Porażenie prądem, utonięcie, powieszenie, drgawki, zatrucie

background image

Zasady postępowania

w warunkach

przedszpitalnych

i w SOR.

Pacjent porażony prądem,

prawie utopiony, powieszony,

z drgawkami i zatruty.

background image
background image

Porażenie prądem

Rodzaj prądu:

prąd zmienny,

prąd stały,

Czas przepływu prądu,

Szlak przepływu,

Częstotliwość (50 – 60 Hz ),

background image

Porażenie prądem

Natężenie prądu (25 – 80

mA ),

Napięcie prądu (200 – 800 V ),

Oporność skóry,

Powierzchnia kontaktu,

Urazy współistniejące.

background image

Mechanizmy urazu

elektrycznego.

Bezpośredni kontakt,

Łuk elektryczny,

Błysk elektryczny,

Napięcie krokowe,

Uraz mechaniczny.

background image

Efekty działania prądu na

organizm.

Oparzenia,

Tężcowy skurcz mięśni,

Niewydolność oddechowa,

Niewydolność mięśnia

sercowego,

Martwica mięśnia sercowego,

background image

Efekty działania prądu na
organizm.

Migotanie komór / Asystolia,

Zaburzenia rytmu serca,

Uszkodzenia układu nerwowego,

Rabdomioliza,

Wtórna niewydolność

wielonarządowa,

Śmierć.

background image

Postępowanie.

BEZPIECZEŃSTWO!

Przerwanie narażenia,

Usunięcie tlącego się ubrania,

Ocena stanu poszkodowanego,

Udrożnienie dróg oddechowych przy

stabilizacji kręgosłupa szyjnego,

Wdrożenie odpowiedniego

postępowania w zależności od
objawów,

background image

Postępowanie.

Wczesna intubacja w przypadku

oparzenia elektrycznego twarzy i
szyi,

Wspomaganie wentylacji,

Tlenoterapia,

Agresywna płynoterapia,

background image

Postępowanie.

Monitorowanie EKG,

Oparzenia zaopatrzyć jałowym

opatrunkiem,

Zaopatrujemy również inne

obrażenia,

Zabezpieczenie przed utratą ciepła.

background image

Wskazania do hospitalizacji:

Zaburzenia sercowo – oddechowe,

Utrata przytomności,

Zatrzymanie krążenia,

Nieprawidłowości w zapisie EKG,

Uszkodzenie tkanek miękkich,

Oparzenia.

background image

Postępowanie w SOR

Badania:

Morfologia,

Elektrolity,

Troponina,

CK, CK-MB,

Mocznik, kreatynina,

Badanie moczu,

EKG,

RTG,

CT głowy,

background image

Postępowanie w SOR

Płynoterapia,

Leczenie objawowe,

Leczenie zakażeń,

Leczenie kwasicy (wodorowęglan sodu),

Zapobieganie niewydolności nerek

(mannitol, niskocząsteczkowy dekstran),

Leczenie obrzęku mózgu,

Cewnikowanie pęcherza moczowego,

Chirurgiczne opracowanie ran.

background image

PYTANIA?

background image
background image

Definicje

Utonięcie - uduszenie będące

skutkiem zanurzenia w cieczy.

Utopienie - opadnięcie na dno

martwego ciała.

Podtopienie - każdy przypadek

przeżycia po duszeniu się w wyniku

zanurzenia w cieczy.

background image

Definicje

Zespół popodtopieniowy - ARDS

rozwijający się u ofiar podtopienia w
czasie pierwszych 72 godzin po
wypadku, spowodowany:

wypłukaniem surfaktantu,

przeciekiem powstałym na skutek
uszkodzenia ścian kapilar w pęcherzykach
płucnych,

odpowiedzią zapalną w obrębie tkanki
płucnej.

background image
background image

Postępowanie

Bezpieczeństwo!

