Organizacja, wyposażenie i

Organizacja, wyposażenie i

zadania intensywnej terapii

zadania intensywnej terapii

Maria Wujtewicz

Maria Wujtewicz

KLINIKA ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ

TERAPII

KATEDRY ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ

TERAPII AMG

Intensywna terapia zajmuje

Intensywna terapia zajmuje

się leczeniem chorych

się leczeniem chorych

będących w

będących w

stanie

stanie

zagrożenia życia

zagrożenia życia

,,OIT”

„OIT
”

O charakterze ogólnym

 (szpital
wielospecjalistyczny)
Anestezjolog jest
ordynatorem
Specjaliści są konsultantami

O charakterze specjalistycznym

Specjalista wybranej dyscypliny jest
ordynatorem
Anestezjolog jest konsultantem

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z

dnia 10 listopada 2006 r.

dnia 10 listopada 2006 r.

w sprawie wymagań, jakim powinny

w sprawie wymagań, jakim powinny

odpowiadać pod względem fachowym i

odpowiadać pod względem fachowym i

sanitarnym pomieszczenia i urządzenia

sanitarnym pomieszczenia i urządzenia

zakładu opieki zdrowotnej

zakładu opieki zdrowotnej

Załącznik nr 1

Załącznik nr 1

Wymagania szczegółowe, jakim powinny

Wymagania szczegółowe, jakim powinny

odpowiadać pod względem fachowym i

odpowiadać pod względem fachowym i

sanitarnym pomieszczenia i urządzenia

sanitarnym pomieszczenia i urządzenia

szpitala

szpitala

III Oddział Anestezjologii i intensywnej

III Oddział Anestezjologii i intensywnej

terapii

terapii

Usytuowanie oddziału powinno

Usytuowanie oddziału powinno

zapewnić komunikację

zapewnić komunikację

z

z

zespołem operacyjnym,

zespołem operacyjnym,

oddziałem ratunkowym lub

oddziałem ratunkowym lub

oddziałem pomocy doraźnej,

oddziałem pomocy doraźnej,

oddziałem przyjęć oraz

oddziałem przyjęć oraz

wszystkimi oddziałami

wszystkimi oddziałami

łóżkowymi

łóżkowymi

Wejście na oddział przez

Wejście na oddział przez

śluzę

śluzę

dla

dla

transportu chorych, będącą

transportu chorych, będącą

także śluzą

także śluzą

umywalkowo-fartuchową dla

umywalkowo-fartuchową dla

personelu

personelu

Oddział powinien posiadać

Oddział powinien posiadać

izolatkę

izolatkę

dostępną z traktów komunikacji

dostępną z traktów komunikacji

oddziału

oddziału

Stanowisko nadzoru pielęgniarskiego

Stanowisko nadzoru pielęgniarskiego

powinno zapewnić

powinno zapewnić

bezpośredni

bezpośredni

kontakt

kontakt

wzrokowy

wzrokowy

ze wszystkimi łóżkami, a w

ze wszystkimi łóżkami, a w

szczególności możliwość obserwacji

szczególności możliwość obserwacji

twarzy

twarzy

pacjentów

pacjentów

Liczba łóżek powinna stanowić

Liczba łóżek powinna stanowić

2-5%

2-5%

wszystkich łóżek szpitalnych

wszystkich łóżek szpitalnych

W pokoju 1-łóżkowym

W pokoju 1-łóżkowym

min.18m

min.18m

2

2

/łóżko

/łóżko

W pokoju wielołóżkowym

W pokoju wielołóżkowym

min.16m

min.16m

2

2

/łóżko

/łóżko

Strefy w OIT

Strefy w OIT

część łóżkowa

część łóżkowa

strefa zaplecza

strefa zaplecza

(np. magazyny sprzętu,

(np. magazyny sprzętu,

aparatury,

aparatury,

brudownik)

brudownik)

część wyłączona

część wyłączona

z bezpośredniego kontaktu z

z bezpośredniego kontaktu z

pacjentem

pacjentem

Układ architektoniczny w

Układ architektoniczny w

OIT

OIT



Otwarty

Otwarty



Zamknięty

Zamknięty



Mieszany

Mieszany

(część zamknięta dla chorych

(część zamknięta dla chorych

zakażonych lub przytomnych, część otwarta dla

zakażonych lub przytomnych, część otwarta dla

nieprzytomnych)

nieprzytomnych)

