DIAGNOSTYKA NEUROLOGICZNA

DIAGNOSTYKA NEUROLOGICZNA

CZYNNOŚĆ MÓZGU

CZYNNOŚĆ MÓZGU

mózg jest najlepiej ukrwionym

mózg jest najlepiej ukrwionym

narządem ( po sercu i nerce)

narządem ( po sercu i nerce)

przepływ mózgowy;

przepływ mózgowy;





800 ml/krwi/min

800 ml/krwi/min





52 ml/tlenu/min

52 ml/tlenu/min





50-60 ml krwi na 100 gram tkanki

50-60 ml krwi na 100 gram tkanki

mózgowej

mózgowej





100 ml krwi na 100 gram istoty

100 ml krwi na 100 gram istoty

szarej

szarej





17-20% ustrojowego

17-20% ustrojowego

zapotrzebowanie na tlen

zapotrzebowanie na tlen







WZROST CIŚNIENIA

WZROST CIŚNIENIA

ŚRÓDCZASZKOWEGO ZMNIEJSZA

ŚRÓDCZASZKOWEGO ZMNIEJSZA

CBF

CBF

( CIŚNIENIE W NACZYNIACH

( CIŚNIENIE W NACZYNIACH

MÓZGOWYCH ULEGA ZWIĘKSZENIU )

MÓZGOWYCH ULEGA ZWIĘKSZENIU )







WZROST LEPKOŚCI KRWI, KTÓRE

WZROST LEPKOŚCI KRWI, KTÓRE

UTRUDNIA PRZEPŁYW MÓZGOWY

UTRUDNIA PRZEPŁYW MÓZGOWY







PRZEPŁYW MÓZGOWY NIE ULEGA

PRZEPŁYW MÓZGOWY NIE ULEGA

OBNIŻENIU AŻ DO WARTOŚCI

OBNIŻENIU AŻ DO WARTOŚCI

RR 60 mmHg

RR 60 mmHg

TWORZĄC SWOISTY

TWORZĄC SWOISTY

MECHANIZM ADAPTACYJNY

MECHANIZM ADAPTACYJNY



UWARUNKOWANIA PRZEPŁYWU

UWARUNKOWANIA PRZEPŁYWU

MÓZGOWEGO

MÓZGOWEGO







zmiany stężenia Pa CO

zmiany stężenia Pa CO

2

2



wzrost stężenia co

wzrost stężenia co

2

2

większy

większy

prepływ mózgowy

prepływ mózgowy





spadek stężenia tlenu PaO

spadek stężenia tlenu PaO

2

2





zmiany stężenia jonów H+

zmiany stężenia jonów H+



w kierunku kwasicy

w kierunku kwasicy





wzrost stężenia jonów K+

wzrost stężenia jonów K+





wzrost stężenia adenozyny –

wzrost stężenia adenozyny –

przyspieszenie rozpadu

przyspieszenie rozpadu

ATP

ATP





przekrwienie czynnościowe

przekrwienie czynnościowe



ZABURZENIA PRZEPŁYWU

ZABURZENIA PRZEPŁYWU

MÓZGOWEGO

MÓZGOWEGO







zmniejszone stężenia co

zmniejszone stężenia co

2

2







nieprawidłowe wypełnianie serca

nieprawidłowe wypełnianie serca







zaburzenia rytmu pracy serca

zaburzenia rytmu pracy serca







nadciśnienie tętnicze -70% pacjentów

nadciśnienie tętnicze -70% pacjentów







niewydolność krążenia (CHD)

niewydolność krążenia (CHD)

wieńcowego u 30% pacjentów w trakcie

wieńcowego u 30% pacjentów w trakcie

leczenia i rehabilitacji

leczenia i rehabilitacji



w sąsiedztwie wylewu naczynia traca

w sąsiedztwie wylewu naczynia traca

reaktywność na co

reaktywność na co

2

2

i krew kieruje się

i krew kieruje się

do naczyyń poza obszarem uszkodzenia

do naczyyń poza obszarem uszkodzenia

( zjawisko podkradania krwi)

( zjawisko podkradania krwi)

STREFA ZEWNĘTRZNA MÓZGU

STREFA ZEWNĘTRZNA MÓZGU



spadek przepływu krwi poniżej

spadek przepływu krwi poniżej

17

17

ml-100 g

ml-100 g

tkanki mózgowej/ min

tkanki mózgowej/ min

powoduje utratę przewodnictwa

powoduje utratę przewodnictwa

elektrycznego,

elektrycznego,

zaburzenia obrazu

zaburzenia obrazu

ekg

ekg

,

,

zniesienie somatosensoryczności

zniesienie somatosensoryczności



STREFA WEWNĘTRZNA MÓZGU

STREFA WEWNĘTRZNA MÓZGU



spadek przepływu ponżiej

spadek przepływu ponżiej

10 ml-100g-min

10 ml-100g-min

uwalnia potas do

uwalnia potas do

przestrzeni zewnątrzkómrkowej i

przestrzeni zewnątrzkómrkowej i

powoduje śmierć komórek

powoduje śmierć komórek

mózgowych

mózgowych



Poprawie czynności motorycznych

Poprawie czynności motorycznych

towarzyszy zwiększony metabolizm

towarzyszy zwiększony metabolizm

tlenu komórek mózgu, które

tlenu komórek mózgu, które

unerwiają dany segment ruchowy.

unerwiają dany segment ruchowy.