Wydobycie poszkodowanego na

powierzchnię,

Ocena wstępna,

background image

Postępowanie

Wentylacja zaraz po wydobyciu na

powierzchnię – 1 min,

Podczas dopływania do brzegu

kontynuujemy oddechy gdy czas < 5
min,

Czas > 5 min – wentylacja przez

kolejną minutę,

Metoda usta-nos,

background image
background image
background image
background image

Postępowanie

Wydobycie na brzeg w pozycji

horyzontalnej,

background image

Postępowanie przedszpitalne

Ocena:

Przytomności,

Drożności dróg oddechowych,

Oddechu,

Krążenia,

Urazów współistniejących,

Temperatury ciała,

5 oddechów ratowniczych,

RKO 30:2,

Tlenoterapia 100% tlenem,

background image

Postępowanie przedszpitalne

Wczesna intubacja z uciskiem na

chrząstkę pierścieniowatą,

Osuszenie poszkodowanego przed

defibrylacją,

Ochrona przed wychłodzeniem,

Monitorowanie:

Pulsoksymetr,

Kardomonitor,

Transport do szpitala.

background image

Postępowanie w SOR

Badania:

EKG,

Gazometria,

Morfologia,

Hematokryt,

Poziom wolnej hemoglobiny,

Elektrolity,

Posiew plwociny,

Wymaz z gardła,

RTG klatki piersiowej,

background image

Postępowanie w SOR

Hospitalizacja przez 24 h,

Wentylacja z użyciem CPAP i/lub

PEEP,

Postępowanie objawowe.

background image

Pytania?

background image
background image

Przyczyny

Choroby naczyniowe mózgu,

Gorączka,

Hipoksja,

Nowotwór mózgu,

Padaczka,

Rzucawka,

background image

Przyczyny

Uraz głowy,

Zaburzenia metaboliczne

(hipoglikemia, hipokalcemia,
niewydolność nerek)

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

i mózgu,

Zatrucie (trójpierścieniowe

antydepresanty, kokaina, izoniazyd,
fenotiazyn, teofilina).

background image

Definicje

Padaczka jest to zespół kliniczny,
w którym u pacjentów występują
nawracające napady padaczkowe.


Dotyczą ok. 1-2% populacji

background image

Klasyfikacja objawów

NAPADY UOGÓLNIONE

napady nieświadomości

(małe,

petit mal),

napady duże

(drgawkowe, grandmal):

kloniczno- toniczne,

toniczne,

miokloniczne,

atoniczne.

background image

Klasyfikacja objawów

NAPADY CZĘŚCIOWE

proste (z objawami ruchowymi,

czuciowymi, autonomicznymi,
psychicznymi)

wtórnie uogólniające,

złożone,

background image

Klasyfikacja objawów

STAN PADACZKOWY- ciągła

aktywność napadowa trwająca
dłużej niż 30 minut lub co
najmniej dwa napady między
którymi nie następuje pełne
wycofanie zaburzeń.

background image

Postępowanie przedszpitalne

Zapobieganie

powstawaniu

obrażeń,

Zabezpieczenie drożności dróg

oddechowych,

Założenie wkłucia i.v.,

Płynoterapia,

Zmierzenie poziomu glukozy,

background image

Postępowanie przedszpitalne

Zabezpieczenie materiału,

Farmakoterapia:

Diazepam 5mg/min i.v. do 0,25
mg/kg,

Lorazepam

0,1mg/kg

i.v.

(2mg/min)
do 8 mg/kg,

Midazolam 0,1-0,3mg/kg i.v.,

wlew ciągły 0,9-11µg/kg/h,

background image

Postępowanie przedszpitalne

Farmakoterapia:

Fenytoina 18 mg/kg i.v. max 50 mg/min,
do 30 mg/kg (po 20 minutach, nie łączyć z
glukozą),

Luminal wlew i.v. do 20mg/kg 100mg/min,

Lignocainum 1 mg/kg i.v., wlew 2-4mg/min,

Propofol, tiopental,

Tiamina + glukoza,

Siarczan magnezu (rzucawka)

background image

Postępowanie SOR

Badania:

Gazometria,

Glukoza,

Elektrolity,

Kreatynina,

Mocznik,

Morfologia,

Stężenie karbamazepiny i innych AED,

Badania toksykologiczne (krew, mocz),

background image

Postępowanie SOR

Badania:

CT głowy,

EEG,

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego,

Konsultacja neurologiczna,

Konsultacja neurochirurgiczna,

Konsultacja ginekologiczna,

Chirurgiczne opracowanie ran,

Leczenie przyczynowe.

background image

Błędy w postępowaniu

Na początku dużego napadu

chory może nie oddychać przez
20-30 sekund, nie stosuj wtedy
sztucznego oddychania.

