PRZEWLEKŁE

PRZEWLEKŁE

NIEDOKRWIENIE

NIEDOKRWIENIE

KOŃCZYN

KOŃCZYN

PRZEWLEKŁE

PRZEWLEKŁE

NIEDOKRWIENIE

NIEDOKRWIENIE

KOŃCZYN

KOŃCZYN

prof. dr hab. n. med. Marek Motyka

prof. dr hab. n. med. Marek Motyka

Katedra i Oddział Kliniczny Chirurgii Naczyniowej i Ogólnej w Bytomiu

Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

Katedra i Oddział Kliniczny Chirurgii Naczyniowej i Ogólnej w Bytomiu

Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

CHROMANIE PRZESTANKOWE

CHROMANIE PRZESTANKOWE

JEST GŁÓWNYM OBJAWEM

JEST GŁÓWNYM OBJAWEM

CHOROBY TĘTNIC OBWODOWYCH ( PAD )

CHOROBY TĘTNIC OBWODOWYCH ( PAD )

I

I

WAŻNYM MARKEREM OGÓLNOUSTROJOWEJ

WAŻNYM MARKEREM OGÓLNOUSTROJOWEJ

MIAŻDŻYCY

MIAŻDŻYCY

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

PAD

PAD

DOTYKA

DOTYKA

3 – 10 %

3 – 10 %

POPULACJI

POPULACJI

WZRASTAJĄC DO

WZRASTAJĄC DO

20%

20%

POWYŻEJ 70 r.ż.

POWYŻEJ 70 r.ż.

WIĄŻE SIĘ ZE WZROSTEM ZAPADALNOŚCI

WIĄŻE SIĘ ZE WZROSTEM ZAPADALNOŚCI

I

I

ZACHOROWALNOŚCI NA CHOROBY

ZACHOROWALNOŚCI NA CHOROBY

SERCOWO – NACZYNIOWE, POWODUJĄC

SERCOWO – NACZYNIOWE, POWODUJĄC

3-

3-

6 X

6 X

WIĘKSZĄ ŚMIERTELNOŚĆ

WIĘKSZĄ ŚMIERTELNOŚĆ

( W PORÓWNANIU Z OGÓLNĄ POPULACJĄ )

( W PORÓWNANIU Z OGÓLNĄ POPULACJĄ )

