Nagle zagrozenia w schorzeniach ukladu oddechowego

background image

Nagłe zagrożenia w

schorzeniach układu

oddechowego

Anna Mania

Anna Mania

background image

Patofizjologia

Oddychanie u niemowląt – zależne od drożności nosa

Oddychanie u niemowląt – zależne od drożności nosa

Drogi oddechowe o małej średnicy – większy opór i

Drogi oddechowe o małej średnicy – większy opór i

podatność na obturację

podatność na obturację

Duża podatność ścian klatki piersiowej – skłonność

Duża podatność ścian klatki piersiowej – skłonność

do zapadania się

do zapadania się

Słabo rozwinięte mięśnie oddechowe – wzrost pracy

Słabo rozwinięte mięśnie oddechowe – wzrost pracy

oddechowej

oddechowej

Dolne drogi oddechowe – łatwo czopują się

Dolne drogi oddechowe – łatwo czopują się

wydzieliną – zaburzenia stosunku wentylacji do

wydzieliną – zaburzenia stosunku wentylacji do

perfuzji

perfuzji

Ograniczona objętość przestrzeni pęcherzykowej –

Ograniczona objętość przestrzeni pęcherzykowej –

kompensacja wyłącznie przez przyspieszenie

kompensacja wyłącznie przez przyspieszenie

oddechu

oddechu

background image

Niewydolność oddechowa

Stan, w którym wymiana tlenu i

Stan, w którym wymiana tlenu i

dwutlenku węgla nie zaspokaja

dwutlenku węgla nie zaspokaja

potrzeb organizmu pomimo

potrzeb organizmu pomimo

zwiększone pracy oddechowej

zwiększone pracy oddechowej

Zwykle poprzedzona stopniowym

Zwykle poprzedzona stopniowym

pogarszaniem funkcji oddechowych

pogarszaniem funkcji oddechowych

Wzrost pracy mięśni oddechowych

Wzrost pracy mięśni oddechowych

Hipoksja

Hipoksja

Hiperkapnia

Hiperkapnia

background image

Objawy kliniczne

Przyspieszenie oddychania – centralna

Przyspieszenie oddychania – centralna

stymulacja ośrodka oddechowego w

stymulacja ośrodka oddechowego w

rdzeniu przedłużonym

rdzeniu przedłużonym

Hipoksja

Hipoksja

Hiperkapnia

Hiperkapnia

Kwasica metabloiczna

Kwasica metabloiczna

Ból

Ból

Uszkodzenie OUN

Uszkodzenie OUN

background image

Prawidłowa częstość
oddechów

Wiek

Wiek

Częstość/min

Częstość/min

Noworodek

Noworodek

30-60

30-60

Niemowlę 1-6 m.ż

Niemowlę 1-6 m.ż

30-40

30-40

Niemowlę 6-12 m.ż

Niemowlę 6-12 m.ż

24-30

24-30

1-4 lata

1-4 lata

20-30

20-30

4-6 lat

4-6 lat

20-25

20-25

6-12 lat

6-12 lat

16-20

16-20

> 12 lat

> 12 lat

12-16

12-16

background image

Objawy kliniczne

Użycie dodatkowych mięśni oddechowych

Użycie dodatkowych mięśni oddechowych

– zaciągania przestrzeni:

– zaciągania przestrzeni:

Międzyżebrowych

Międzyżebrowych

Podżebrowych

Podżebrowych

Nadobojczykowych

Nadobojczykowych

Falowanie skrzydełek nosa

Falowanie skrzydełek nosa

stękający dźwięk pod koniec fazy wydechu

stękający dźwięk pod koniec fazy wydechu

- zamknięcie głośni pod koniec wydechu –

- zamknięcie głośni pod koniec wydechu –

dodatnie ciśnienie końcowowydechowe

dodatnie ciśnienie końcowowydechowe

background image

Objawy kliniczne – c.d.

Pozycja ciała – kompensacja anatomiczna

Pozycja ciała – kompensacja anatomiczna

najbardziej odpowiednia w danym stanie

najbardziej odpowiednia w danym stanie

chorobowym

chorobowym

Świst krtaniowy – pozycja wyprostowana z

Świst krtaniowy – pozycja wyprostowana z

pochyleniem do przodu i wysunięciem żuchwy

pochyleniem do przodu i wysunięciem żuchwy

Upośledzenie przepływu w górnych drogach

Upośledzenie przepływu w górnych drogach

oddechowych - oddychanie przez otwarte

oddechowych - oddychanie przez otwarte

usta

usta

Orthopnoe – pozycja siedząca z pochyleniem

Orthopnoe – pozycja siedząca z pochyleniem

do przodu i podparciem rąk o podłoże –

do przodu i podparciem rąk o podłoże –

duszność wydechowa

duszność wydechowa

background image

Objawy kliniczne – c.d.

