi rezultatu

matki nie przynosi rezultatu



W przypadku podejrzenia zatrucia ciążowego

W przypadku podejrzenia zatrucia ciążowego

pacjentka mogła otrzymać duże dawki magnezu

pacjentka mogła otrzymać duże dawki magnezu

(toksyczne)

(toksyczne)





empiryczne podanie Ca

empiryczne podanie Ca

++

++

może

może

korzystnie wpłynąć na układ krążenia

korzystnie wpłynąć na układ krążenia



Wydobycie płodu może zwiększyć szansę przeżycia

Wydobycie płodu może zwiększyć szansę przeżycia

płodu i matki

płodu i matki



Najwyższa przeżywalność płodów w wieku > 24-25

Najwyższa przeżywalność płodów w wieku > 24-25

tygodni, jeśli wydobycie płodu następuje w czasie <

tygodni, jeśli wydobycie płodu następuje w czasie <

5min. od NZK. Wymaga to rozpoczęcia wykonywania

5min. od NZK. Wymaga to rozpoczęcia wykonywania

histerektomii w ciągu , 4 minut od NZK

histerektomii w ciągu , 4 minut od NZK



Możliwość wykonania RKO u noworodka po

Możliwość wykonania RKO u noworodka po

wydobyciu

wydobyciu

Powtórzenie

Powtórzenie

Decyzja o ratunkowej histerektomii

Decyzja o ratunkowej histerektomii



Przeżycie płodu możliwe jest dopiero w 24-

Przeżycie płodu możliwe jest dopiero w 24-

25 tygodniu lub później. Jeśli RKO jest

25 tygodniu lub później. Jeśli RKO jest

nieskuteczna

nieskuteczna





ratunkowa histerektomia,

ratunkowa histerektomia,

aby zwiększyć szanse przeżycia matki i

aby zwiększyć szanse przeżycia matki i

płodu

płodu



Wiek płodu 20-23 tygodnie

Wiek płodu 20-23 tygodnie





ratunkowa

ratunkowa

histerektomia, aby zwiększyć szanse

histerektomia, aby zwiększyć szanse

przeżycia matki

przeżycia matki



Wiek płodu <20 tygodni

Wiek płodu <20 tygodni





ratunkowa

ratunkowa

histerektomia nie jest konieczna, gdyż

histerektomia nie jest konieczna, gdyż

macica raczej nie ogranicza rzutu serca

macica raczej nie ogranicza rzutu serca



USG w oddziale ratunkowym jest wskazane

USG w oddziale ratunkowym jest wskazane

tylko pod warunkiem, że nie opóźnia

tylko pod warunkiem, że nie opóźnia

wykonania ratunkowej histerektomii

wykonania ratunkowej histerektomii

Powtórzenie

Powtórzenie

Organizacja Oddziału Ratunkowego pod kątem

Organizacja Oddziału Ratunkowego pod kątem

ratowania życia ciężarnych zagrożonych NZK

ratowania życia ciężarnych zagrożonych NZK



Posiadanie planu i niezbędnego sprzętu

Posiadanie planu i niezbędnego sprzętu

do ratowania życia matki i noworodka

do ratowania życia matki i noworodka



Zapewnienie szybkiej łączności i

Zapewnienie szybkiej łączności i

przybycia lekarza położnika i

przybycia lekarza położnika i

neonatologa

neonatologa



Zapewnienie regularnych szkoleń w

Zapewnienie regularnych szkoleń w

zakresie stanów zagrożenia życia w

zakresie stanów zagrożenia życia w

położnictwie

położnictwie

Powtórzenie

Powtórzenie

Przestępstwa na tle seksualnym

Przestępstwa na tle seksualnym



Definicja: genitalny, oralny lub analny kontakt ofiary z jakąkolwiek częścią ciała

Definicja: genitalny, oralny lub analny kontakt ofiary z jakąkolwiek częścią ciała

napastnika lub przedmiotem, dokonany z użyciem siły lub pod przymusem

napastnika lub przedmiotem, dokonany z użyciem siły lub pod przymusem



Ofiara może maskować lub ukrywać dokonane przestępstwo, prezentować

Ofiara może maskować lub ukrywać dokonane przestępstwo, prezentować

zmienność nastroju lub objawy pobudzenia psychoruchowego

zmienność nastroju lub objawy pobudzenia psychoruchowego



Postępowanie: ocena funkcji życiowych według schematu ABC, jeśli są wskazania

Postępowanie: ocena funkcji życiowych według schematu ABC, jeśli są wskazania





stabilizacja funkcji układu krążenia

stabilizacja funkcji układu krążenia



Zebranie dokładnego wywiadu, przeprowadzenie pełnego badania fizykalnego

Zebranie dokładnego wywiadu, przeprowadzenie pełnego badania fizykalnego



Leczenie skutków urazu, obserwacja pod kątem rozwoju objawów otrzewnowych

Leczenie skutków urazu, obserwacja pod kątem rozwoju objawów otrzewnowych



Zabezpieczenie śladów biologicznych do identyfikacji kryminalistycznej i chorób

Zabezpieczenie śladów biologicznych do identyfikacji kryminalistycznej i chorób

przenoszonych drogą płciową

przenoszonych drogą płciową



Profilaktyka przed zajściem w ciążę (Postinor, Ovral 2x2 tabl.)

Profilaktyka przed zajściem w ciążę (Postinor, Ovral 2x2 tabl.)



profilaktyka chorób przenoszonych drogą płciową (Ciprofloksacyna 500 mg

profilaktyka chorób przenoszonych drogą płciową (Ciprofloksacyna 500 mg

doustnie,

doustnie,



Dokładna dokumentacja wyników badania i prowadzonego leczenia

Dokładna dokumentacja wyników badania i prowadzonego leczenia