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

STOPIE

STOPIE

Ń

Ń

KLINICZNIE

KLINICZNIE

OBJAWY I OZNAKI

OBJAWY I OZNAKI

PATOFIZJOLOGIA

PATOFIZJOLOGIA

KLINICZNIE

KLINICZNIE

STOPIE

STOPIE

Ń

Ń

KATEGORI

KATEGORI

A

A

I

I

BEZOBJAWOWY

BEZOBJAWOWY

ZMIANY

ZMIANY

MIAŻDŻYCOWE W

MIAŻDŻYCOWE W

AORCIE I

AORCIE I

TT.BIODROWYCH

TT.BIODROWYCH

RYZYKO ZAPALENIA

RYZYKO ZAPALENIA

BLASZKI

BLASZKI

MIAŻDZYCOWEJ

MIAŻDZYCOWEJ

ZATOROWOŚĆ

ZATOROWOŚĆ

MIAŻDŻYCOWA

MIAŻDŻYCOWA

BEZOBJAWOWY

BEZOBJAWOWY

0`

0`

0

0

II A

II A

NIEZNACZNE

NIEZNACZNE

CHROMANIE

CHROMANIE

DYSTANS

DYSTANS

CHROMANIA

CHROMANIA

> 200 m

> 200 m

CZAS USTĄPIENIA

CZAS USTĄPIENIA

OBJAWOW

OBJAWOW

< 2MIN

< 2MIN

NIESTOSUNEK

NIESTOSUNEK

MIĘDZY

MIĘDZY

ZAPOTRZEBOWANIE

ZAPOTRZEBOWANIE

M A

M A

DOSTARCZENIEM

DOSTARCZENIEM

TLENU

TLENU

NIEZNACZNE

NIEZNACZNE

CHROMANIE

CHROMANIE

I

I

1

1

II B

II B

UMIARKOWANE LUB

UMIARKOWANE LUB

NASILONE

NASILONE

CHROMANIE

CHROMANIE

DYSTANS

DYSTANS

CHROMANIA

CHROMANIA

< 200 m

< 200 m

CZAS USTĄPIENIA >

CZAS USTĄPIENIA >

2MIN

2MIN

DYSTANS

DYSTANS

CHROMANIA <100-80

CHROMANIA <100-80

m

m

CZAS USTĄPIENIA > 2

CZAS USTĄPIENIA > 2

MIN

MIN

DUŻY

DUŻY

NIESTOSUNEK

NIESTOSUNEK

MIĘDZY

MIĘDZY

ZAPOTRZEBOWANIE

ZAPOTRZEBOWANIE

M A

M A

DOSTARCZENIEM

DOSTARCZENIEM

TLENU

TLENU

NAJWIĘKSZY

NAJWIĘKSZY

NIESTOSUNEK

NIESTOSUNEK

MIĘDZY

MIĘDZY

ZAPOTRZEBOWANIE

ZAPOTRZEBOWANIE

M A

M A

DOSTARCZENIEM

DOSTARCZENIEM

TLENU

TLENU

UMIARKOWANE

UMIARKOWANE

CHROMANIE

CHROMANIE

NASILONE

NASILONE

CHROMANIE

CHROMANIE

I

I

I

I

2

2

3

3

III

III

NIEDOKRWIENNY BÓL

NIEDOKRWIENNY BÓL

SPOCZYNKOWY

SPOCZYNKOWY

BÓL SPOCZYNKOWY

BÓL SPOCZYNKOWY

CIĘŻKIE

CIĘŻKIE

NIEDOTLENIENIE

NIEDOTLENIENIE

I KWASICA

I KWASICA

NIEDOKRWIEN

NIEDOKRWIEN

NY BÓL

NY BÓL

SPOCZYNKOWY

SPOCZYNKOWY

II

II

4

4

IV

IV

OWRZODZENIE LUB

OWRZODZENIE LUB

ZGORZEL

ZGORZEL

MARTWICA

MARTWICA

ZGORZEL

ZGORZEL

CIĘŻKIE

CIĘŻKIE

NIEDOTLENIENIE I

NIEDOTLENIENIE I

KWASICA Z

KWASICA Z

ZAKAŻENIEM

ZAKAŻENIEM

CIĘŻKIE

CIĘŻKIE

NIEDOTLENIENIE I

NIEDOTLENIENIE I

KWASICA Z

KWASICA Z

ZAKAŻENIEM

ZAKAŻENIEM

MAŁE

MAŁE

USZKODZENIE

USZKODZENIE

TKANEK

TKANEK

DUŻE

DUŻE

USZKODZENIE

USZKODZENIE

TKANEK

TKANEK

III

III

IV

IV

5

5

6

6

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

BEZOBJAWOWY PAD

KIEDY PODEJRZEWAĆ :

KIEDY PODEJRZEWAĆ :