Pulsus paradoxus – zwiększony

Pulsus paradoxus – zwiększony

powrót żylny i zmniejszony rzut

powrót żylny i zmniejszony rzut

lewej komory w wyniku ujemnego

lewej komory w wyniku ujemnego

ciśnienia w klatce piersiowej

ciśnienia w klatce piersiowej

Sinica – centralna

Sinica – centralna

Niepokój, drażliwość,

Niepokój, drażliwość,

niechęć do podejmowania wysiłku

niechęć do podejmowania wysiłku

związanego z karmieniem

związanego z karmieniem

background image

Badanie przedmiotowe

Ocena stanu świadomości –

Ocena stanu świadomości –

pobudzenie/niepokój senność/letarg

pobudzenie/niepokój senność/letarg

Częstość rytmu oddechowego - tachypnoe

Częstość rytmu oddechowego - tachypnoe

Zaciąganie klatki piersiowej

Zaciąganie klatki piersiowej

Stridor – patologia górnych dróg

Stridor – patologia górnych dróg

oddechowych

oddechowych

Świsty - patologia dolnych dróg

Świsty - patologia dolnych dróg

oddechowych

oddechowych

Patologiczne szmery oddechowe

Patologiczne szmery oddechowe

background image

W miarę postępu niewydolności i

W miarę postępu niewydolności i

narastanie hipoksemii

narastanie hipoksemii

Ściszenie szmerów oddechowych

Ściszenie szmerów oddechowych

Zmniejszenie częstości

Zmniejszenie częstości

oddechów

oddechów

Bradykardia

Bradykardia

background image

Badania laboratoryjne

Pomiar wysycenia hemoglobiny

Pomiar wysycenia hemoglobiny

krwi – pulsoksymetr

krwi – pulsoksymetr

Badanie gazometryczne – przy

Badanie gazometryczne – przy

tlenoterapii biernej

tlenoterapii biernej

pO2< 60 mmHg

pO2< 60 mmHg

pCO2> 60 mmHg

pCO2> 60 mmHg

background image

Ogólne zasady leczenia

Tlenoterapia – zawsze nawilżonym

Tlenoterapia – zawsze nawilżonym

tlenem

tlenem

Maska

Maska

Wąsy

Wąsy

Namiot tlenowy

Namiot tlenowy

background image

Lekkie i umiarkowane
zaburzenia oddechowe

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Wygodna pozycja

Wygodna pozycja

Spokojna i bezpieczna atmosfera

Spokojna i bezpieczna atmosfera

Unikanie szkodliwych bodźców

Unikanie szkodliwych bodźców

Podtrzymywanie odpowiednie

Podtrzymywanie odpowiednie

temperatury i nawodnienia dziecka

temperatury i nawodnienia dziecka

Ocena głębokości zaburzeń

Ocena głębokości zaburzeń

oddechowych

oddechowych

background image

Rozpoznanie objawów
niewydolności oddechowej

Obniżony poziom świadomości

Obniżony poziom świadomości

Postępujące zmęczenie

Postępujące zmęczenie

Zwiększony wysiłek oddechowy i częstość oddechu

Zwiększony wysiłek oddechowy i częstość oddechu

Zmienione zabarwienie powłok – sinicze, szare

Zmienione zabarwienie powłok – sinicze, szare

Potliwośc, zaciąganie klatki piersiowej, stękanie i

Potliwośc, zaciąganie klatki piersiowej, stękanie i

falowanie skrzydełek nosa

falowanie skrzydełek nosa

Zmniejszony przepływ powietrza przy

Zmniejszony przepływ powietrza przy

osłuchiwaniu

osłuchiwaniu

Hipowentylacja lub bezdech

Hipowentylacja lub bezdech

Kwasica, hiperkapnia lub hipoksemia

Kwasica, hiperkapnia lub hipoksemia

background image

Wskazania do wentylacji
mechanicznej

Postępujące osłabienie mięśni

Postępujące osłabienie mięśni

oddechowych

oddechowych

Zmniejszenie pO2 lub wzrost

Zmniejszenie pO2 lub wzrost

pCO2 pomimo intensywnego

pCO2 pomimo intensywnego

leczenia

leczenia

Uwzględniamy stan kliniczny

Uwzględniamy stan kliniczny

dziecka

dziecka

background image

Zapewnienie drożności
dróg oddechowych

Trudniejsze niż u dorosłych

Trudniejsze niż u dorosłych

Uniesienie żuchwy

Uniesienie żuchwy

Najwęższe miejsce – okolica

Najwęższe miejsce – okolica

podgłośniowa

podgłośniowa

Zastosowanie rurki ustno-

Zastosowanie rurki ustno-

gardłowej lub nosowo-gardłowej

gardłowej lub nosowo-gardłowej

Pozycja „wąchania”

