Przygotowanie

chorego do badań w

urologii

Mgr Bogusława Dolecka

Zgodnie z przepisami „prawa atomowego”

pacjent przychodzący na bad.rtg w urologii

powinien

–

posiadać skierowanie

- w dniu poprzedzającym badanie powinien

spożywać pokarmy nie wzdymające ,

otrzymać łagodny środek przeczyszczający

- w dniu badania pacjent pozostaje na czczo

- u kobiet obowiązuje „zasada 10 dni”- bad

wykonuje się w pierwszych 10 dniach cyklu



Do badania CT chory pozostaje na czczo

min 6 godz przed badaniem



Do badania USG chory pozostaje na czczo,

doustnie otrzymuje środek na

odgazowanie przewodu pokarmowego

( espumisan) ,w celu wypełnienia

pęcherza moczowego na ok. 30 min przed

bad.wypija ok. 0,5 l płynu, do oceny

pęcherza moczowego

BADANIA STOSOWANE W

DIAGNOSTYCE UROLOGICZNEJ



Rtg standardowe



Badanie rtg z użyciem kontrastu



Badania naczyniowe



Badanie ultrasonograficzne



Badania radioizotopowe



Rezonas magnetyczny

ZDJĘCIE PRZEGLĄDOWE JAMY

BRZUSZNEJ

W urologii

–

pozwala na ocenę zarysu nerek,

mięśni lędźwiowych większych

- pozwala rozpoznać kamicę moczową

Rozpoznanie kamicy

moczowej



W drogach moczowych znajdują się

uwapnione ,cieniujące złogi w

miejscach odpowiadających

położeniu kielichów, miedniczki

nerkowej, pęcherza moczowego,

gruczołu krokowego, cewki

moczowej. Mogą mieć

charakterystyczny kształt np. odlew

kielicha

Ocena zarysów nerek, mięśni

lędźwiowych większych



Powiększenie zarysu nerki, zwiększenie

intensywności jej cienia może występować

w obrzęku miąższu nerki, obecności dużej

zmiany nowotworowej, wodonerczu.



Zatarcie rysów nerki i przestrzeni

zaotrzewnowej występuje w rozległych

procesach zapalnych, nowotworowych

nerek i przestrzeni zaotrzewnowej

Urografia



Badanie czynnościowo- morfologiczne, dożylnie

podawany środek cieniujący pozwala ocenić-

anatomię dróg moczowych, czynność

wydzielniczą nerek, stopień utrudnienia odpływu

moczu z nerek i moczowodów.

Przed badaniem konieczne jest oznaczenie poziomu

kreatyniny, w przypadku niewydolności zwiększa

się il środka kontrastowego z 1ml/ kg masy ciała

do 2 ml/kg masy ciała.

Zdjęcia późne ( odroczone) wykonuje się w

przypadku braku wydzielania lub opóźnionego

wydzielania środka cieniującego

Pielografia



Środek cieniujący podaje się

bezpośrednio do ukł. kielichowo-

miedniczkowego nerki przez

nefrostomijny cewnik założony po

nakłuciu wodonercza (pielografia

zstępująca) lub po zabiegach

endourologicznych

( ureteropielografia). Pozwala

ocenić układ wydalający po str

badanej aż do pęcherza moczowego

Uretrocystografia mikcyjna

(MCV)



Wykonywana w celu oceny cewki

moczowej lub wykrycia odpływów

pęcherzowo –moczowodowych.

Środek cieniujący można podawać

przez cewnik założony do pęcherza

moczowego lub punkcję nadłonową.

Cystografia



Badanie kontrastowe wykonywane do

oceny wielkości i kształtu pęcherza

moczowego. Pęcherz wypełniany jest

uropoliną z dodatkiem soli fizjologicznej.

Podczas badania wykonuje się zdjęcia

w pozycji przednio- tylnej, bocznej, po

opróżnieniu pęcherza moczowego.



Badanie uwidacznia uchyłki, wycieki

kontrastu, kamienie, nowotwory,

gruczolaka stercza

Angiografia nerkowa (aorto-,

arteriografia)



Badanie pozwala ocenić wielkość i kształt

narządu, unaczynienie, nieprawidłowości.