Standardy postępowania i

Standardy postępowania i

procedury medyczne w OIT

procedury medyczne w OIT



Ciągłe monitorowanie podstawowych

Ciągłe monitorowanie podstawowych

funkcji życiowych

funkcji życiowych



Stosowanie wszelkich dostępnych metod i

Stosowanie wszelkich dostępnych metod i

technik terapeutycznych ze szczególnym

technik terapeutycznych ze szczególnym

uwzględnieniem technik inwazyjnych

uwzględnieniem technik inwazyjnych



Udzielanie świadczeń wymaga stałej

Udzielanie świadczeń wymaga stałej

obecności lekarza w oddziale

obecności lekarza w oddziale

Standardy postępowania i

Standardy postępowania i

procedury medyczne w OIT

procedury medyczne w OIT



Lekarzem prowadzącym jest specjalista II

Lekarzem prowadzącym jest specjalista II

°

°

w dziedzinie anestezjologii i intensywnej

w dziedzinie anestezjologii i intensywnej

terapii

terapii



Świadczenie zdrowotne z zakresu

Świadczenie zdrowotne z zakresu

anestezjologii i intensywnej terapii może

anestezjologii i intensywnej terapii może

udzielać lekarz z I

udzielać lekarz z I

°

°

specjalizacji w dziedzinie

specjalizacji w dziedzinie

anestezjologii i intensywnej terapii lub

anestezjologii i intensywnej terapii lub

specjalizujący się pod nadzorem lekarza z II

specjalizujący się pod nadzorem lekarza z II

°

°

Standardy postępowania i

Standardy postępowania i

procedury medyczne w OIT

procedury medyczne w OIT



Należy zapewnić możliwość izolacji pacjenta jak

Należy zapewnić możliwość izolacji pacjenta jak

i

i

dostępność aparatury i sprzętu monitorującego

dostępność aparatury i sprzętu monitorującego

i

i

terapeutycznego niezbędnego do wykonywania

terapeutycznego niezbędnego do wykonywania

specjalistycznych interwencji w stanach

specjalistycznych interwencji w stanach

zagrożenia

zagrożenia

życia

życia

Leczenie chorych w

Leczenie chorych w

ramach

ramach

intensywnej terapii ma

intensywnej terapii ma

charakter

charakter

interdyscyplinarny

interdyscyplinarny

Gdy chory nie wymaga

Gdy chory nie wymaga

leczenia w oddziale

leczenia w oddziale

intensywnej terapii leczenie

intensywnej terapii leczenie

przejmują inne oddziały

przejmują inne oddziały

szpitala lub właściwy szpital

szpitala lub właściwy szpital

Dla prawidłowego udzielania

Dla prawidłowego udzielania

świadczeń w OIT konieczne jest

świadczeń w OIT konieczne jest

zapewnienie całodobowych

zapewnienie całodobowych

-badań radiologicznych

-badań radiologicznych

-mikrobiologicznych

-mikrobiologicznych

-laboratoryjnych

-laboratoryjnych

(równowaga

(równowaga

kwasowo-zasadowa,badania

kwasowo-zasadowa,badania

hematologiczne

hematologiczne

)

)

Rodzaje czynności medycznych

Rodzaje czynności medycznych

wykonywanych w OIT

wykonywanych w OIT

Podstawowe:

Podstawowe:



Ciągłe przyłóżkowe monitorowanie EKG

Ciągłe przyłóżkowe monitorowanie EKG



Stały pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą

Stały pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą

nieinwazyjną

nieinwazyjną



Pomiar OCŻ

Pomiar OCŻ



Intubacja dotchawicza i wentylacja workiem

Intubacja dotchawicza i wentylacja workiem

samorozprężalnym

samorozprężalnym

Rodzaje czynności medycznych

Rodzaje czynności medycznych

wykonywanych w OIT

wykonywanych w OIT

Podstawowe:

Podstawowe:



Przedłużona sztuczna wentylacja płuc z użyciem

Przedłużona sztuczna wentylacja płuc z użyciem

respiratora

respiratora



Regulacja stężenia tlenu w respiratorze w zakresie

Regulacja stężenia tlenu w respiratorze w zakresie

21-100%

21-100%



Terapia płynami infuzyjnymi za pomocą pomp

Terapia płynami infuzyjnymi za pomocą pomp

infuzyjnych, worków ciśnieniowych,filtrów,

infuzyjnych, worków ciśnieniowych,filtrów,

strzykawek automatycznych

strzykawek automatycznych

( co najmniej 6 pomp infuzyjnych)

( co najmniej 6 pomp infuzyjnych)

Rodzaje czynności medycznych

Rodzaje czynności medycznych

wykonywanych w OIT

wykonywanych w OIT

Podstawowe

Podstawowe



Toaleta dróg oddechowych za pomocą urządzeń

Toaleta dróg oddechowych za pomocą urządzeń

ssących(elektryczny ssak 1/3 stanowiska)

ssących(elektryczny ssak 1/3 stanowiska)



Hemofiltracja lub hemodializa ( jeśli nie ma w

Hemofiltracja lub hemodializa ( jeśli nie ma w

szpitalu stacji dializ)

szpitalu stacji dializ)



Przyłóżkowa diagnostyka RTG

Przyłóżkowa diagnostyka RTG

Rodzaje czynności medycznych

Rodzaje czynności medycznych

wykonywanych w OIT

wykonywanych w OIT

Podstawowe

Podstawowe



Monitorowanie temperatury ciała

Monitorowanie temperatury ciała



Stymulacja zewnętrzna pracy serca (1szt./5

Stymulacja zewnętrzna pracy serca (1szt./5

stanowisk)

stanowisk)



Pulsoksymetria

Pulsoksymetria



Kapnografia

Kapnografia

Rodzaje czynności medycznych

Rodzaje czynności medycznych

wykonywanych w OIT

wykonywanych w OIT

W

W

ykonywane w zależności od wyposażenia

ykonywane w zależności od wyposażenia

oddziału w odpowiednią aparaturę i sprzęt

oddziału w odpowiednią aparaturę i sprzęt

medyczny

medyczny



Ciągły pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą

Ciągły pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą

inwazyjną

inwazyjną

(1 / 2 stanowiska)

(1 / 2 stanowiska)



