CIAŁA OBCE I OPARZENIA

CIAŁA OBCE I OPARZENIA

PRZEŁYKU U DZIECI

PRZEŁYKU U DZIECI

Dr n. med.

Dr n. med.

Patrycja Grochocińska

Patrycja Grochocińska

Oddział Kliniczny Medycyny

Oddział Kliniczny Medycyny

Ratunkowej dla Dzieci

Ratunkowej dla Dzieci

Ciała obce w p.pokarmowym –

Ciała obce w p.pokarmowym –

częstość zjawiska

częstość zjawiska



Zdarzenia przypadkowe - 1-5 r.ż.-80-

Zdarzenia przypadkowe - 1-5 r.ż.-80-

90% pomiędzy 2 a 3 r.ż.

90% pomiędzy 2 a 3 r.ż.



Zatrucia celowe znacznie rzadsze ,

Zatrucia celowe znacznie rzadsze ,

dotyczą dzieci starszych oraz

dotyczą dzieci starszych oraz

młodzieży

młodzieży

CIAŁA OBCE

CIAŁA OBCE

-objawy

-objawy

Decydują: kształt, rodzaj, miejsce

Decydują: kształt, rodzaj, miejsce

utknięcia

utknięcia



Najczęstsze objawy kliniczne:

Najczęstsze objawy kliniczne:



zaburzenia połykania,

zaburzenia połykania,



krztuszenie się,

krztuszenie się,



ślinienie,

ślinienie,



wymioty,

wymioty,

CIAŁA OBCE

CIAŁA OBCE

-objawy

-objawy



brak apetytu,

brak apetytu,



kaszel,

kaszel,



świszczący oddech,

świszczący oddech,



ból gardła

ból gardła



ból w klatce piersiowej.

ból w klatce piersiowej.

Odpluwanie krwistej wydzieliny bądź

Odpluwanie krwistej wydzieliny bądź

fusowate wymioty mogą sugerować

fusowate wymioty mogą sugerować

uszkodzenie błony śluzowej przewodu

uszkodzenie błony śluzowej przewodu

pokarmowego.

pokarmowego.

Ok.

Ok.

0,5-1%

0,5-1%

dzieci nie demonstruje

dzieci nie demonstruje

żadnych objawów po zdarzeniu

żadnych objawów po zdarzeniu

Ciała obce-lokalizacja

Ciała obce-lokalizacja

Każda część przewodu pokarmowego

Każda część przewodu pokarmowego

Jama ustna i gardło - ostre ciała obce (np.ości )

Jama ustna i gardło - ostre ciała obce (np.ości )

wbite w błonę śluzową policzka, podniebienia,

wbite w błonę śluzową policzka, podniebienia,

tylnej ściany gardła cz lub migdałka

tylnej ściany gardła cz lub migdałka

podniebiennego.

podniebiennego.

zwężenia przełyku powstałe w wyniku

zwężenia przełyku powstałe w wyniku

wcześniejszych zmian chorobowych (blizna po

wcześniejszych zmian chorobowych (blizna po

oparzeniu środkiem żrącym, blizna pooperacyjna

oparzeniu środkiem żrącym, blizna pooperacyjna

)

)

Ciała obce-lokalizacja

Ciała obce-lokalizacja

Największe ryzyko utknięcia ciała obcego - miejsca

Największe ryzyko utknięcia ciała obcego - miejsca

anatomicznych zwężeń w obrębie:

anatomicznych zwężeń w obrębie:



- bliższej część przełyku na wysokości mięśnia

- bliższej część przełyku na wysokości mięśnia

pierścienno-gardłowego,

pierścienno-gardłowego,



- środkowej część przełyku na poziomie rozwidlenia

- środkowej część przełyku na poziomie rozwidlenia

tchawicy i łuku aorty,

tchawicy i łuku aorty,



- dalszej część przełyku, przy przejściu przez rozwór

- dalszej część przełyku, przy przejściu przez rozwór

przeponowy, tuż nad wpustem,

przeponowy, tuż nad wpustem,



- odźwiernika,

- odźwiernika,



- dwunastnicy w miejscu więzadła dwunastniczo-

- dwunastnicy w miejscu więzadła dwunastniczo-

czczego (Treitza),

czczego (Treitza),



- jelita – okolica zastawki krętniczo-kątniczej,

- jelita – okolica zastawki krętniczo-kątniczej,

zagięcia wątrobowego i śledzionowego, zwieracza

zagięcia wątrobowego i śledzionowego, zwieracza

odbytu

odbytu

Ciała obce-wywiad

Ciała obce-wywiad

rodzaj ciała obcego i czas zalegania

rodzaj ciała obcego i czas zalegania

w

w

przewodzie pokarmowym.