Wykazuje przemieszczenia naczyń,

naczynia torebkowe, przetoki tętniczo-

żylne wewnątrz nowotworu. Konieczne jest

w przypadku guzów nadnercza. Nacieki i

czopy nowotworowe oraz uciski przez guzy

, węzły chłonne na aortę i żyłę główną

widoczne są przed zabiegiem.

Tomografia komputerowa



W urologii stosowana jako tzw bad. II

rzutu w celu potwierdzenia lub

uściślenia rozpoznania. Uwidacznia

nowotwory, przerzuty, torbiele

naczynia nerkowe, urazy. Obrazuje

nadnercza, zwłaszcza guzy,

przerosty, urazy.

Badania usg

Ultrasonografia



W urologii służy do oceny nerek i dróg

moczowych. Badanie wykonuje się gdy

pęcherz moczowy jest wypełniony. Badanie

służy do różnicowania kamicy bezcieniowej

z nowotworami dróg moczowych,

uwidacznia guzy torbielowate, torbiele,

ropnie nerki, krwiaki, nacieki zapalne,

węzły chłonne. Wykorzystywane przy

diagnostyce krwiomoczu, bezmoczu,

zespołu bólowego.

PRZYGOTOWANIE CHOREGO

DO BADAŃ ENDOSKOPOWYCH



Przygotowanie obejmuje – uzyskanie zgody na

badanie



Uprzedzenie pacjenta o pozostaniu na czczo



Zapewnienie intymności podczas badania



Wykonanie toalety krocza środkiem

antyseptycznym ( zwłaszcza ujście cewki

moczowej)



Ułożenie pacjenta w pozycji ginekologicznej



W ramach profilaktyki zakażeń stosowanie

antybiotyków

Cystoskopia



Badanie polega na oglądaniu

pęcherza moczowego za pomocą

cystoskopu uzbrojonego w układ

optyczny i źródło światła. Obraz z

wnętrza pęcherza jest przesyłany na

ekran monitora.

Rodzaje cystoskopów- sztywne i

giętkie

Rodzaje cystoskopów

Cystoskopia pozwala na rozpoznanie

- guza pęcherza moczowego

-krwiomoczu o nieznanej etiologii

-nawracającego zapalenia pęcherza

moczowego

Wad rozwojowych cewki moczowej i

pęcherza moczowego

Pobrania wycinków do badania

histopatologicznego

usunięcie ciał obcych

Przeciwwskazania



Ostre stany zapalne



Znaczne powiększenie stercza



Mały marski pęcherz moczowy



Stany po uszkodzeniu pęcherza w

wyniku urazu

Powikłania



Krwisty mocz



Zatrzymanie moczu



Pieczenie lub ból podczas mikcji



Częste oddawanie moczu i parcia

naglące



Gorączka z bólem okolicy podbrzusza

i okolicy lędźwiowej

Uretroskopia



Jest to wziernikowanie cewki

moczowej, pozwala na ocenę

anatomii cewki, śluzówki cewki

moczowej i jej średnicę.

Badanie może być wykonane w

znieczuleniu miejscowym , w pozycji

ginekologicznej

Uretrorenoskopia (URS)



Zabieg polega na wprowadzeniu

wziernika z kanałem roboczym przez

który wprowadza się urządzenie

kruszące ( włókno laserowe) lub

urządzenie umożliwiające usunięcie

złogu ( koszyczek Dormii, kleszczyki)

Wskazania do URS:



Kamienie moczowodowe



„

droga kamicza „ po ESWL

Przeciwwskazania:



Zwężenie moczowodu



Zak.ukł. moczowego



Skaza krwotoczna



Znaczne powiększenie gruczołu

krokowego

Powikłania:



Uszkodzenie moczowodu



Krwawienie



Zwężenie moczowodu

Przezskórne usuwanie kamieni

z nerki i moczowodu



Polega na usuwaniu kamieni przez

przetokę wytworzoną metodą

nakłucia. Zabieg wykonuje się za

pomocą nefroskopu. Tą metoda

można usunąć niemal każdy kamień

z nerki, znajdujący się w poszerzonej

miedniczce nerkowej

PCNL

Wskazania



Nieskuteczne ESWL



Kamień w uchyłku kielicha

nerkowego



Kamica odlewowa nerki



Kamica nerki z towarzyszącym

zwężeniem połączenia

miedniczkowo-moczowodowego

Przeciwwskazania



Zaburzenia krzepnięcia krwi



Ciąża



Zakażenia gruźlicze ukł. moczowego



Niewydolność ukł. krążenia,

oddechowego



Chorzy w stanie septycznym na

skutek zastoju zakażonego moczu w

nerce

Przygotowanie do zabiegu



Poinformowanie chorego o istocie

zabiegu i możliwych powikłaniach

( nawet utrata nerki)



Zdjęcie rtg kl.piersiowej, urografia,

bad. usg



Przygotowanie przewodu

pokarmowego jak do każdej operacji



Nawodnienie chorego



Profilaktyka zakażeń

Postępowanie po zabiegu



Podajemy leki wg zleceń lekarskich, zwykle

nie ma potrzeby podawania silnych

środków p/bólowych



Dbamy o dobrą diurezę i drożność cewnika

pozostawionego w przetoce nerkowej



Od pierwszej doby chorego można żywić

doustnie



Jeżeli krwawienie nie jest zbyt duże chory

może w pierwszym dniu po zabiegu

opuścić łóżko

Powikłania po PCNL



Krwawienie podczas zabiegu

wymagające przetoczenia krwi

a nawet operacji.



Przebicie miedniczki nerkowej



Uszkodzenie narządów sąsiednich



Zatrucie wodne



Powikłania ze str. ukł. oddechowego

i krążenia

Powikłania późne



Gorączka



Stan septyczny



Niedrożność porażenna jelit



Krwiak okołonerkowy



Naciek moczowy



Przetoka nerkowa



Kamica nawrotowa



Nawrotowe zakażenia ukł. moczowego

Biopsja nerki



Badanie pozwalające na

mikroskopową ocenę miąższu nerki

poprzez pobranie wycinka nerki i

ocenę mikroskopową. Badanie

służy do oceny budowy miąższu

nerkowego. Badania nie wykonuje się

u chorych posiadających jedna

nerkę.

Wskazania



Pierwotne i wtórne kłębuszkowe zap.

nerek



Ostre śródmiąższowe zap.nerek



Białkomocz



Krwiomocz



Ocena nerki przeszczepionej

Wykonanie badania:



Pacjent leży w pozycji na brzuchu, pole

wokół miejsca biopsji okrywa się jałową

serwetą , miejsce do nakłucia znieczula się

miejscowo lignokainą, przy pomocy sondy

określa się głębokość położenia nerki,

następnie wprowadza się igłę biopsyjną

w celu pobrania wycinków. Miejsce do

biopsji uciska się jałowymi gazikami, a

następnie zakłada jałowy opatrunek i

bandażuje. Chory pozostaje w łóżku do

następnego dnia.

Powikłania



Wystąpienie przejściowego

krwiomoczu

Przygotowanie do biopsji



Uzyskanie pisemnej zgody na badanie



Oznaczenie gr krwi, morfologii,

wskaźników krzepnięcia



Oznaczenie stężenia kreatyniny w

surowicy



Wykonanie scyntygrafii nerek



Pomiar RR, tętna



Ocena wydolności ukł.krążenia i

oddechowego



Wykonanie toalety całego ciała

Postępowanie z wycinkiem



Wycinek wkłada się do naczynia z

solą fizjologiczną i po oznaczeniu

odsyła się do pracowni

histopatologicznej.