Powrót aktywacji np. w niedowładnej

Powrót aktywacji np. w niedowładnej

kończynie powiązany jest ze

kończynie powiązany jest ze

wzrostem przepływu mózgowego i

wzrostem przepływu mózgowego i

móżdzkowego

móżdzkowego



25% nie skrzyżowanych włókien ruchowych

25% nie skrzyżowanych włókien ruchowych

może wspomagać w odtwarzaniu ruchu po

może wspomagać w odtwarzaniu ruchu po

udarze mózgu drugiej pokuli i oddziaływuje

udarze mózgu drugiej pokuli i oddziaływuje

ipsilateralnie ( nazywamy to

ipsilateralnie ( nazywamy to

plastycznością mózgu)

plastycznością mózgu)



Diagnostyka objawów zwiastujących i

Diagnostyka objawów zwiastujących i

przemijających stan niedokrwienia mózgu

przemijających stan niedokrwienia mózgu

(mini-udar)-Transient Ischaemic Attack-TIA

(mini-udar)-Transient Ischaemic Attack-TIA



ISTNIEJE WIELE CZYNNIKÓW RYZYKA

ISTNIEJE WIELE CZYNNIKÓW RYZYKA



wywiad ADL ( styl życia)

wywiad ADL ( styl życia)



papierosy, nadciśnienie

papierosy, nadciśnienie

Przeżywalność zależy:

Przeżywalność zależy:



zakresu zaburzeń świadomości

zakresu zaburzeń świadomości



Wiek pacjenta *0,4

Wiek pacjenta *0,4



Czy to kolejny udar

Czy to kolejny udar



Porażenie połowicze

Porażenie połowicze



schorzenia towarzyszące ( np. zapalenie płuc)

schorzenia towarzyszące ( np. zapalenie płuc)

WPŁYW WYLEWU NA WYDOLNOŚĆ

WPŁYW WYLEWU NA WYDOLNOŚĆ

OSOBNICZĄ

OSOBNICZĄ







spadek wydolności na skutek hipokinezji i

spadek wydolności na skutek hipokinezji i

ograniczenie funkcji mięśni

ograniczenie funkcji mięśni







pogarszanie współczynnika pracy

pogarszanie współczynnika pracy

użytecznej na skutek zaburzonej koordynacji

użytecznej na skutek zaburzonej koordynacji

ruchu

ruchu



ważny wskaźnik postępów usprawniania

ważny wskaźnik postępów usprawniania







zaburzenia krążenia obwodowego na

zaburzenia krążenia obwodowego na

skutek zmian pompy mięśniowej

skutek zmian pompy mięśniowej







ograniczenia funkcji krążenia wieńcowego

ograniczenia funkcji krążenia wieńcowego

jako jedna z przyczyn powstania schorzenia

jako jedna z przyczyn powstania schorzenia







stan psychiczny pacjenta

stan psychiczny pacjenta

powoduje utrudniony kontakt z fizjoterapeutą

powoduje utrudniony kontakt z fizjoterapeutą

Zaburzenia metabolizmu w ostrych stanach

Zaburzenia metabolizmu w ostrych stanach

klinicznych

klinicznych



przewaga procesów katabolicznych

przewaga procesów katabolicznych



wzmożone wydzielanie katecholamin

wzmożone wydzielanie katecholamin



zmniejszenia sekrecji insuliny i zmniejszona

zmniejszenia sekrecji insuliny i zmniejszona

wrażliwość na jej działanie

wrażliwość na jej działanie

(insulinioporność)

(insulinioporność)



zaburzenie ukrwienia tkanek

zaburzenie ukrwienia tkanek



niewydolność krążenia obwodowego i

niewydolność krążenia obwodowego i

centralnego

centralnego



stany hipodynamiczne ( ograniczenie

stany hipodynamiczne ( ograniczenie

przemiany materii)

przemiany materii)



uszkodzenie toksyczne tkanek

uszkodzenie toksyczne tkanek



niedokrwienie mięśni

niedokrwienie mięśni



wzrost kwasicy tkankowej

wzrost kwasicy tkankowej



ujemny bilans azotowy

ujemny bilans azotowy