przewodzie pokarmowym.

rodzaj, kształt, wielkość oraz liczbę

rodzaj, kształt, wielkość oraz liczbę

połkniętych przedmiotów

połkniętych przedmiotów

- decyzja o

- decyzja o

czasie i sposobie usunięcia.

czasie i sposobie usunięcia.

Ciała obce- jakie

Ciała obce- jakie

najczęściej?

najczęściej?

Rodzaje ciał obcych :

Rodzaje ciał obcych :



zakończone ostro,

zakończone ostro,



tępe,

tępe,



baterie,

baterie,



o właściwościach magnetycznych.

o właściwościach magnetycznych.

Ciała obce-co najczęściej?

Ciała obce-co najczęściej?

Najczęściej znajdowanymi przedmiotami w

Najczęściej znajdowanymi przedmiotami w

przewodzie pokarmowym są :

przewodzie pokarmowym są :



monety

monety

(40-50%)

(40-50%)

uwaga na monety wykonane z

uwaga na monety wykonane z

dwóch stopów

dwóch stopów



małe elementy zabawek,

małe elementy zabawek,



guziki,

guziki,



kapsle,

kapsle,



biżuteria,

biżuteria,

Takie przedmioty mają szansę być wydalone

Takie przedmioty mają szansę być wydalone

samoistnie drogą naturalną

samoistnie drogą naturalną

Ciała obce

Ciała obce

↑

↑

ryzyko powikłań:

ryzyko powikłań:



ostre ciała obce np.: szpilki, igły, agrafki

ostre ciała obce np.: szpilki, igły, agrafki



c. obce o ostrych brzegach np. :kawałki

c. obce o ostrych brzegach np. :kawałki

szkła, żyletki- może dojść do przebicia ściany

szkła, żyletki- może dojść do przebicia ściany

przełyku i wystąpienia rozedmy podskórnej,

przełyku i wystąpienia rozedmy podskórnej,

zapalenia śródpiersia czy uszkodzenia dużych

zapalenia śródpiersia czy uszkodzenia dużych

naczyń.

naczyń.

Usuwanie z przełyku tępym jego końcem

Usuwanie z przełyku tępym jego końcem

Ciała obce-baterie

Ciała obce-baterie

Pilne usunięcie –

Pilne usunięcie –

baterie

baterie

bo ryzyko

bo ryzyko

zainicjowania przemian chemicznych

zainicjowania przemian chemicznych

=>

=>

zniszczenie powłoki baterii

zniszczenie powłoki baterii

=>

=>

wydobywanie się elektrolitu

wydobywanie się elektrolitu

=>

=>

oparzenia błony śluzowej

oparzenia błony śluzowej

Ciała obce-magnesy

Ciała obce-magnesy

Połknięcie mnogich przedmiotów o

Połknięcie mnogich przedmiotów o

właściwościach magnetycznych

właściwościach magnetycznych

-pilna endoskopia.

Magnesy zawsze ustawią się tak, jak

Magnesy zawsze ustawią się tak, jak

wynika to z ich biegunowości i sił

wynika to z ich biegunowości i sił

przyciągania, co może doprowadzić do

przyciągania, co może doprowadzić do

ucisku i uszkodzenia tkanek miękkich

ucisku i uszkodzenia tkanek miękkich

znajdujących się pomiędzy nimi.

znajdujących się pomiędzy nimi.

Ciała obce -diagnostyka

Ciała obce -diagnostyka

W warunkach szpitalnych - badanie z

W warunkach szpitalnych - badanie z

wyboru jest

wyboru jest

rtg klatki piersiowej

rtg klatki piersiowej

, tuż przed badaniem endoskopowym.

, tuż przed badaniem endoskopowym.

Zdjęcie przeglądowe w przypadku ciała

Zdjęcie przeglądowe w przypadku ciała

cieniodajnego

cieniodajnego

- ocena rodzaju

- ocena rodzaju

i lokalizacji + występowanie

i lokalizacji + występowanie

ewentualnych powikłań .

ewentualnych powikłań .