Pozycja „wąchania”

background image

Wentylacja płuc

Worek samorozprężalny z

Worek samorozprężalny z

zastawką i maską twarzową

zastawką i maską twarzową

Rezerwuar tlenu

Rezerwuar tlenu

Zapobieganie rozstrzeni żołądka

Zapobieganie rozstrzeni żołądka

rękoczyn Sellicka

rękoczyn Sellicka

Wentylacja przez 3-5 min 100%

Wentylacja przez 3-5 min 100%

tlenem

tlenem

background image

background image

Zaawansowane metody
udrażniania

Intubacja dotchawicza – dobranie

Intubacja dotchawicza – dobranie

właściwego rozmiaru rurki i

właściwego rozmiaru rurki i

prawidłowe jej umieszczenie

prawidłowe jej umieszczenie

Symetryczne ruchy klatki

Symetryczne ruchy klatki

piersiowej

piersiowej

Badania kapnograficzne

Badania kapnograficzne

Zdjęcie rtg klatki piersiowej

Zdjęcie rtg klatki piersiowej

background image

Wentylacja mechaniczna

Wentylacja sterowana ciśnieniem

Wentylacja sterowana ciśnieniem

Przepływ gazów zatrzymany w

Przepływ gazów zatrzymany w

chwili osiągnięcia w układzie

chwili osiągnięcia w układzie

oddechowym zaprogramowanego

oddechowym zaprogramowanego

ciśnienia

ciśnienia

Wentylacja sterowana objętością

Wentylacja sterowana objętością

Ściśle określona objętość gazów

Ściśle określona objętość gazów

wtłaczana podczas każdego wdechu

wtłaczana podczas każdego wdechu

background image

Choroby górnych dróg
oddechowych

Stridor

Stridor

– upośledzenie przepływu

– upośledzenie przepływu

powietrz w górnych drogach

powietrz w górnych drogach

oddechowych – powietrze przeciska

oddechowych – powietrze przeciska

się podczas wdechu przez zwężone

się podczas wdechu przez zwężone

światło dróg oddechowych

światło dróg oddechowych

Zapalenie krtani

Zapalenie krtani

Zapalenie nagłośni

Zapalenie nagłośni

Ciało obce

Ciało obce

background image

Zapalenie nagłośni

Najczęściej dzieci 2-5 r.ż.

Najczęściej dzieci 2-5 r.ż.

Patogen: Hemophilus influenzae

Patogen: Hemophilus influenzae

Ostry początek z gorączką

Ostry początek z gorączką

Ból gardła

Ból gardła

trudności w połykaniu

trudności w połykaniu

Postępujące zaburzenia oddechowe

Postępujące zaburzenia oddechowe

Głos stłumiony

Głos stłumiony

Obfity slinotok

Obfity slinotok

background image

Zapalenie nagłośni -
postępowanie

Unikać drażnienia dziecka

Unikać drażnienia dziecka

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Dowolna pozycja pacjenta

Dowolna pozycja pacjenta

Sprzęt do wentylacji mechanicznej –

Sprzęt do wentylacji mechanicznej –

gotowość do intubacji

gotowość do intubacji

Antybiotyki

Antybiotyki

Sedacja

Sedacja

OIOM

OIOM

background image

Podgłośniowe zapalenie
krtani

90% przypadków świstu wdechowego z

90% przypadków świstu wdechowego z

gorączką

gorączką

Wirusy: RS, grypa, paragrypa

Wirusy: RS, grypa, paragrypa

Sezonowe nasilenie: zima

Sezonowe nasilenie: zima

Dzieci 1-3 lata

Dzieci 1-3 lata

Kilka dni nieswoistych objawów zakażenia

Kilka dni nieswoistych objawów zakażenia

górnych dróg oddechowych

górnych dróg oddechowych

Charakterystyczny metaliczny lub

Charakterystyczny metaliczny lub

szczekający kaszel

szczekający kaszel

Świst wdechowy

Świst wdechowy

background image

Podgłośniowe zapalenie
krtani - postępowanie

Postać łagodna – leczenie

Postać łagodna – leczenie

ambulatoryjne

ambulatoryjne

Zawsze kontrola w ciągu 24 godzin

Zawsze kontrola w ciągu 24 godzin

Chłodny, nawilżony tlen

Chłodny, nawilżony tlen

Cięższy przebieg – hospitalizacja

Cięższy przebieg – hospitalizacja

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Adrenalina w inhalacji

Adrenalina w inhalacji

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy

background image

Ropień pozagardłowy

Powikłanie wysiękowego zapalenia

Powikłanie wysiękowego zapalenia

węzłów chłonnych szyi

węzłów chłonnych szyi

Dzieci < 3 r.ż.