Podstawowe zabiegi

urologiczne



Cewnikowanie

pęcherza

moczowego

–

wykonywane w celu

diagnostycznym, aby rozpoznać

zwężenie cewki moczowej lub w celu

wykonania cystografii

- W celu leczniczym- odbarczenie

pęcherza moczowego

Rodzaje cewników

a)Nelatona, b) Couveleire’a c) Tiemana d) Melecota e)Pezzera
f)Foley’a

Wykonanie



Chory leży na leżance



Cewnikowanie wykonuje się po umyciu

zewnętrznego ujścia cewki moczowej :

u mężczyzny po ściągnięciu napletka, u

kobiety po rozchyleniu warg sromowych



Osoba cewnikująca zakłada jałowe

rękawiczki i obkłada okolice krocza , dół

brzucha, krocze jałowymi serwetami

odsłaniając ujście cewki moczowej



Płynem odkażającym po raz kolejny

odkaża ujście cewki moczowej



Żelem z lignokainą znieczula cewkę

moczową



Pensetą ujmuje podany cewnik ok. 5-6 cm

od zakończenia



Koniec cewnika wprowadza się do ujścia

cewki moczowej i zagłębia do momentu aż

zacznie wypływać mocz.



Cewnik mocuje napełniając balonik solą

fizjologiczną.

Wskazania do pozostawienia

cewnika na stałe



Zatrzymanie moczu z powodu

przeszkody podpęcherzowej



Zwężenie cewki moczowej



Rostrzeń pęcherza moczowego po

urazach rdzenia kręgowego



We wstrząsie



Pacjent nie jest w stanie opróżnić

całkowicie pęcherza moczowego



Pacjent oddaje mocz w sposób

niekontrolowany,



Pacjent z przetoką pęcherzowo-

odbytniczą



Pacjent z rakiem prostaty



Pacjent z dysfunkcją pęcherza

moczowego związaną z

uszkodzeniem rdzenia kręgowego

Przeciwwskazania



Ostre zapalenia gruczołu krokowego



Podejrzenie o rozerwanie cewki

moczowej związane z tępym lub

drążącym urazem



Obecność krwi w ujściu cewki

moczowej



Krwiak worka mosznowego,

wybroczyny w okolicach krocza



Znaczne zwężenie cewki moczowej



U chorych w stanie krytycznym

większość przeciwwskazań jest

względna

Zasady pielęgnacji cewników

moczowych



Założenie cewnika musi odbywać się w

warunkach jałowości



Cewnik wymieniamy co 10-14 dni



Okresowo wykonujemy badanie moczu i badanie

bakteriologiczne



Podajemy dużą il . płynów i zakwaszamy mocz



Należy stosować zamknięty drenaż moczu, nie

wolno trzymać otwartych cewników, nie należy

zamykać cewników gdyż zastój moczu sprzyja

namnażaniu się bakterii



Częsta zmiana worków

Pobieranie moczu do badań

u pacjentów z cewnikiem



Pobieramy mocz przed

zastosowaniem antybiotykoterapii

lub bezpośrednio przed podaniem

kolejnej dawki leku



Zawsze do jałowego pojemnika



Aby uzyskać próbkę najwyższej

jakości należy pobrać ok. 30 ml

moczu podczas wymiany cewnika



W przypadku pobrania moczu z

cewnika który nie był wymieniany

badanie nie jest wiarygodne



Nie wolno pobierać moczu z worka na

mocz



Próbka moczu musi trafić do

laboratorium w ciągu dwóch godz od

pobrania



próbkę moczu przechowujemy w

temp 4 stopni

Badanie urodynamiczne

Wskazania



trudności w opróżnianiu pęcherza

moczowego



Trudności w utrzymaniu moczu



Moczenie nocne



Pęcherz neurogenny



Wodonercze lub zaleganie moczu

przy braku cech przeszkody

anatomicznej



Ocena dolnych dróg moczowych

przed planowanym przeszczepem

Punkcja nadłonowa

Anatomia pęcherza

moczowego

Miejsce nakłucia

Anatomia pęcherza

moczowego

Miejsce nakłucia

Zestaw do wykonania

punkcji nadłonowej

Nakłucie pęcherza

moczowego- punkcja

nadłonowa



Wykonywana w celu odbarczenia

pęcherza moczowego jeżeli nie jest

możliwe cewnikowanie.