Ciała obce -diagnostyka

Ciała obce -diagnostyka

Przy obiekcie

Przy obiekcie

niecieniodajnym

niecieniodajnym

stwierdzenie

stwierdzenie

obrzęku tkanek miękkich może pomóc w

obrzęku tkanek miękkich może pomóc w

ustaleniu jego położenia. Jednakże w

ustaleniu jego położenia. Jednakże w

przypadku ciał bardzo małych, płaskich

przypadku ciał bardzo małych, płaskich

bądź niecieniodajnych można ich nie

bądź niecieniodajnych można ich nie

uwidocznić w badaniu. Podanie kontrastu

uwidocznić w badaniu. Podanie kontrastu

może spowodować jego oblanie i pokrycie

może spowodować jego oblanie i pokrycie

bez uwidocznienia oraz odroczenie w czasie

bez uwidocznienia oraz odroczenie w czasie

wykonania endoskopii.

wykonania endoskopii.

Jedynie przy podejrzeniu obecności ostrego

Jedynie przy podejrzeniu obecności ostrego

ciała wbitego w błonę śluzowa przełyku

ciała wbitego w błonę śluzowa przełyku

zaleca się podanie kłaczka waty nasączonego

zaleca się podanie kłaczka waty nasączonego

siarczanem baru

siarczanem baru

.

.

Ciala obce - postępowanie

Ciala obce - postępowanie

Gdy:

Gdy:

dziecko trafia do szpitala w okresie pierwszych godzin po

dziecko trafia do szpitala w okresie pierwszych godzin po

połknięciu, a przedmiot jest mały o gładkich zarysach to

połknięciu, a przedmiot jest mały o gładkich zarysach to

istnieje niewielkie ryzyko powikłań.

istnieje niewielkie ryzyko powikłań.

Przy lokalizacji nadwpustowej lub w żołądku można rozważyć

Przy lokalizacji nadwpustowej lub w żołądku można rozważyć

postępowanie wyczekujące.

postępowanie wyczekujące.

tj. oglądanie stolca w celu uchwycenia momentu wydalenia

tj. oglądanie stolca w celu uchwycenia momentu wydalenia

ciała obcego, a w przypadku nie uzyskania przedmiotu

ciała obcego, a w przypadku nie uzyskania przedmiotu

wykonanie zdjęcia radiologicznego po 24 godz.

wykonanie zdjęcia radiologicznego po 24 godz.

Nie wolno prowokować wymiotów,

Nie wolno prowokować wymiotów,

gdyż grozi to przedziurawieniem

gdyż grozi to przedziurawieniem

przełyku

przełyku

Ciała obce-usuwanie

Ciała obce-usuwanie



Ciała obce wydobywa się przy pomocy

Ciała obce wydobywa się przy pomocy

sztywnego ezofagoskopu lub

sztywnego ezofagoskopu lub

gastrofiberoskopu

gastrofiberoskopu

z użyciem koszyczka Dormia, kleszczyków

z użyciem koszyczka Dormia, kleszczyków

czy pętli diatermicznej. Zabieg wykonuje się

czy pętli diatermicznej. Zabieg wykonuje się

w znieczuleniu ogólnym .

w znieczuleniu ogólnym .



Objawy perforacji przewodu pokarmowego

Objawy perforacji przewodu pokarmowego

są przeciwwskazaniem do interwencji

są przeciwwskazaniem do interwencji

endoskopowej.

endoskopowej.



Tylko

Tylko

1%

1%

pacjentów wymaga interwencji

pacjentów wymaga interwencji

chirurgicznej

chirurgicznej

OPARZENIA CHEMICZNE

OPARZENIA CHEMICZNE

Spożycie substancji żrącej- najczęściej

Spożycie substancji żrącej- najczęściej

przypadkowe

przypadkowe

;

;



środki udrażniające kanalizację,

środki udrażniające kanalizację,



domowe

środki

wybielające,

domowe

środki

wybielające,

proszki/tabletki

proszki/tabletki

do zmywarek,

do zmywarek,



preparaty do mycia urządzeń

preparaty do mycia urządzeń

kuchennych

kuchennych

i sanitarnych

i sanitarnych

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

Na zakres i głębokość zmian

Na zakres i głębokość zmian

oparzeniowych wpływają :

oparzeniowych wpływają :



- właściwości chemiczne spożytej

- właściwości chemiczne spożytej

substancji,

substancji,



- objętość spożytej substancji,

- objętość spożytej substancji,



- stężenie czynnika toksycznego,

- stężenie czynnika toksycznego,



- postać fizyczna spożytej substancji,

- postać fizyczna spożytej substancji,



- czas kontaktu z błoną śluzową.