•

ZMIANY MIAŻDŻYCOWE W AORCIE I

ZMIANY MIAŻDŻYCOWE W AORCIE I

TĘTNICACH BIODROWYCH

TĘTNICACH BIODROWYCH
•

WIEK POWYŻEJ 70 r.ż

WIEK POWYŻEJ 70 r.ż

•

WIEK 50-69 LAT U PALACZY I CHORYCH Z

WIEK 50-69 LAT U PALACZY I CHORYCH Z

CUKRZYCĄ

CUKRZYCĄ
•

WIEK >50 LAT Z CECHAMI ZESPOŁU

WIEK >50 LAT Z CECHAMI ZESPOŁU

METABOLICZNEGO

METABOLICZNEGO
•

NIEPRAWIDŁOWY WYNIK BADANIA NACZYŃ

NIEPRAWIDŁOWY WYNIK BADANIA NACZYŃ

KOŃCZYN DOLNYCH

KOŃCZYN DOLNYCH
•

MIAŻDŻYCA TĘTNIC WIEŃCOWYCH, SZYJNYCH,

MIAŻDŻYCA TĘTNIC WIEŃCOWYCH, SZYJNYCH,

NERKOWYCH

NERKOWYCH

ZESPÓŁ

METABOLICZNY



OBWÓD PASA U MĘŻCZYZN > 102 cm

OBWÓD PASA U MĘŻCZYZN > 102 cm



OBWÓD PASA U KOBIET >88 cm

OBWÓD PASA U KOBIET >88 cm



TRÓJGLICERYDY > 150 mg/dl

TRÓJGLICERYDY > 150 mg/dl



HDL < 40 mg/dl

HDL < 40 mg/dl



RR > 130/85

RR > 130/85



POZIOM GLIKEMII > 100 mg/dl

POZIOM GLIKEMII > 100 mg/dl

3 KRYTERIA DAJĄ PODSTAWĘ DO

3 KRYTERIA DAJĄ PODSTAWĘ DO

ROZPOZNANIA ZESPOŁU

ROZPOZNANIA ZESPOŁU

METABOLICZNEGO

METABOLICZNEGO

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

BEZOBJAWOWY PAD

CO ROBIĆ :

BADANIE ABPI

BADANIE ABPI

– W SZCZEGÓLNYCH

– W SZCZEGÓLNYCH

PRZYPADKACH BADANIE USG DOPPLER Z

PRZYPADKACH BADANIE USG DOPPLER Z

KOLOROWYM OBRAZOWANIEM PRZEPŁYWU

KOLOROWYM OBRAZOWANIEM PRZEPŁYWU

KRWI

KRWI

ABPI

ABPI

ABPI

ABPI

ZNACZENIE

ZNACZENIE

> 1,3

> 1,3

NIEWIARYGODNY WYNIK – WYKONAĆ BADANIE

NIEWIARYGODNY WYNIK – WYKONAĆ BADANIE

USG DOPPLER

USG DOPPLER

> 0,9

> 0,9

MAŁO PRAWDOPODOBNA PATOLOGIA

MAŁO PRAWDOPODOBNA PATOLOGIA

NACZYNIOWA

NACZYNIOWA

0,9 – 0,7

0,9 – 0,7

LEKKA PATOLOGIA NACZYNIOWA

LEKKA PATOLOGIA NACZYNIOWA

0,7 – 0,5

0,7 – 0,5

UMIARKOWANA PATOLOGIA NACZYNIOWA

UMIARKOWANA PATOLOGIA NACZYNIOWA

< 0,5

< 0,5

CIĘŻKA PATOLOGIA NACZYNIOWA – ZMIANY W

CIĘŻKA PATOLOGIA NACZYNIOWA – ZMIANY W

WIĘCEJ NIŻ JEDNYM NACZYNIU

WIĘCEJ NIŻ JEDNYM NACZYNIU

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

BEZOBJAWOWY PAD

POSTĘPOWANIE :

POSTĘPOWANIE :

•

POTWIERDZENIE DIAGNOZY

POTWIERDZENIE DIAGNOZY

•

POSZUKIWANIE I LECZENIE

POSZUKIWANIE I LECZENIE

CZYNNIKÓW RYZYKA

CZYNNIKÓW RYZYKA

•

FOLLOW UP – W PRZYPADKU

FOLLOW UP – W PRZYPADKU

POTWIERDZENIA DIAGNOZY – KONTROLA

POTWIERDZENIA DIAGNOZY – KONTROLA

CO ROK, W PRZYPADKU

CO ROK, W PRZYPADKU

NIEPOTWIERDZENIA CO 3 LATA

NIEPOTWIERDZENIA CO 3 LATA

LUB 2 LATA PRZY OBECNOŚCI

LUB 2 LATA PRZY OBECNOŚCI

CZYNNIKÓW RYZYKA

CZYNNIKÓW RYZYKA

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

LEKKIE CHROMANIE

KIEDY PODEJRZEWAĆ :

KIEDY PODEJRZEWAĆ :