Wykonanie



Po odkażeniu skóry i obłożeniu skóry

jałowymi serwetami znieczula się skórę i

tkanki w kierunku pęcherza moczowego w

linii pośrodkowej 2-3 cm nad spojeniem

łonowym.



Nacina się skórę na dł kilku mm



Do pęcherza wkłuwa się igłę zakończoną

drenem ( cystofix)



Jeżeli jest to zabieg jednorazowy to po

opróżnieniu pęcherza igłę usuwamy, jeżeli

nie to cewnik jest przyszywany lub

wypełniany jest balonik.

Płukanie pęcherza

moczowego



Jest zabiegiem wykonywanym

rzadko, do pęcherza wpuszcza się

płyn w il 30-40 ml. płyn powinien być

podawany małymi porcjami

i ogrzany.

Stałe płukanie pęcherza

moczowego



Zabieg wykonywany u chorych z krwawieniem,

ponieważ skrzepy zatykają cewnik i powodują

tamponadę. Do tego celu używa się cewnika

Foleya dwubieżnego, do pęcherza wlewa się płyn,

szybkość reguluje w zależności od intensywności

krwawienia. Przepływ MUSI BYĆ CIĄGŁY, aby nie

powodować tamponady. Ewakuację skrzepów

wykonuje się za pomocą strzykawki typu Janeta i

grubego cewnika Couvelair;a.jeżeli nie ma

możliwości usunięcia skrzepów to wykonuje się

zabieg w znieczuleniu za pomocą

elektroresektora i gruszki Ellika

Przezskórne nakłucie nerki-

przetoka nerkowa



Cel

- diagnostyczny - nakłucie guza nerki

Nakłucie ukł. kielichowo-miedniczkowego

i podanie środka cieniującego

Cel leczniczy

-odprowadzenie moczu stałe lub okresowe

-drenaż ropnia, torbiel

- Usuwanie lub rozbijanie kamieni

nerkowych, nacinanie zwężeń, pobieranie

materiału do badań histopatologicznych

Wykonanie przetoki



Chory leży na plecach z uniesionym do

góry bokiem, w połowie odległości między

łukiem żebrowym a grzebieniem kości

biodrowej w linii pachowej tylnej po

znieczuleniu miejscowym wykonuje się

wkłucie , po odkażeniu pola i obłożeniu

jałowymi serwetami, skórę nacina się na

dł.kilku mm następnie wprowadza się igłę

punkcyjną i wkłuwa do ukł kielichowo-

miedniczkowego, cewnik nefrostomijny

wprowadza się na końcu i przyszywa do

skóry.

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Przygotowanie chorego do operacji i postepowanie pooperacyjne
PRZYGOTOWANIE CHOREGO DO ZABIEGU OPERACYJNEGO 2
Przygotowanie dziecka do badan diagnostycznych
PIELĘGNIARSTWO CHIRURGICZNE 02 2011 przygotowanie chorego do zabiegu w trybie nagłym i planowym
Ocena i przygotowanie chorego do zabiegu operacyjnego
PRZYGOTOWANIE CHOREGO DO OPERACJI I OPIEKA OKO OOPERACYJNA
PRZYGOTOWANIE CHOREGO DO OPERACJI I PROWADZENIE POOPERACYJN
Szkol Przygotowanie chorego do znieczulenia
1c Przygotowanie chorego do znieczulenia
Przygotowanie chorego do zabiegu operacyjnego w trybie planowym i pilnym
Przygotowanie chorego do zabiegu w trybie nagłym i planowym
dializa3, PRZYGOTOWANIE PACJENTA PRZEWLEKLE CHOREGO DO TRANSPLANTACJIA
Folia zadanie dom dot ankiety, Proszę przygotować kwestionariusz wywiadu bądź ankiety do badań społe
POBIERANIE I PRZECHOWYWANIE MATERIAŁÓW DO BADAŃ wiRUSOLOGICZNYCH prezentacja
na co nalezy zwrocic uwage przygotowujac uczniow do nowego ustnego egzaminu maturalnego
13 Przygotowanie projektu do EFS podręcznik

więcej podobnych podstron