- czas kontaktu z błoną śluzową.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-śr. zasadowe

-śr. zasadowe

Np.: środki udrażniające rury, detergenty,

Np.: środki udrażniające rury, detergenty,

baterie zegarkowe, zawierające siarczan

baterie zegarkowe, zawierające siarczan

miedzi, wodorotlenek sodu lub potasu,

miedzi, wodorotlenek sodu lub potasu,

węglan sodu

węglan sodu

Zwykle bezwonne i pozbawione smaku

Zwykle bezwonne i pozbawione smaku

.

.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-śr. zasadowe

-śr. zasadowe

Wnikają one głęboko w tkanki,

Wnikają one głęboko w tkanki,

zmydlają

tłuszcze,

odwadniają

zmydlają

tłuszcze,

odwadniają

komórki, rozkładają białka i kolagen, a

komórki, rozkładają białka i kolagen, a

przy kontakcie z kwaśną treścią

przy kontakcie z kwaśną treścią

żołądkową

doprowadzają

do

żołądkową

doprowadzają

do

egzotermicznej reakcji chemicznej, co

egzotermicznej reakcji chemicznej, co

dodatkowo pogłębia uszkodzenie błony

dodatkowo pogłębia uszkodzenie błony

śluzowej przełyku doprowadzając do

śluzowej przełyku doprowadzając do

martwicy rozpływnej

martwicy rozpływnej

.

.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-śr. zasadowe

-śr. zasadowe

Jeżeli substancja stała zostanie

Jeżeli substancja stała zostanie

natychmiast połknięta może wywołać

natychmiast połknięta może wywołać

znaczne

oparzenia

w

miejscu

znaczne

oparzenia

w

miejscu

naturalnych przewężeń przełyku.

naturalnych przewężeń przełyku.

Płynne zasady częściej dają ciężkie

Płynne zasady częściej dają ciężkie

uszkodzenia

przełyku,

przy

uszkodzenia

przełyku,

przy

mniejszych oznakach działania w

mniejszych oznakach działania w

obrębie jamy ustno-gardłowej

obrębie jamy ustno-gardłowej

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-śr. zasadowe

-śr. zasadowe

Stałe środki alkaliczne wywołują silny

Stałe środki alkaliczne wywołują silny

ból, pieczenie i są często odruchowo

ból, pieczenie i są często odruchowo

wypluwane.

wypluwane.

Dłuższy czas kontaktu z błoną śluzową

Dłuższy czas kontaktu z błoną śluzową

jamy ustnej powoduje zazwyczaj

jamy ustnej powoduje zazwyczaj

uszkodzenia czerwieni wargowej, w

uszkodzenia czerwieni wargowej, w

przedsionku jamy ustnej, na języku,

przedsionku jamy ustnej, na języku,

tylnej ścianie gardła oraz w górnym

tylnej ścianie gardła oraz w górnym

odcinku przełyku

odcinku przełyku

Oparzenia chemiczne-kwasy

Oparzenia chemiczne-kwasy

Kwasy m. in. obecne w środkach do

Kwasy m. in. obecne w środkach do

czyszczenia toalet (kwas fosforowy,

czyszczenia toalet (kwas fosforowy,

siarkowy, solny), odrdzewiaczach,

siarkowy, solny), odrdzewiaczach,

powodują koagulację oparzonych

powodują koagulację oparzonych

powierzchni -

powierzchni -

martwica skrzepowa

martwica skrzepowa

,

,

która jest bardziej powierzchowna i

która jest bardziej powierzchowna i

rzadziej wywołuje perforację przełyku.

rzadziej wywołuje perforację przełyku.