•

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PODCZAS

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PODCZAS

WCHODZENIA NA II PIĘTRO I

WCHODZENIA NA II PIĘTRO I

USTĘPUJĄCY PO ODPOCZYNKU

USTĘPUJĄCY PO ODPOCZYNKU

•

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PO PRZEJŚCIU

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PO PRZEJŚCIU

POWYŻEJ 200m I USTĘPUJĄCY PO

POWYŻEJ 200m I USTĘPUJĄCY PO

ODPOCZYNKU

ODPOCZYNKU

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

LEKKIE CHROMANIE

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

•

3% POWYŻEJ 40 R.Ż

3% POWYŻEJ 40 R.Ż

•

6% POWYŻEJ 60 R.Ż

6% POWYŻEJ 60 R.Ż

•

18-20% POWYŻEJ 70 R.Ż

18-20% POWYŻEJ 70 R.Ż

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

LEKKIE CHROMANIE

BADANIA

BADANIA

•

ABPI ( W SPOCZYNKU I PO WYSIŁKU ) LUB USG

ABPI ( W SPOCZYNKU I PO WYSIŁKU ) LUB USG

DOPPLER

DOPPLER

•

USG DOPPLER TĘTNIC DOMÓZGOWYCH

USG DOPPLER TĘTNIC DOMÓZGOWYCH

•

USG AORTY BRZUSZNEJ ( 5 -10% CHORYCH Z

USG AORTY BRZUSZNEJ ( 5 -10% CHORYCH Z

AAA )

AAA )

•

BADANIE SERCA

BADANIE SERCA

•

TEST MARSZOWY – WERYFIKACJA DYSTANSU

TEST MARSZOWY – WERYFIKACJA DYSTANSU

CHROMANIA – test na bieżni, prędkość między 2,4

CHROMANIA – test na bieżni, prędkość między 2,4

a 3 km/h, nachylenie 0-12%,

a 3 km/h, nachylenie 0-12%,

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

LEKKIE CHROMANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

•

ZWOLNIENIE POSTĘPU CHOROBY I

ZWOLNIENIE POSTĘPU CHOROBY I

OGRANICZENIE CZYNNIKÓW RYZYKA PRZEZ

OGRANICZENIE CZYNNIKÓW RYZYKA PRZEZ

STOSOWANIE LEKÓW P/PŁYTKOWYCH ( aspiryna

STOSOWANIE LEKÓW P/PŁYTKOWYCH ( aspiryna

100 -300 mg/dziennie ):

100 -300 mg/dziennie ):

1.

1.

Poziom glikemii 80-120 mg/dl ( glukozylowana

Poziom glikemii 80-120 mg/dl ( glukozylowana

Hgb <7 % )

Hgb <7 % )

2.

2.

RR 130/80

RR 130/80

3.

3.