Wziernikowanie dróg oddechowych za pomocą

Wziernikowanie dróg oddechowych za pomocą

bronchofiberoskopu

bronchofiberoskopu



Monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego 1/6stanowisk

Monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego 1/6stanowisk

Rodzaje czynności medycznych

Rodzaje czynności medycznych

wykonywanych w OIT

wykonywanych w OIT

Wykonywane w zależności od wyposażenia

Wykonywane w zależności od wyposażenia

oddziału w odpowiednią aparaturę i sprzęt

oddziału w odpowiednią aparaturę i sprzęt

medyczny

medyczny



Kontrpulsacja wewnątrzaortalna

Kontrpulsacja wewnątrzaortalna



Leczenie w komorze hiperbarycznej

Leczenie w komorze hiperbarycznej



Monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej

Monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej



Pomiar rzutu serca 1 / 4 stanowiska

Pomiar rzutu serca 1 / 4 stanowiska



Hemodializa

Hemodializa

Łóżko intensywnej terapii

Łóżko intensywnej terapii



Powinno zapewnić

Powinno zapewnić

łatwy dostęp

łatwy dostęp

do leczonego

do leczonego

przynajmniej z trzech stron

przynajmniej z trzech stron



Powinno mieć

Powinno mieć

twarde podłoże

twarde podłoże



Powinno umożliwiać ułożenie pacjenta w

Powinno umożliwiać ułożenie pacjenta w

różnych

różnych

pozycjach

pozycjach



Jest

Jest

wyższe i szersze

wyższe i szersze

od standardowego ( stropy)

od standardowego ( stropy)

Pacjent ma prawo do:

Pacjent ma prawo do:

Art.19

Art.19



Świadczeń zdrowotnych odpowiadających

Świadczeń zdrowotnych odpowiadających

wymaganiom wiedzy medycznej

wymaganiom wiedzy medycznej



Wyrażenia zgody lub odmowy jej udzielenia na

Wyrażenia zgody lub odmowy jej udzielenia na

określone świadczenia – po uzyskaniu

określone świadczenia – po uzyskaniu

odpowiedniej informacji

odpowiedniej informacji

Pacjent ma prawo do:

Pacjent ma prawo do:

Art.19

Art.19



Uzyskania informacji o swoim stanie zdrowia

Uzyskania informacji o swoim stanie zdrowia



Poszanowania jego intymności i godności w

Poszanowania jego intymności i godności w

czasie udzielania świadczeń zdrowotnych

czasie udzielania świadczeń zdrowotnych



Umierania w spokoju i godności

Umierania w spokoju i godności

Szpital, stosownie do określonego w statucie

Szpital, stosownie do określonego w statucie

zakresu działania, zapewnia przyjętemu do

zakresu działania, zapewnia przyjętemu do

szpitala

szpitala

Art.20

Art.20



Świadczenia zdrowotne

Świadczenia zdrowotne



Leki i artykuły sanitarne

Leki i artykuły sanitarne



Pomieszczenia i wyżywienie odpowiednie do

Pomieszczenia i wyżywienie odpowiednie do

stanu zdrowia

stanu zdrowia

Osoba przebywająca w szpitalu

Osoba przebywająca w szpitalu

ma prawo do:

ma prawo do:



Opieki pielęgnacyjnej przez osobę bliską lub

Opieki pielęgnacyjnej przez osobę bliską lub

przez inną wskazaną osobę

przez inną wskazaną osobę



Kontaktu osobistego, telefonicznego i

Kontaktu osobistego, telefonicznego i

korespondencyjnego z osobami z zewnątrz

korespondencyjnego z osobami z zewnątrz



Opieki duszpasterskiej

Opieki duszpasterskiej

Rola pielęgniarki w OIT

Rola pielęgniarki w OIT



Czynniki stresowe

Czynniki stresowe



Problemy prawne

Problemy prawne



Specyfika

Specyfika





chory nieprzytomny

chory nieprzytomny



Autonomia pacjenta

Autonomia pacjenta

– realizowana na

– realizowana na

drodze pośredniej (poprzez wywiad od

drodze pośredniej (poprzez wywiad od

rodziny)

rodziny)

Rola pielęgniarki w OIT

Rola pielęgniarki w OIT



Stała obecność

Stała obecność



Nawiązywanie kontaktu w okresach

Nawiązywanie kontaktu w okresach

powrotu świadomości

powrotu świadomości



Oszczędność (obniżanie kosztów)

Oszczędność (obniżanie kosztów)



Zapobieganie powikłaniom (odleżyny,

Zapobieganie powikłaniom (odleżyny,

zakażenia)

zakażenia)

Braki Koszty Problem

etyczny

Trudności w realizacji, gdyż występuje

niezgodność pomiędzy finansowaniem

leczenia a rzeczywistymi kosztami