Przedostanie się kwasów w

Przedostanie się kwasów w

niezbuforowanej postaci do żołądka

niezbuforowanej postaci do żołądka

częściej prowadzi do jego uszkodzenia

częściej prowadzi do jego uszkodzenia

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-objawy

-objawy

We wczesnym okresie po spożyciu

We wczesnym okresie po spożyciu

środka: niepokój,

środka: niepokój,



krztuszenie,

krztuszenie,



ból i pieczenie w jamie ustnej,

ból i pieczenie w jamie ustnej,



ślinotok,

ślinotok,



nudności i wymioty.

nudności i wymioty.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-objawy

-objawy

Do objawów późnych należy zaliczyć:

Do objawów późnych należy zaliczyć:



bóle brzucha,

bóle brzucha,



niechęć do przyjmowania posiłków

niechęć do przyjmowania posiłków



krwioplucie,

krwioplucie,



wymioty krwiste .

wymioty krwiste .

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-objawy

-objawy

Wystąpienie chrypki, świszczącego

Wystąpienie chrypki, świszczącego

oddechu przemawia za zajęciem dróg

oddechu przemawia za zajęciem dróg

oddechowych .

oddechowych .

Na podstawie samych tylko objawów

Na podstawie samych tylko objawów

klinicznych nie można jednak podjąć

klinicznych nie można jednak podjąć

próby prognozowania, co do zakresu

próby prognozowania, co do zakresu

uszkodzenia błony śluzowej

uszkodzenia błony śluzowej

przełyku/żołądka.

przełyku/żołądka.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-objawy

-objawy

U pacjentów

U pacjentów

„skąpoobjawowych”

„skąpoobjawowych”

w

w

dalszej obserwacji pojawić się mogą

dalszej obserwacji pojawić się mogą

powikłania pod postacią zwężenia

powikłania pod postacią zwężenia

przełyku .

przełyku .

Brak korelacji zakresu zmian

Brak korelacji zakresu zmian

stwierdzanych wstępnym badaniem

stwierdzanych wstępnym badaniem

laryngologicznym z zakresem zmian

laryngologicznym z zakresem zmian

oparzeniowych przełyku

oparzeniowych przełyku

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-pierwsza pomoc

-pierwsza pomoc

Niezwykle ważnym problemem jest

Niezwykle ważnym problemem jest

pierwsza pomoc po przypadkowym

pierwsza pomoc po przypadkowym

spożyciu substancji żrącej, która

spożyciu substancji żrącej, która

może przyczynić się do ograniczenia

może przyczynić się do ograniczenia

zakresu oparzenia chemicznego, lub

zakresu oparzenia chemicznego, lub

przeciwnie – pogłębić go na skutek

przeciwnie – pogłębić go na skutek

nieznajomości specyficznych zasad

nieznajomości specyficznych zasad

postępowania.

postępowania.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-pierwsza pomoc

-pierwsza pomoc

Identyfikacja czynnika- konieczne

Identyfikacja czynnika- konieczne

zabrania ze sobą do szpitala

zabrania ze sobą do szpitala

opakowania, łącznie z etykietą.

opakowania, łącznie z etykietą.

Celem działań- ograniczenie czasu

Celem działań- ograniczenie czasu

kontaktu z najbardziej wrażliwą na

kontaktu z najbardziej wrażliwą na

uszkodzenie śluzówką przełyku oraz

uszkodzenie śluzówką przełyku oraz

zmniejszenie stężenia środka

zmniejszenie stężenia środka

chemicznego.

chemicznego.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-pierwsza pomoc

-pierwsza pomoc

W przypadku kontaktu ze skórą czy

W przypadku kontaktu ze skórą czy

spojówkami należy spłukać ten

spojówkami należy spłukać ten

środek chemiczny dużą ilością wody.

środek chemiczny dużą ilością wody.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-pierwsza pomoc

-pierwsza pomoc

Po zatruciu zasadami w postaci ciał

Po zatruciu zasadami w postaci ciał

stałych pomocne może być podanie

stałych pomocne może być podanie

płynu obojętnego (woda, mleko) w

płynu obojętnego (woda, mleko) w

objętości ok. 200 ml w ciągu

objętości ok. 200 ml w ciągu

pierwszych 20-30 min od oparzenia,

pierwszych 20-30 min od oparzenia,

aby usunąć upostaciowane elementy

aby usunąć upostaciowane elementy

substancji żrącej z jamy ustnej.

substancji żrącej z jamy ustnej.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-pierwsza pomoc

-pierwsza pomoc

Po spożyciu substancji płynnej zastosowanie

Po spożyciu substancji płynnej zastosowanie

płukania jamy ustnej i żołądka jest bezcelowe.

płukania jamy ustnej i żołądka jest bezcelowe.