LDL < 100

LDL < 100

•

WYDŁUŻENIE DYSTANSU CHROMANIA –

WYDŁUŻENIE DYSTANSU CHROMANIA –

NADZOROWANY TRENING MARSZOWY

NADZOROWANY TRENING MARSZOWY

( PROGRAM 6 TYGODNIOWY – ĆWICZENIA 3 RAZY

( PROGRAM 6 TYGODNIOWY – ĆWICZENIA 3 RAZY

W TYGODNIU ) I LECZENIE FARMAKOLOGICZNE

W TYGODNIU ) I LECZENIE FARMAKOLOGICZNE

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

LEKKIE CHROMANIE

FOLLOW UP

FOLLOW UP

•

KONTROLA RAZ W ROKU – OBIEKTYWNE TESTY

KONTROLA RAZ W ROKU – OBIEKTYWNE TESTY

•

KONTROLA TĘTNIC DOMÓZGOWYCH I AORTY

KONTROLA TĘTNIC DOMÓZGOWYCH I AORTY

BRZUSZNEJ

BRZUSZNEJ

•

KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE ( ANGIOLOG

KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE ( ANGIOLOG

LUB CHIRURG NACZYNIOWY ) W PRZYPADKU

LUB CHIRURG NACZYNIOWY ) W PRZYPADKU

POSTĘPU CHOROBY

POSTĘPU CHOROBY

CZYNNIKI POSTĘPU

CZYNNIKI POSTĘPU

CHOROBY

CHOROBY



WIELOMIEJSCOWE ZAMKNIĘCIE NACZYŃ

WIELOMIEJSCOWE ZAMKNIĘCIE NACZYŃ



ABPI < 0,5

ABPI < 0,5



CUKRZYCA

CUKRZYCA



UTRZYMUJĄCE SIĘ CZYNNIKI RYZYKA – PALENIE

UTRZYMUJĄCE SIĘ CZYNNIKI RYZYKA – PALENIE

PAPIEROSÓW

PAPIEROSÓW



HYPERHOMOCYSTEINEMIA

HYPERHOMOCYSTEINEMIA



PODWYŻSZONY HEMATOKRYT

PODWYŻSZONY HEMATOKRYT



PODWYŻSZONE CRP

PODWYŻSZONE CRP



NIEWYDOLNOŚĆ SERCA

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA



PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

UMIARKOWANE

CHROMANIE

KIEDY PODEJRZEWAĆ :

KIEDY PODEJRZEWAĆ :

•

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PODCZAS

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PODCZAS

WCHODZENIA NA MNIEJ NIŻ II PIĘTRO I

WCHODZENIA NA MNIEJ NIŻ II PIĘTRO I

USTEPUJĄCY PO ODPOCZYNKU

USTEPUJĄCY PO ODPOCZYNKU

•

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PO PRZEJŚCIU

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PO PRZEJŚCIU

PONIŻEJ 200 m I USTĘPUJĄCY PO

PONIŻEJ 200 m I USTĘPUJĄCY PO

ODPOCZYNKU

ODPOCZYNKU

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

UMIARKOWANE

CHROMANIE

EPIDEMIOLOGIA :

EPIDEMIOLOGIA :

•

3% CHORYCH W WIEKU 40 LAT

3% CHORYCH W WIEKU 40 LAT

•

6% CHORYCH W WIEKU 60 LAT

6% CHORYCH W WIEKU 60 LAT

•

18-20% CHORYCH W WIEKU POWYŻEJ 70 LAT

18-20% CHORYCH W WIEKU POWYŻEJ 70 LAT

•

POGORSZENIE

POGORSZENIE

•

U 25% CHORYCH W CIĄGU 2-5 LAT

U 25% CHORYCH W CIĄGU 2-5 LAT

•

U 6-10% W CIĄGU 12-18 MIESIĘCY

U 6-10% W CIĄGU 12-18 MIESIĘCY

•

RYZYKO POWIKŁAŃ SERCOWO – NACZYNIOWYCH

RYZYKO POWIKŁAŃ SERCOWO – NACZYNIOWYCH

•

NIEZAKOŃCZONYCH ZGONEM 5%

NIEZAKOŃCZONYCH ZGONEM 5%

•

ŚMIERTELNYCH 30%

ŚMIERTELNYCH 30%

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

UMIARKOWANE

CHROMANIE

DIAGNOSTYKA :

DIAGNOSTYKA :

•

ABPI

ABPI

•

USG DOPPLER Z KOLOROWYM

USG DOPPLER Z KOLOROWYM

OBRAZOWANIEM PRZEPŁYWU KRWI –

OBRAZOWANIEM PRZEPŁYWU KRWI –

OCENA WSKAZAŃ DO PROCEDUR

OCENA WSKAZAŃ DO PROCEDUR

ENDOWASKULARNYCH, OCENA KRĄZENIA

ENDOWASKULARNYCH, OCENA KRĄZENIA

POBOCZNEGO

POBOCZNEGO

•

TEST MARSZOWY

TEST MARSZOWY

•

OCENA ULTRSONOGRAFICZNA TĘTNIC

OCENA ULTRSONOGRAFICZNA TĘTNIC

DOMÓZGOWYCH

DOMÓZGOWYCH

•

OCENA ULTRASONOGRAFICZNA AORTY

OCENA ULTRASONOGRAFICZNA AORTY

BRZUSZNEJ

BRZUSZNEJ

•

OCENA WYDOLNOŚCI MIĘŚNIA

OCENA WYDOLNOŚCI MIĘŚNIA

SERCOWEGO

SERCOWEGO

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

UMIARKOWANE

CHROMANIE

LECZENIE :

LECZENIE :