Nie wolno niczego wkładać do

ust.

background image

Błędy w postępowaniu

Nie używaj siły wobec chorego.

Ma on zawężoną świadomość i
może źle zrozumieć intencje i
reagować agresją. Po napadzie
chory może być pobudzony.

background image

Pytania?

background image
background image

TRUCIZNA

SUBSTANCJA, KTÓRA PO

WCHŁONIĘCIU DO ORGANIZMU
LUB PO PRZEMIANIE W
ORGANIZMIE, POWODUJE
ZABURZENIA JEGO FUNKCJI I
ŚMIERĆ.

background image

ZATRUCIE

PROCES CHOROBOWY,

WYWOŁANY PRZEZ
DZIAŁANIEM SUBSTANCJI
TOKSYCZNEJ NA ORGANIZM.

background image

DROGI WNIKANIA TRUCIZN

ODDECHOWA,

POKARMOWA,

PRZEZ SKÓRĘ,

BEZPOŚREDNIO DO

KRWIOBIEGU.

background image

STATYSTYKA

background image

STATYSTYKA C.D.

34-37% - ZATRUCIA

SAMOBÓJCZE

24-29% - ZATRUCIA

WYWOŁANE NADUŻYWANIEM
SUBSTANCJI CHEMICZNYCH

background image

Podstawowe zasady leczenia
zatruć

1.

Rozpoznanie.

2.

Czynności resuscytacyjne.

3.

Ocena kliniczna, badania
laboratoryjne.

4.

Leczenie podtrzymujące (objawowe).

5.

Leczenie ukierunkowane na
substancję toksyczną.

background image

Postępowanie
przedszpitalne

Oczyścić i udrożnić drogi oddechowe,

Ocenić oddech i tętno,

Unikać prowadzenia wentylacji usta–

usta - zatrucia cyjankami,
siarkowodorem, ziwązkami
fosfoorganicznymi oraz substancjami
żrącymi,

Tlenoterapia,

background image

Postępowanie
przedszpitalne

Zatrucie parakwatem - wysokie

stężenie tlenu może zwiększyć

uszkodzenia tkanki płucnej,

Pacjentów nieprzytomnych, bez

zachowanych odruchów z tylnej

ściany gardła - szybko zaintubować z

zastosowaniem ucisku na chrząstkę

pierścieniowatą,

Wykonanie kardiowersji w leczeniu

zagrażających życiu zaburzeń rytmu,

background image

Postępowanie
przedszpitalne

Płynoterapia,

Zbadać otoczenie,

Ustalić czas przyjęcia trucizny,

Zabezpieczyć opakowania,

Prowokować wymioty

tylko u

przytomnych,

Zmierzyć temperaturę ciała,

Postępowanie objawowe.

background image

Ocena kliniczna i resuscytacja
SOR

Ocena stanu świadomości,

podstawowe badanie neurologiczne,

Zabezpieczenie dróg oddechowych

i wentylacja,

Hemodynamika: BP, HR, krążenie

obwodowe, diureza,

Temperatura ciała

background image

Ocena kliniczna i resuscytacja
SOR

Badanie powierzchni ciała:

objawy urazu czaszkowo-

mózgowego, pęcherze skórne, ślady
igieł, zanieczyszczenia powierzchni
ciała, zapach z ust, wygląd wymiocin,
moczu i krwi.

background image

Badania laboratoryjne SOR

Mocz, krew, treść żołądkowa:

toksykologia

Mocz: badanie ogólne,

RTG klatki piersiowej: zachłyśnięcie,

obrzęk płuc,

Jonogram, kreatynina,

Osmolarność osocza (alkohole

niespożywcze),

Gazometria!!!

background image

Kwasica metaboliczna występuje
w zatruciach:

Salicylanami,

Metanolem,

Glikolem etylenowym,

Aldehydami,

Fenforminą,

Żelazem,

Izoniazydem.

background image

Metody działania na substancję
trującą

Zmniejszenie wchłaniania: wymioty,

płukanie żołądka, węgiel aktywowany,

Eliminacja z organizmu: forsowana

diureza, manipulacja pH, dializa,

hemoperfuzja, plazmafereza, masywna

biegunka,

Wpływ na metabolizm trucizny

(alkohole, paracetamol),

Specyficzne odtrutki.

background image

Węgiel aktywowany

Przyspiesza eliminację:

barbituranów, salicylanów,

benzodiazepin, glikozydów

nasercowych, teofiliny,

karbamazepiny,

Nie wpływa na eliminację:

metali, pestycydów, silnych

kwasów i zasad, cyjanków.

background image

Manipulacja pH

Alkalizacja: pH moczu 7-8,

Przyspiesza wydalanie

barbituranów, salicylanów,
pomocna w leczeniu zatrucia
trójcyklicznymi lekami
przeciwdepresyjnymi.

background image

Manipulacja pH

Zakwaszanie: 1-2% roztwór chlorku

amonu,
pH moczu 5,5-6,5;

Przyspiesza wydalanie fencyklidyny,

amfetaminy,
methylenedioxymetamfetaminy
(ecstasy)

background image

Pozaustrojowe metody
eliminacji trucizn

Hemodializa: skuteczna wobec substancji

o niskiej masie cząsteczkowej i słabym
wiązaniu
z białkami (alkohole, glikol etylenowy, lit).

Hemoperfuzja na kolumnach żywiczych

i węglowych: szczególnie skuteczna wobec
substancji rozpuszczalnych w tłuszczach, o
dużym wiązaniu z białkami (barbiturany,
karbamazepina, wodzian chloralu,
fenytoina, teofilina).

background image

Pozaustrojowe metody
eliminacji trucizn

Plazmafereza: zatrucie grzybami,

Transfuzja wymienna: zatrucia, w

których występuje wysoki poziom
methemoglobiny).

background image

Wpływ na metabolizm trucizny

Alkohol etylowy: uniemożliwia

metabolizm metanolu do
toksycznych metabolitów,

N-acetylocysteina: donor grup –

SH, wiążących toksyczne metabolity
paracetamolu.

background image

Antidota

Digoksyna: fragmenty Fab przeciwciał
monoklonalych,

Alfa-blokery: leki alfa-adrenergiczne,

Beta-blokery: glukagon,

Sintrom: Vit. K, osocze FFP,

Środki fosforoorganiczne: pralidoksym,

Opioidy: nalokson,

Benzodiazepiny: flumazenil.

background image

Leczenie objawowe

Monitorowanie i podtrzymywanie

czynności życiowych (wentylacja, układ
krążenia),

Ogrzewanie chorego,

Leczenie ewentualnego zachłyśnięcia,

Zapobieganie drgawkom,

Leczenie zaburzeń rytmu,

Płynoterapia, uzupełnianie elektrolitów,

leczenie żywieniowe,

background image

Kryteria przyjęcia pacjenta
zatrutego do OIT

Konieczność intubacji,

Drgawki,

Brak odpowiedzi na bodźce słowne,

Paco2 > 45 mmHg,

Zaburzenia rytmu,

Blok II lub III stopnia,

QRS > 0,12 s,

Ciśnienie skurczowe < 80 mmHg.

background image

Najczęstsze zatrucia

background image

Trójcykliczne leki antydepresyjne

Objawy antycholinergiczne,

Ciężkie zaburzenia rytmu z

wydłużeniem QT i QRS,

Leczenie: podtrzymujące,

pomocne zakwaszanie moczu,
nawet przy braku kwasicy.

background image

Barbiturany

Działają na: OUN, układ krążenia,

układ oddechowy,

Może dojść do ciężkiej hipotensji i

względnej hipowolemii,

Rokowanie zależne od wieku i

obciążeń chorobowych,

Pomocna alkalizacja moczu.

background image

Benzodiazepiny

Powszechnie spotykane zatrucie,

Rokowanie zazwyczaj dobre,

Antidotum: flumazenil.