Dzieci < 3 r.ż.

Patogeny:

Patogeny:

Paciorkowce beta-hemolizujące z

Paciorkowce beta-hemolizujące z

gr.A

gr.A

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

background image

Objawy kliniczne

Gorączka

Gorączka

Stłumiony głos

Stłumiony głos

Trudności w przełykaniu

Trudności w przełykaniu

Ślinotok

Ślinotok

Może wystąpić sztywność karku

Może wystąpić sztywność karku

Czasem świst wdechowy

Czasem świst wdechowy

Obrzęk tylnej ściany gardła

Obrzęk tylnej ściany gardła

background image

Postępowanie

Śródoperacyjny drenaż ropnia

Śródoperacyjny drenaż ropnia

Antybiotykoterapia

Antybiotykoterapia

background image

Aspiracja ciała obcego

Dzieci poniżej 5 r.ż

Dzieci poniżej 5 r.ż

Pokarmy: orzeszki ziemne, twarde

Pokarmy: orzeszki ziemne, twarde

cukierki,

cukierki,

Przedmioty codziennego użytku:

Przedmioty codziennego użytku:

baterie, monety, pionki do gry

baterie, monety, pionki do gry

Nagły początek objawów bez gorączki

Nagły początek objawów bez gorączki

Wywiad w kierunku krztuszenia się

Wywiad w kierunku krztuszenia się

lub dławienia często negatywny

lub dławienia często negatywny

background image

Postępowanie

Ostra całkowita niedrożność

Ostra całkowita niedrożność

< 1 r.ż – pięć uderzeń w plecy, na

< 1 r.ż – pięć uderzeń w plecy, na

przemian uciśnięcia klatki piersiowej

przemian uciśnięcia klatki piersiowej

> 1 r.ż – rękoczyn Heimlicha

> 1 r.ż – rękoczyn Heimlicha

Próba usunięcia ciała obcego

Próba usunięcia ciała obcego

kleszczykami Magilla podczas

kleszczykami Magilla podczas

laryngoskopii

laryngoskopii

Bronchoskopia

Bronchoskopia

background image

Postępowanie

Niecałkowita niedrożność –

Niecałkowita niedrożność –

obecna fonacja i kaszel

obecna fonacja i kaszel

Zapewnić dopływ tlenu

Zapewnić dopływ tlenu

Przyjęcie wygodnej pozycji

Przyjęcie wygodnej pozycji

Przygotować salę zabiegową do

Przygotować salę zabiegową do

bezpośredniego badania dróg

bezpośredniego badania dróg

oddechowych

oddechowych

background image

Choroby dolnych dróg
oddechowych

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa

Zapalenie oskrzelików

Zapalenie oskrzelików

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

Krztusiec

Krztusiec

Mukowiscydoza

Mukowiscydoza

background image

Astma oskrzelowa

Napadowa odwracalna, obturacyjna

Napadowa odwracalna, obturacyjna

choroba dróg oddechowych

choroba dróg oddechowych

Patofizjologia:

Patofizjologia:

Wzmożona reaktywność oskrzeli

Wzmożona reaktywność oskrzeli

Stan zapalny

Stan zapalny

Wytwarzanie śluzu

Wytwarzanie śluzu

Obrzęk podśluzówkowy

Obrzęk podśluzówkowy

background image

Obraz kliniczny

Rodzinne występowanie astmy, atopii,

Rodzinne występowanie astmy, atopii,

chorób alergicznych

chorób alergicznych

Wywiad:

Wywiad:

Niedawna infekcja dróg oddechowych,

Niedawna infekcja dróg oddechowych,

Określenie stopnia ciężkości napadu

Określenie stopnia ciężkości napadu

Okoliczności poprzedzające

Okoliczności poprzedzające

Opis poprzednich napadów

Opis poprzednich napadów

Leki

Leki

Czas trwania objawów

Czas trwania objawów

background image

Badanie przedmiotowe

Przytomność pacjenta

Przytomność pacjenta

Nasilenie niepokoju

Nasilenie niepokoju

Stan nawodnienia

Stan nawodnienia

Ogólny stan zdrowia

Ogólny stan zdrowia

Przyjmowana pozycja

Przyjmowana pozycja

Zdolność do nawiązania kontaktu

Zdolność do nawiązania kontaktu

słownego

słownego

Obecność sinicy

Obecność sinicy

background image

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie oskrzelików

Zapalenie oskrzelików

Aspiracja ciała obcego

Aspiracja ciała obcego

Niedobory odporności

Niedobory odporności

Zespół nieruchomych rzęsek

Zespół nieruchomych rzęsek

Dysplazja oskrzelowo-płucna

Dysplazja oskrzelowo-płucna

Mukowiscydoza

Mukowiscydoza

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

Anafilaksja

Anafilaksja

Pierścienie naczyniowe

Pierścienie naczyniowe

Guzy środpiersia

Guzy środpiersia

Zachłyśnięcie

Zachłyśnięcie

Wrodzone wady serca

Wrodzone wady serca

background image

Badania diagnostyczne

Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej

Spirometria

Spirometria

Pulsoksymetria

Pulsoksymetria

Gazometria

Gazometria

background image

Leczenie

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Beta-mimetyki wziewne

Beta-mimetyki wziewne

salbutamol 10-15 ug/kg/dawke

salbutamol 10-15 ug/kg/dawke

Glikokortykosteroidy – i.v.

Glikokortykosteroidy – i.v.

Leki antycholinergiczne – bromek

Leki antycholinergiczne – bromek

ipratropium - tylko razem z SABA

ipratropium - tylko razem z SABA

Metyloksantyny - teofilina/aminofilina -

Metyloksantyny - teofilina/aminofilina -

background image

Leki przeciwskazane w
napadzie astmy

Mukolityki

Mukolityki

Leki przeciwhistaminowe

Leki przeciwhistaminowe

background image

Wskazania do intubacji

Zaburzenia świadomości

Zaburzenia świadomości

Bezdech

Bezdech

Wyczerpanie

Wyczerpanie

pCO2 wzrastające pomimo

pCO2 wzrastające pomimo

leczenia

leczenia

pO2 < 60 mmHg

pO2 < 60 mmHg

pH < 7,2

pH < 7,2

background image

Zapalenie oskrzelików

Najczęściej dotyczy dzieci do 2 r.ż

Najczęściej dotyczy dzieci do 2 r.ż

Patogeny - wirusy:

Patogeny - wirusy:

RSV,

RSV,

grypy,

grypy,

paragrypy,

paragrypy,

adenowirusy,

adenowirusy,

rhinowirusy

rhinowirusy

background image

Patomechanizm

Stan zapalny nabłonka oskrzelików

Stan zapalny nabłonka oskrzelików

prowadzący do martwicy złuszczania

prowadzący do martwicy złuszczania

komórek i zamknięcia światła oskrzelików

komórek i zamknięcia światła oskrzelików

Zwiększone wydzielanie śluzu i obrzęk

Zwiększone wydzielanie śluzu i obrzęk

Nierównomierna obturacja – zaburzenia

Nierównomierna obturacja – zaburzenia

stosunku wentylacji do perfuzji

stosunku wentylacji do perfuzji

Hipoksja

Hipoksja

Kompensacyjna hiperwentylacja

Kompensacyjna hiperwentylacja

hiperkapnia

hiperkapnia

background image

Objawy kliniczne

Zazwyczaj poprzedzone zakażeniem

Zazwyczaj poprzedzone zakażeniem

górnych dróg oddechowych

górnych dróg oddechowych

Hiperwentylacja – tachypnoe

Hiperwentylacja – tachypnoe

Duszność – udział dodatkowych mięśni

Duszność – udział dodatkowych mięśni

oddechowych

oddechowych

Płytki oddech – rozdęcie płuc przez

Płytki oddech – rozdęcie płuc przez

uwięzione powietrze

uwięzione powietrze

Świszczący oddech

Świszczący oddech

Wydłużony wydech i rżężenia

Wydłużony wydech i rżężenia

Bezdechy

Bezdechy

background image

Badania laboratoryjne i
radiologiczne

Rtg klatki piersiowej – rozdęcie

Rtg klatki piersiowej – rozdęcie

płuc, wzmożony rysunek

płuc, wzmożony rysunek

oskrzelowy, obszary niedodmy

oskrzelowy, obszary niedodmy

Odczyny zapalne w normie

Odczyny zapalne w normie

Hipoksja

Hipoksja

obniżona saturacja

obniżona saturacja

hiperkapnia

hiperkapnia

background image

Leczenie

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Nawadnianie

Nawadnianie

Leki rozszerzające oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela

Glikokortykosteroidy

Glikokortykosteroidy

Rybawiryna wziewna – zakażenia

Rybawiryna wziewna – zakażenia

RSV – brak rejestracji w Polsce

RSV – brak rejestracji w Polsce

background image

Zapalenie płuc

Stan zapalny tkanki płucnej najczęściej

Stan zapalny tkanki płucnej najczęściej

wywołany zakażeniem widocznym na

wywołany zakażeniem widocznym na

zdjęciu rtg w postaci nacieków

zdjęciu rtg w postaci nacieków

Etiologia:

Etiologia:

Wirusy: RSV, wirusy grypy, paragrypy,

Wirusy: RSV, wirusy grypy, paragrypy,

adenowirusy, CMV, EBV

adenowirusy, CMV, EBV

Bakterie: Streptococcus pneumoniae,

Bakterie: Streptococcus pneumoniae,

Staphylococcus aureus, Hemophilus

Staphylococcus aureus, Hemophilus

influenzae, Mycoplasma pneumoniae,

influenzae, Mycoplasma pneumoniae,

background image

Patofizjologia

Droga zakażenia – kropelkowa

Droga zakażenia – kropelkowa

Często po infekcji wirusowej górnych

Często po infekcji wirusowej górnych

drog oddechowych

drog oddechowych

Rzadziej droga krwionośną

Rzadziej droga krwionośną

Ostra reakcja zapalna – wysięk,

Ostra reakcja zapalna – wysięk,

odkładanie włóknika i nacieki z

odkładanie włóknika i nacieki z

granulocytów wielojądrzastych i

granulocytów wielojądrzastych i

makrofagów w pęcherzykach

makrofagów w pęcherzykach

płucnych

płucnych

background image

Obraz kliniczny

Objawy zależą od wieku pacjenta,

Objawy zależą od wieku pacjenta,

etiologii i ciężkości choroby

etiologii i ciężkości choroby

Dziecko starsze: gorączka, duszność,

Dziecko starsze: gorączka, duszność,

tachypnoe,

tachypnoe,

Noworodek: element zespołu septycznego

Noworodek: element zespołu septycznego

Niemowlę: gorączka, bezdech, gorsze

Niemowlę: gorączka, bezdech, gorsze

łaknienie, bóle brzucha, wymioty lub

łaknienie, bóle brzucha, wymioty lub

biegunka, hipotermia, sapka,

biegunka, hipotermia, sapka,

bradykardia, śpiączka, wstrząs

bradykardia, śpiączka, wstrząs

background image

Badanie przedmiotowe

Tachypnoe

Tachypnoe

Umiejscowione rżężenia, świsty

Umiejscowione rżężenia, świsty

lub ściszenie szmeru

lub ściszenie szmeru

Duszność

Duszność

Wskazówki dotyczące etiologii

Wskazówki dotyczące etiologii

background image

Badania radiologiczne

Rtg klatki piersiowej –

Rtg klatki piersiowej –

zagęszczenia zapalne

zagęszczenia zapalne

Wirusowe – rozsiane nacieki

Wirusowe – rozsiane nacieki

śródmiąższowe

śródmiąższowe

Bakteryjne – zagęszczenia

Bakteryjne – zagęszczenia

płatowe, bądź segmentowe

płatowe, bądź segmentowe

Powikłania: torbiele, wysięk

Powikłania: torbiele, wysięk

opłucnowy, odma opłucnowa

opłucnowy, odma opłucnowa

background image

Badania laboratoryjne

Podwyższone wykładniki stanu

Podwyższone wykładniki stanu

zapalnego

zapalnego

WBC z „odmłodzeniem” rozmazu

WBC z „odmłodzeniem” rozmazu

OB., CRP

OB., CRP

Dodatnie posiewy krwi

Dodatnie posiewy krwi

background image

Leczenie

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Antybiotyki

Antybiotyki

Leczenie objawowe

Leczenie objawowe

Leczenie powikłań

Leczenie powikłań

background image

Krztusiec

Zakażenie dróg oddechowych wywołane przez

Zakażenie dróg oddechowych wywołane przez

pałeczkę

pałeczkę

Bordatella pertussis

Bordatella pertussis

Zakażenie drogą kropelkową

Zakażenie drogą kropelkową

Patomechanizm:

Patomechanizm:

inwazja nabłonka,

inwazja nabłonka,

nacieki zapalne w obrębie śluzówki,

nacieki zapalne w obrębie śluzówki,

Obturacja dróg oddechowych poprzez

Obturacja dróg oddechowych poprzez

złuszczone komórki nabłonka i

złuszczone komórki nabłonka i

okołooskrzelowy rozplem tkanki chłonnej

okołooskrzelowy rozplem tkanki chłonnej

Wtórna niedodma

Wtórna niedodma

Okres wylęgania 7-14 dni

Okres wylęgania 7-14 dni

background image

Obraz kliniczny

Stadium nieżytowe – 7-10 dni – objawy

Stadium nieżytowe – 7-10 dni – objawy

infekcji górnych dróg odechowych

infekcji górnych dróg odechowych

Stadium napadowe – napady kaszlu typu

Stadium napadowe – napady kaszlu typu

staccato – 2-4 tyg.

staccato – 2-4 tyg.