Nie wolno podawać substancji zobojętniających,

Nie wolno podawać substancji zobojętniających,

węgla aktywowanego, środków

węgla aktywowanego, środków

przeczyszczających,

przeczyszczających,

gdyż substancje żrące są słabo absorbowane,

gdyż substancje żrące są słabo absorbowane,

rośnie ryzyko wywołania wymiotów, a i tak

rośnie ryzyko wywołania wymiotów, a i tak

wcześniej dochodzi do zmian oparzeniowych.

wcześniej dochodzi do zmian oparzeniowych.

Jednocześnie należy wstrzymać podaż doustną

Jednocześnie należy wstrzymać podaż doustną

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-pierwsza pomoc

-pierwsza pomoc

Zdecydowanie przeciwwskazane jest

Zdecydowanie przeciwwskazane jest

prowokowanie wymiotów, które

prowokowanie wymiotów, które

dodatkowo powodują ponowny kontakt

dodatkowo powodują ponowny kontakt

błony śluzowej przełyku z substancją

błony śluzowej przełyku z substancją

żrącą i zwiększają ryzyko perforacji.

żrącą i zwiększają ryzyko perforacji.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-pierwsza pomoc

-pierwsza pomoc

zatrucie silnie trującym kwasem-

zatrucie silnie trującym kwasem-

założenie miękkiej sondy do żołądka i

założenie miękkiej sondy do żołądka i

odessanie treści ,ale bardzo

odessanie treści ,ale bardzo

ostrożnie

ostrożnie

do 90 min. od oparzenia

do 90 min. od oparzenia

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-pierwsza pomoc

-pierwsza pomoc



Wstępne postępowanie szpitalne powinno

Wstępne postępowanie szpitalne powinno

obejmować

obejmować

badanie radiologiczne

badanie radiologiczne

klatki piersiowej

klatki piersiowej

–wykrycie ew. zmian

–wykrycie ew. zmian

zapalnych, obrzękowych czy obecności

zapalnych, obrzękowych czy obecności

powietrza w śródpiersiu i jamie otrzewnej.

powietrza w śródpiersiu i jamie otrzewnej.



Wiele środków żrących posiada

Wiele środków żrących posiada

właściwości nasilające wymioty -w razie

właściwości nasilające wymioty -w razie

zachłyśnięcia - ciężkie zapalenie płuc bądź

zachłyśnięcia - ciężkie zapalenie płuc bądź

niekardiogenny obrzęk płuc.

niekardiogenny obrzęk płuc.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne

-pierwsza pomoc

-pierwsza pomoc



świszczący oddech, duszność, chrypka

świszczący oddech, duszność, chrypka

–

–

upośledzenie funkcji górnych d.oddechowych

upośledzenie funkcji górnych d.oddechowych



bolesność uciskowa j. brzusznej w przypadku

bolesność uciskowa j. brzusznej w przypadku

zatruć kwasami może świadczyć o perforacji

zatruć kwasami może świadczyć o perforacji

żołądka- możliwość wystąpienia krwotoku do jamy

żołądka- możliwość wystąpienia krwotoku do jamy

brzusznej i objawów wstrząsu hipowolemicznego

brzusznej i objawów wstrząsu hipowolemicznego

.

.

Oparzenia chemiczne-skutki

Oparzenia chemiczne-skutki

1.

1.

brak zmian,

brak zmian,

2.

2.

obrzęk,

obrzęk,

3.

3.

przekrwienie,

przekrwienie,

4.

4.

miernie nasilone zmiany nadżerkowe

miernie nasilone zmiany nadżerkowe

5.

5.

masywnej martwicy poszczególnych warstw

masywnej martwicy poszczególnych warstw

ściany narządu, z przedziurawieniem ściany

ściany narządu, z przedziurawieniem ściany

włącznie.

włącznie.