background image

Glikozydy nasercowe

Zaburzenia rytmu wszelkiego

rodzaju, hipokaliemia,

W ciężkich zatruciach hiperkaliemia

oporna na leczenie,

Leczenie: wyrównanie elektrolitów,

fenytoina 250-500mg / 10 min,
elektrostymulacja, swoiste
przeciwciała.

background image

Tlenek węgla

Typowy obraz kliniczny,

PaO2 i SaO2 mogą być prawidłowe,

Leczenie: komora hiperbaryczna, gdy

COHb > 25% lub w razie zaburzeń
świadomości,

Wentylacja 100% tlenem.

background image

Cyjanki

Leczenie:

100% tlenu,

Tiosiarczan sodowy 150 mg/kg, a

następnie infuzja 30-60mg/h,

Hydroksykobalamina,

Azotyn amylu.

background image

Glikol etylenowy, metanol

Ciężka kwasica metaboliczna,

Niewydolność wątroby, nerek,

uszkodzenie OUN,

Możliwy okres latencji 12-18 godzin,

Leczenie: 10% etanol iv przez 10-12

h lub doustnie 0,6 g/kg.

W ciężkich przypadkach:

hemodializa.

background image

Paracetamol

Centralna martwica zrazików

wątrobowych po zpożyciu ok. 10g

paracetamolu,

Nudności, wymioty, bladość w 1 dobie,

Objawy niewydolności wątroby po

3-6 dniach,

Zatrucie polega na nieodwracalnym

uszkodzeniu enzymów komórkowych

przez toksyczne metabolity.

background image

Paracetamol

Leczenie:

Płukanie żołądka, węgiel aktywwowany,

N-acetylocysteina: 150 mg/kg w 200ml

5% glukozy przez 15 min, następnie
50mg/kg przez 4 h, następnie
100mg/kg przez 16h,

Leczenie skuteczne, gdy rozpoczęte

do 10 h od zażycia leku.

background image

Salicylany

Szum w uszach, utrata słuchu,

hiperwentylacja, wzrost temperatury ciała,
pocenie,

Zasadowica oddechowa z kwasicą

metaboliczną,

Hipokaliemia, hipoprotrombinemia, obrzęk

płuc,

Leczenie: alkalizacja moczu, w ciężkich

przypadkach hemodializa.

background image

Amfetamina

Aktywacja receptorów dopa i

noradrenergicznych w OUN,

Pobudzenie układu współczulego:

halucynacje, pocenie, tachykardia

nadciśnienie, hipertermia, suchość skóry i

błon śluzowych,

Leczenie: labetalol, esmolol, neuroleptyki,

benzodiazepiny, zakwaszanie moczu,

UWAGA! Możliwość rabdomiolizy. Wtedy

konieczna jest hemodializa.

background image

Regionalny Ośrodek Ostrych Zatruć

Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia

Środowiskowego

ul. Kościelna 13, 41-200 Sosnowiec

Tel.: (0-32) 266-11-45

Fax: (0-32) 266-11-24

Ośrodek pełni nadzór toksykologiczny

w województwie śląskim i opolskim.

background image
background image

Dziękuję za uwagę !


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Porażenie prądem, utonięcie, powieszenie, drgawki, zatrucie
AALS hipotermia, prawie utopiony, porażenie prądem, zatrucia
3 Utonięcie, dymy, porażenie prądem, anafilaksja, owady
AALS hipotermia, prawie utopiony, porażenie prądem, zatrucia
UTONIĘCIA, PORAŻENIA PRĄDEM
Omów rodzaje i sposoby realizacji ochrony przed porażeniem prądem elektrycznym
porażenie prądem, Dokumenty Oryginalne
OCHRONA PRZED PORAZENIOM PRADEM ELEKTRYCZNYM, OCHRONA PRZED PORAŻENIOM PRĄDEM ELEKTRYCZNYM
Porażenie prądem elektrycznym
Porazenie pradem
Porażenie prądem 7
PORAŻENIE PRĄDEM ELEKTRYCZNYM 2
porażenie prądem2
Porażenie prądem

więcej podobnych podstron