Niemowlęta - napady przerywane z

Niemowlęta - napady przerywane z

następującymi po nich wymiotami

następującymi po nich wymiotami

Kaszel nie pozwala na wdech

Kaszel nie pozwala na wdech

pomiędzy kaszlnięciami – pod koniec

pomiędzy kaszlnięciami – pod koniec

napadu – przedłużony powolny wdech

napadu – przedłużony powolny wdech

przy częściowo zamkniętej głośni –

przy częściowo zamkniętej głośni –

„pianie”

„pianie”

background image

Rozpoznanie

Wywiad

Wywiad

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Potwierdzenie laboratoryjne –

Potwierdzenie laboratoryjne –

badania serologiczne

badania serologiczne

background image

Leczenie

Nawilżony tlen w trakcie napadu

Nawilżony tlen w trakcie napadu

Płyny i.v.

Płyny i.v.

Antybiotyk makrolidowy –

Antybiotyk makrolidowy –

kalrytromycyna, azytromycyna

kalrytromycyna, azytromycyna

Profilaktyka po kontakcie –

Profilaktyka po kontakcie –

antybiotyk i szczepienia

antybiotyk i szczepienia

background image

Powikłania

Bezdech

Bezdech

Napad drgawek

Napad drgawek

Encefalopatia

Encefalopatia

Wtórne bakteryjne zapalenie płuc

Wtórne bakteryjne zapalenie płuc

Najczęstsze u dzieci poniżej 1 r.ż

Najczęstsze u dzieci poniżej 1 r.ż

Niemowlęta – hospitalizacja –

Niemowlęta – hospitalizacja –

monitorowanie krążenia i oddychania

monitorowanie krążenia i oddychania

background image

Dysplazja oskrzelowo-płucna
- BPD

Przewlekła choroba płucna – wynik

Przewlekła choroba płucna – wynik

intensyfikacji i poprawy skuteczności

intensyfikacji i poprawy skuteczności

leczenie noworodków z niewydolnością

leczenie noworodków z niewydolnością

oddechową

oddechową

Częstość występowania – 15% wcześniaków

Częstość występowania – 15% wcześniaków

wymagających wentylacji mechanicznej

wymagających wentylacji mechanicznej

Następstwo ciężkiej choroby płuc u

Następstwo ciężkiej choroby płuc u

noworodka

noworodka

Dzieci z chorobą płuc przedłużającą się poza

Dzieci z chorobą płuc przedłużającą się poza

28 dni życia - BPD

28 dni życia - BPD

background image

Obraz kliniczny

Zespół objawów od łagodnej choroby do

Zespół objawów od łagodnej choroby do

powodującej inwalidztwo dysfunkcji

powodującej inwalidztwo dysfunkcji

krążeniowo-odechowej

krążeniowo-odechowej

Wymagają interwencji przy zaostrzeniach

Wymagają interwencji przy zaostrzeniach

BPD – infekcji wirusowe dróg oddechowych

BPD – infekcji wirusowe dróg oddechowych

Objawy – narastające zaburzenia

Objawy – narastające zaburzenia

oddechowe, trudności w karmieniu,

oddechowe, trudności w karmieniu,

senność/drażliwość, zwiekszone

senność/drażliwość, zwiekszone

zapotrzebowanie na tlen

zapotrzebowanie na tlen

W badaniu – hipotreapsja, rozdęta klatka

W badaniu – hipotreapsja, rozdęta klatka

piersiowa, przyspieszony oddech, rżęzenia i

piersiowa, przyspieszony oddech, rżęzenia i

świsty,

świsty,

background image

Badania dodatkowe

Laboratoryjne

Laboratoryjne

Monotorowanie

Monotorowanie

pulsoksymetryczne

pulsoksymetryczne

Gazometria –

Gazometria –

interpretacja

interpretacja

zawsze w

zawsze w

odniesieniu do

odniesieniu do

wyjściowego

wyjściowego

stopnia hipoksji

stopnia hipoksji

Radiologiczne

Radiologiczne

Rozdęte obszary z

Rozdęte obszary z

bliznowaceniem –

bliznowaceniem –

porównanie z

porównanie z

badaniem

badaniem

poprzednim

poprzednim

background image

Leczenie zaostrzenia

Tlenoterapia

Tlenoterapia

płyny i.v.

płyny i.v.