•

GŁÓWNYM CELEM JEST OGRANICZENIE

GŁÓWNYM CELEM JEST OGRANICZENIE

POSTĘPU CHOROBY : KOREKCJA CZYNNIKÓW

POSTĘPU CHOROBY : KOREKCJA CZYNNIKÓW

RYZYKA, TERAPIA P/PŁYTKOWA

RYZYKA, TERAPIA P/PŁYTKOWA

•

ZAPOBIEGANIE ŚMIERTELNYM I

ZAPOBIEGANIE ŚMIERTELNYM I

NIEZAKOŃCZONYM ZGONEM POWIKŁANIOM

NIEZAKOŃCZONYM ZGONEM POWIKŁANIOM

SERCOWO – NACZYNIOWYM

SERCOWO – NACZYNIOWYM

•

POPRAWA – WYDŁUŻENIE DYSTANSU

POPRAWA – WYDŁUŻENIE DYSTANSU

CHROMANIA : NADZOROWANY TRENING

CHROMANIA : NADZOROWANY TRENING

MARSZOWY, TERAPIA FARMAKOLOGICZNA,

MARSZOWY, TERAPIA FARMAKOLOGICZNA,

PROCEDURY ENDOWASKULARNE

PROCEDURY ENDOWASKULARNE

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

UMIARKOWANE

CHROMANIE

FOLLOW UP :

FOLLOW UP :

•

OCENA 1 RAZ NA 6 MIESIĘCY W PRZYPADKU

OCENA 1 RAZ NA 6 MIESIĘCY W PRZYPADKU

STABILNYCH PARAMETRÓW W 2 KOLEJNYCH

STABILNYCH PARAMETRÓW W 2 KOLEJNYCH

KONTROLACH

KONTROLACH

•

KONTROLA TĘTNIC DOMÓZGOWYCH

KONTROLA TĘTNIC DOMÓZGOWYCH

•

KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE

KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE

( ANGIOLOG, CHIRURG NACZYNIOWY ) W

( ANGIOLOG, CHIRURG NACZYNIOWY ) W

RAZIE NASILENIA OBJAWÓW

RAZIE NASILENIA OBJAWÓW

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

CIĘŻKIE

CHROMANIE

KIEDY PODEJRZEWAĆ :

KIEDY PODEJRZEWAĆ :

•

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PODCZAS

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PODCZAS

WCHODZENIA NA MNIEJ NIŻ I PIĘTRO I

WCHODZENIA NA MNIEJ NIŻ I PIĘTRO I

USTEPUJĄCY PO ODPOCZYNKU

USTEPUJĄCY PO ODPOCZYNKU

•

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PO PRZEJŚCIU PONIŻEJ

BÓL POJAWIAJĄCY SIĘ PO PRZEJŚCIU PONIŻEJ

100m I USTĘPUJĄCY PO ODPOCZYNKU

100m I USTĘPUJĄCY PO ODPOCZYNKU

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

CIĘŻKIE

CHROMANIE

EPIDEMIOLOGIA :

EPIDEMIOLOGIA :

•

OGÓLNE RYZYKO KARDIOLOGICZNE –

OGÓLNE RYZYKO KARDIOLOGICZNE –

20% ŚMIERTELNOŚĆ W CIĄGU 3 LAT

20% ŚMIERTELNOŚĆ W CIĄGU 3 LAT

•

RYZYKO ROZWOJU CLI – 40% W CIĄGU

RYZYKO ROZWOJU CLI – 40% W CIĄGU

12-18 MIESIĘCY

12-18 MIESIĘCY

•

35% AMPUTACJI W CIĄGU 2 LAT

35% AMPUTACJI W CIĄGU 2 LAT

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

CIĘŻKIE

CHROMANIE

DIAGNOSTYKA :

DIAGNOSTYKA :

