Nadciśnienie tętnicze

skurczowe

rozkurczowe

optymalne <120
<80
prawidłowe 120-129
80-84
wysokie prawidłowe 130-139 85-
89
nadciśnienie
stopień 1 (łagodne) 140-159 90-
99
stopień 2 (umiarkowane) 160-179 100-
109
stopień 3 (ciężkie) ≥ 180 ≥
110
izolowane skurczowe ≥ 140 <
90

Nadciśnienie tętnicze

1)pierwotne
2)wtórne:

- choroby nerek

- choroby gruczołów wewnątrzwydzielniczych

- koarktacja aorty

- stan przedrzucawkowy lub rzucawka

- ostry stres

- zespół obturacyjnego bezdechu sennego

- zwiększona objętość płynu wewnątrznaczyniowego

- choroby neurologiczne

- leki

- substancje toksyczne

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze pierwotne jest to trwałe
podwyższenie

ciśnienia

tętniczego

spowodowane

różnorodnymi

czynnikami

genetycznymi

i

środowiskowymi,

które

powodują zaburzenia fizjologicznej regulacji
ciśnienia tętniczego.

Etiologia i patogeneza

• czynniki genetyczne
• układ RAA
• układ współczulny
• peptydowe hormony natriuretyczne
• substancje wytwarzane przez komórki

śródbłonka

• czynniki środowiskowe

Diagnostyka:

Objawy podmiotowe:
• -ból głowy
• -zaburzenia snu
• -łatwe męczenie się

Diagnostyka:

Badania pomocnicze:
• pomiary ciśnienia tętniczego
• badania laboratoryjne
• EKG
• RTG klatki piersiowej
• badanie dna oka

Diagnostyka

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, jeśli
podczas 2 wizyt stwierdzi się ciśnienie
skurczowe ≥ 140mmHg lub ciśnienie
rozkurczowe ≥ 90mmHg (wartości średnie z
co najmniej 2 pomiarów trakcie każdej
wizyty).

(nadciśnienie tętnicze pierwotne rozpoznaje się po

wykluczeniu nadciśnienia wtórnego!!!)

Diagnostyka

Badania które należy wykonać u każdego

chorego:
• morfologia krwi
• jonogram
• glukoza na czczo
• kreatynina
• kwas moczowy
• lipidogram
• badanie ogólne moczu
• ekg

Diagnostyka

Badania zalecane:
• badanie dna oka
• rtg klatki piersiowej
• echo serca
• usg nerek i tętnic szyjnych
• mikroalbuminuria
• stężenie wapnia w surowicy
• CRP
• dobowe wydalanie białka z moczem

Leczenie:

Docelowe wartości:
• <140/90 u wszystkich chorych
• <130/80 u chorych na cukrzyce lub

niewydolność nerek

• <125/75 u chorych z białkomoczem

> 1g/d

Leczenie:

• zmiana stylu życia
• stosowanie leków hipotensyjnyh
• zwalczanie innych czynników ryzyka

(leczenie

hipolipemizujące;

p/płytkowe)

Leczenie

farmakologiczne

• β-blokery
• blokery kanału wapniowego
• leki moczopędne
• inhibitory ACE
• blokery receptora angiotensynowego

Leczenie

farmakologiczne

Inne leki hipodensyjne:
- α1-blokery (doksazosyna, prazosyna)
- rezerpina
- metylodopa
- klonidyna
- dihydralazyna

Powikłania

• przerost lewej komory serca
• przyśpieszony rozwój miażdżycy
• udar mózgu
• niewydolność nerek
• rozwarstwienie aorty
• zmiany w naczyniach siatkówki

Niedociśnienie tętnicze

• to ciśnienie skurczowe mniejsze niż

100 mmHg

• pierwotne: dotyczy młodych kobiet,

występuje rodzinnie, sprzyja mu mała
aktywność ruchowa i stres

Niedociśnienie tętnicze

• Wtórne:
- niedoczynność tarczycy
- niedoczynność kory nadnerczy
- niedoczynność przedniego płata przysadki
- hipoaldosteronizm
- zwężenie ujścia aortalnego
- zaburzenia rytmu
- choroby zapalno-infekcyjne
- choroby przewlekłe (chory leżący)
- wstrząs
- polekowe (l.psychotropowe, l.antyarytmiczne)