Im głębsze i rozleglejsze są zmiany oparzeniowe

Im głębsze i rozleglejsze są zmiany oparzeniowe

tym większe jest prawdopodobieństwo rozwoju

tym większe jest prawdopodobieństwo rozwoju

pooparzeniowego zwężenia światła przełyku

pooparzeniowego zwężenia światła przełyku

Oparzenie chemiczne

Oparzenie chemiczne

-leczenie szpitalne

-leczenie szpitalne

Badanie endoskopowe

Badanie endoskopowe

górnego

górnego

odcinka przewodu pokarmowego -

odcinka przewodu pokarmowego -

podstawa

podstawa

Badanie powinno być wykonane w

Badanie powinno być wykonane w

ciągu

ciągu

pierwszych 24-48 godzin

pierwszych 24-48 godzin

endoskopem giętkim o najmniejszej

endoskopem giętkim o najmniejszej

możliwej średnicy, z ograniczeniem

możliwej średnicy, z ograniczeniem

insuflacji

insuflacji

.

.

Oparzenie chemiczne

Oparzenie chemiczne

-leczenie szpitalne

-leczenie szpitalne

1.

1.

brak zmian-

brak zmian-

nie ma wskazań do interwencji

nie ma wskazań do interwencji

terapeutycznych.

terapeutycznych.

2.

2.

zmiany o istotnym nasileniu-

zmiany o istotnym nasileniu-

wstrzymanie

wstrzymanie

podaży doustnej, antybiotyk szerokowidmowego

podaży doustnej, antybiotyk szerokowidmowego

(10 - 14 dni), leków hamujących wydzielanie

(10 - 14 dni), leków hamujących wydzielanie

żołądkowe (PPI, H2 blokery) i wybór odpowiedniej

żołądkowe (PPI, H2 blokery) i wybór odpowiedniej

metody leczenia żywieniowego (żywienie

metody leczenia żywieniowego (żywienie

dojelitowe poniżej miejsca oparzenia).

dojelitowe poniżej miejsca oparzenia).

Ew. sterydy -teoretycznie zmniejszają częstość

Ew. sterydy -teoretycznie zmniejszają częstość

powstania zwężeń przełyku u pacjentów z

powstania zwężeń przełyku u pacjentów z

ciężkim oparzeniem .

ciężkim oparzeniem .

Oparzenie chemiczne-

Oparzenie chemiczne-

powikłania

powikłania

Powikłania wczesne :

Powikłania wczesne :



posocznica,

posocznica,



perforacja przełyku/żołądka,

perforacja przełyku/żołądka,



zapalenie śródpiersia/otrzewnej,

zapalenie śródpiersia/otrzewnej,

zapalenie płuc,

zapalenie płuc,



obturacja dróg oddechowych

obturacja dróg oddechowych

późnymi: zwężenie przełyku,

późnymi: zwężenie przełyku,

dysfagia, zaburzenia motoryki

dysfagia, zaburzenia motoryki

Oparzenie chemiczne-

Oparzenie chemiczne-

powikłania

powikłania



Powikłania późne:

Powikłania późne:



zwężenie przełyku,

zwężenie przełyku,



dysfagia,

dysfagia,



zaburzenia motoryki

zaburzenia motoryki

Oparzenie chemiczne-

Oparzenie chemiczne-

powikłania

powikłania

odległe powikłanie-

odległe powikłanie-

przełyk Barretta

przełyk Barretta

, a w

, a w

konsekwencji ryzyko powstania

konsekwencji ryzyko powstania

nowotworu złośliwego.

nowotworu złośliwego.

Ryzyko rozwoju nowotworu po przebytym

Ryzyko rozwoju nowotworu po przebytym

w dzieciństwie oparzeniu chemicznym

w dzieciństwie oparzeniu chemicznym

przełyku jest blisko 1000 razy wyższe niż

przełyku jest blisko 1000 razy wyższe niż

populacyjne i dotyczy od 2 do 8% chorych.

populacyjne i dotyczy od 2 do 8% chorych.

Po 30 latach od urazu przełyk Barretta

Po 30 latach od urazu przełyk Barretta

może się rozwinąć nawet u 30% pacjentów

może się rozwinąć nawet u 30% pacjentów

z oparzeniem chemicznym w wywiadzie

z oparzeniem chemicznym w wywiadzie

.

.

Profilaktyka powikłań

Profilaktyka powikłań

1.

1.

Ostrzeganie rodziców - opiekunów

Ostrzeganie rodziców - opiekunów

2.

2.

Umiejętność szybkiego i

Umiejętność szybkiego i

odpowiedniego postępowania po

odpowiedniego postępowania po

zdarzeniu

zdarzeniu