•

ABPI

ABPI

•

USG DOPPLER Z KOLOROWYM OBRAZOWANIEM

USG DOPPLER Z KOLOROWYM OBRAZOWANIEM

PRZEPŁYWU KRWI – OCENA WSKAZAŃ DO PROCEDUR

PRZEPŁYWU KRWI – OCENA WSKAZAŃ DO PROCEDUR

ENDOWASKULARNYCH, OCENA KRĄŻENIA POBOCZNEGO

ENDOWASKULARNYCH, OCENA KRĄŻENIA POBOCZNEGO

•

BADANIA NACZYNIOWE INWAZYJNE – OCENA

BADANIA NACZYNIOWE INWAZYJNE – OCENA

KONIECZNOŚCI LECZENIA INWAZYJNEGO

KONIECZNOŚCI LECZENIA INWAZYJNEGO

•

TEST MARSZOWY

TEST MARSZOWY

•

OCENA ULTRSONOGRAFICZNA TĘTNIC DOMÓZGOWYCH

OCENA ULTRSONOGRAFICZNA TĘTNIC DOMÓZGOWYCH

•

OCENA ULTRASONOGRAFICZNA AORTY BRZUSZNEJ

OCENA ULTRASONOGRAFICZNA AORTY BRZUSZNEJ

•

OCENA WYDOLNOŚCI MIĘŚNIA SERCOWEGO

OCENA WYDOLNOŚCI MIĘŚNIA SERCOWEGO

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

CIĘŻKIE

CHROMANIE

LECZENIE :

LECZENIE :

•

LECZENIE OPERACYJNE LUB

LECZENIE OPERACYJNE LUB

ENDOWASKULARNE

ENDOWASKULARNE

•

KOREKCJA CZYNNIKÓW RYZYKA - TERAPIA

KOREKCJA CZYNNIKÓW RYZYKA - TERAPIA

P/PŁYTKOWA

P/PŁYTKOWA

•

POPRAWA – WYDŁUŻENIE DYSTANSU

POPRAWA – WYDŁUŻENIE DYSTANSU

CHROMANIA : NADZOROWANY TRENING

CHROMANIA : NADZOROWANY TRENING

MARSZOWY, TERAPIA FARMAKOLOGICZNA,

MARSZOWY, TERAPIA FARMAKOLOGICZNA,

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

CIĘŻKIE

CHROMANIE

FOLLOW UP :

FOLLOW UP :

•

KONTROLA CO 3 MIESIĄCE

KONTROLA CO 3 MIESIĄCE

•

KONTROLA CO 6 MIESIĘCY W PRZYPADKU 2 X

KONTROLA CO 6 MIESIĘCY W PRZYPADKU 2 X

STABILNYCH KLINICZNIE BADAŃ

STABILNYCH KLINICZNIE BADAŃ

•

KONTROLA TĘTNIC DOMÓZGOWYCH

KONTROLA TĘTNIC DOMÓZGOWYCH

•

KONTROLA ULTRASONOGRAFICZNA AORTY

KONTROLA ULTRASONOGRAFICZNA AORTY

BRZUSZNEJ

BRZUSZNEJ

•

KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE ( ANGIOLOG,

KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE ( ANGIOLOG,

CHIRURG NACZYNIOWY ) W RAZIE POSTĘPU

CHIRURG NACZYNIOWY ) W RAZIE POSTĘPU

CHOROBY

CHOROBY

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

KRYTYCZNE NIEDOKRWIENIE

KOŃCZYN

KIEDY PODEJRZEWAĆ :

KIEDY PODEJRZEWAĆ :

•

PRZEWLEKŁY BÓL SPOCZYNKOWY KOŃCZYN

PRZEWLEKŁY BÓL SPOCZYNKOWY KOŃCZYN

DOLNYCH WYMAGAJĄCY LECZENIA

DOLNYCH WYMAGAJĄCY LECZENIA

P/BÓLOWEGO

P/BÓLOWEGO

•

OWRZODZENIA KOŃCZYN DOLNYCH

OWRZODZENIA KOŃCZYN DOLNYCH

POCHODZENIA NIEDOKRWIENNEGO

POCHODZENIA NIEDOKRWIENNEGO

•

ZGORZEL STOPY Z POTWIERDZONYM

ZGORZEL STOPY Z POTWIERDZONYM

POCHODZENIEM NIEDOKRWIENNYM

POCHODZENIEM NIEDOKRWIENNYM

•

BÓL W KOŃCZYNIE DOLNEJ PO PRZEJŚCIU

BÓL W KOŃCZYNIE DOLNEJ PO PRZEJŚCIU

KILKU KROKÓW

KILKU KROKÓW

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

KRYTYCZNE NIEDOKRWIENIE

KOŃCZYN

EPIDEMIOLOGIA :