Zaburzenia rytmu serca

Są to nieprawidłowości w pracy serca,
które mogą występować u ludzi
zdrowych

lub

być

następstwem

choroby

serca

lub

schorzenia

pozasercowego. Zapis EKG przedstawia
rodzaj zaburzenia rytmu, od którego
zależy dalsze leczenie i postępowanie.

Etiologia

1) Choroby mięśnia sercowego:
•

choroba wieńcowa i zawał serca

•

zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatie

2) Zaburzenia hemodynamiczne:
•

objętościowe przeciążenie serca: wady zastawkowe
przebiegające z niedomykalnością lub przeciekiem

•

ciśnieniowe przeciążenie serca: nadciśnienie
tętnicze, nadciśnienie płucne, wady zastawkowe
przebiegające ze zwężeniem ujść tętniczych bądź
żylnych, kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem
aorty

Etiologia

3) Schorzenia pozasercowe:
•

czynniki psychogenne

•

zaburzenia elektrolitowe

•

nadczynność tarczycy

•

niedotlenienie

•

leki (glikozydy, trójpierścieniowe leki p/depresyjne)

•

używki

•

nadwrażliwość zatoki szyjnej

•

bębnica (meteorismus) przebiegająca z wysokim
ustawieniem przepony (zespół Roemhelda)

Objawy

Dolegliwości subiektywne:
• kołatania serca (palpitacje), „galop serca”
• potykanie się serca, przerwa w pracy serca
Objawy obiektywne:
• uogólnione: wstrząs, zatrzymanie krążenia
• mózgowe: zawroty głowy, oszołomienie,

omdlenia, splątanie, drgawki, zaburzenia

widzenia i mowy, zawał mózgu

• sercowe: niewydolność krążenia, dławica

piersiowa, zawał

Rozpoznanie

• wywiad i badanie fizykalne
• EKG spoczynkowe
• badanie holterowskie
• EKG wysiłkowe
• testy farmakologiczne
• diagnostyka inwazyjna

Leczenie

• przyczynowe
• objawowe:
- środki

działające

ogólnie:

leki

uspakajające, stymulacja nerwu błędnego,
tlenoterapia

- leki antyarytmiczne
- antyarytmiczne

leczenie

inwazyjne:

sztuczne kardiostymulatory, zewnętrzna
kardiowersja i defibrylacja, elektroablacja

Podział zaburzeń rytmu

serca

1.

Zaburzenia tworzenia impulsów:

• pochodzące z węzła zatokowo-przedsionkowego

(nomotopowe)
-niemiarowość zatokowa
-bradykardia zatokowa (<60/min)
-tachykardia zatokowa (>100/min)
-sick-sinus-syndrome
• powstałe poza węzłem zatokowo-przedsionkowym

(heterotopowe)
- nadkomorowe (częstoskurcze; trzepotanie, migotanie

przedsionków)
- komorowe ( częstoskurcz; trzepotanie, migotanie

komór)

Podział zaburzeń rytmu

serca

2. Zaburzenia przewodzenia:
• blok zatokowo-przedsionkowy
• blok przedsionkowo-komorowy
• blok wewnątrzkomorowy (bloki odnóg)
3. Zespoły preekscytacji.
4. Zatrzymanie krążenia.

Pytanie

Zawał ściany dolnej w EKG odczytujemy w
odprowadzeniach:
1. I, aVL, V1-V2
2. II, III, aVF
3. I, aVL, V5-V6
4. II, III, aVR

Pytanie

Uogólniony obrzęk całego ciała, występujący
w zaawansowanej niewydolności krążenia to:
1. orthopnoë
2. nykturia
3. anasarca
4. tachypnoe