EPIDEMIOLOGIA :

•

450 NOWYCH ZACHOROWAŃ/ROK/MILION MIESZKAŃCÓW

450 NOWYCH ZACHOROWAŃ/ROK/MILION MIESZKAŃCÓW

•

RYZYKO AMPUTACJI : U CHORYCH NIEREWASKULARYZOWANYCH

RYZYKO AMPUTACJI : U CHORYCH NIEREWASKULARYZOWANYCH

– 50%

– 50%

•

REWASKULARYZOWANYCH - 26%

REWASKULARYZOWANYCH - 26%

•

RYZYKO ZGONÓW :

RYZYKO ZGONÓW :

•

SKUMULOWANE – 20% NA ROK

SKUMULOWANE – 20% NA ROK

•

NIEREWASKULARYZOWANYCH – 50%

NIEREWASKULARYZOWANYCH – 50%

•

REWASKULARYZOWANYCH – 18%

REWASKULARYZOWANYCH – 18%

•

PRZEBIEG PO AMPUTACJI :

PRZEBIEG PO AMPUTACJI :

•

NIEZALEŻNOŚĆ – 33%

NIEZALEŻNOŚĆ – 33%

•

CZĘŚCIOWA NIEZALEŻNOŚĆ – 33%

CZĘŚCIOWA NIEZALEŻNOŚĆ – 33%

•

ŚMIERTELNOŚĆ – 33%

ŚMIERTELNOŚĆ – 33%

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

KRYTYCZNE NIEDOKRWIENIE

KOŃCZYN

WYMAGANE BADANIA :

WYMAGANE BADANIA :

NATYCHMIASTOWE SKIEROWANIE

NATYCHMIASTOWE SKIEROWANIE

CHOREGO

CHOREGO

DO

DO

OŚRODKA CHIRURGII NACZYNIOWEJ

OŚRODKA CHIRURGII NACZYNIOWEJ

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

KRYTYCZNE NIEDOKRWIENIE

KOŃCZYN

LECZENIE :

LECZENIE :

•

REWASKULARYZACJA METODĄ TRADYCYJNĄ

REWASKULARYZACJA METODĄ TRADYCYJNĄ

LUB ENDOWASKULARNĄ

LUB ENDOWASKULARNĄ

•

INTENSYWNA TERAPIA FARMAKOLOGICZNA

INTENSYWNA TERAPIA FARMAKOLOGICZNA

•

NADZOROWANY TRENING FIZYCZNY

NADZOROWANY TRENING FIZYCZNY

•

TERAPIA P/PŁYTKOWA I KOREKCJA

TERAPIA P/PŁYTKOWA I KOREKCJA

CZYNNIKÓW RYZYKA

CZYNNIKÓW RYZYKA

Consensus Document on Intermittent Claudication from the Central European

Vascular Forum

1st edition – Abano Terme – May 2005

2 nd revision – Portroz – September 2007

KRYTYCZNE NIEDOKRWIENIE

KOŃCZYN

FOLLOW UP:

FOLLOW UP:

•

W ZALEŻNOŚCI OD STANU CHOREGO :

W ZALEŻNOŚCI OD STANU CHOREGO :

•

USTABILIZOWANA CHOROBA – WIZYTY

USTABILIZOWANA CHOROBA – WIZYTY

KONTROLNE JAK W UMIARKOWANYM

KONTROLNE JAK W UMIARKOWANYM

CHROMANIU

CHROMANIU

•

UTRZYMUJĄCE SIĘ OBJAWY CLI – WIZYTY

UTRZYMUJĄCE SIĘ OBJAWY CLI – WIZYTY

MAKSYMALNIE CO MIESIĄC Z

MAKSYMALNIE CO MIESIĄC Z

INTENSYWNYM LECZENIEM I

INTENSYWNYM LECZENIEM I

POSZUKIWANIEM NOWYCH METOD

POSZUKIWANIEM NOWYCH METOD

TERAPEUTYCZNYCH

TERAPEUTYCZNYCH