Mechaniczna wentylacja przy:

Mechaniczna wentylacja przy:

nawracających napadach bezdechu

nawracających napadach bezdechu

(RSV),

(RSV),

hiperkapnii,

hiperkapnii,

hipoksemii

hipoksemii

Leki rozszerzające oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela

Glikokortykosterydy

Glikokortykosterydy

Diuretyki

Diuretyki

background image

Powikłania

Wysoka podatność na bodźce

Wysoka podatność na bodźce

uszkadzające układ oddechowy

uszkadzające układ oddechowy

Duszność

Duszność

Narastająca hipoksja

Narastająca hipoksja

Świeże nacieki w płucach

Świeże nacieki w płucach

background image

Mukowiscydoza

zwłóknienie torbielowate, łac.

mucoviscidosis, ang. cystic fibrosis, CF,

mucoviscoidosis, mucoviscidosis

wrodzona, genetycznie uwarunkowana

choroba ogólnoustrojowa o różnorodnej

ekspresji klinicznej.

W klasycznej (pełnoobjawowej) postaci

objawia się skłonnością do zapalenia

oskrzeli i płuc, niewydolnością

zewnątrzwydzielniczą trzustki,

niepłodnością oraz podwyższonym

stężeniem chlorków w pocie.

background image

Genetyka i dziedziczenie

Mukowiscydoza jest jedną z najczęstszych chorób

genetycznych u ludzi (średnio 1 na 2 500 żywych

urodzeń).

Dziedziczona jest w sposób autosomalny recesywny.

Przyczyną choroby jest mutacja genu

odpowiedzialnego za syntezę błonowego kanału

chlorkowego CFTR (cystic fibrosis transmembrane

conductance regulator).

Gen CFTR umiejscowiony jest na długim ramieniu

chromosomu 7

Najczęstsza mutacja odpowiada za blisko 70%

przypadków choroby i oznaczana jest jako ΔF508;

Uszkodzenie genu w tym miejscu prawdopodobnie

determinuje ciężki przebieg choroby

background image

Objawy ze strony układu
oddechowego

U ponad 90% chorych występują objawy ze

strony układu oddechowego, takie jak:

przewlekły i napadowy kaszel,

nawracające i przewlekłe zapalenia płuc,

zapalenie oskrzelików,

obturacyjne zapalenia oskrzeli,

krwioplucie,

przewlekłe zakażenie

Pseudomonas aeruginosa

i (lub)

Staphylococcus aureus

,

zmiany w płucach widoczne w rtg:

nawracająca niedodma, rozdęcie i rozstrzenie

oskrzeli,

polipy nosa,

przewlekłe zapalenie zatok przynosowych.

background image

Objawy ze strony przewodu
pokarmowego

Objawy ze strony przewodu pokarmowego występują u około 75%

chorych:

obfite, nieuformowane, cuchnące, tłuszczowe stolce od wczesnego

dzieciństwa;

powiększenie obwodu brzucha, niekiedy wypadanie odbytnicy;

niedrożność smółkowa (meconium ileus) jelit w okresie

noworodkowym, spowodowana czopem gęstej smółki zatykającym

jelito grube i jej ekwiwalenty:

zespół korka smółkowego,

nawracające epizody bólu brzucha z objawami niedrożności

przepuszczającej określane jako dystalna niedrożność jelit

(DIOS, distal intestinal obstruction syndrome);

może wystąpić (4-5% przypadków) wtórna marskość żółciowa

wątroby z powodu niedrożności kanalików żółciowych;

kamica żółciowa;

zaczopowanie przewodów ślinianek gęstą wydzieliną śluzową;

skręt jelita w okresie płodowym;

gęsty i lepki śluz blokuje przewody trzustkowe przyjmowane

pokarmy nie są odpowiednio trawione (stąd występowanie stolców

tłuszczowych – steatorrhoea) doprowadzając do objawów zespołu

złego wchłaniania;

nawracające zapalenia trzustki.

background image

Inne objawy

Niepłodność

u kobiet ze względu na wzrost gęstości śluzu

szyjkowego, co implikuje trudności w przechodzeniu

plemników w kierunku komórki jajowej;

u mężczyzn związana z oligospermią lub

azoospermią spowodowaną niedrożnością i aplazją

nasieniowodów, określanym jako CBAVD (congenital

bilateral aplasia of vas deferens).

W wyniku zmian płucnych i zwiększonego oporu

krążenia płucnego może dojść do powstania serca

płucnego (cor pulmonale);

Palce pałeczkowate,

Hiperprotrombinemia po okresie noworodkowym,

Acrodermatitis enteropathica,

Nawracający obrzęk ślinianek przyusznych.

background image

Kryteria rozpoznania
mukowiscydozy

Podejrzenie

Podejrzenie

co najmniej jeden objaw kliniczny choroby

co najmniej jeden objaw kliniczny choroby

obciążający wywiad rodzinny

obciążający wywiad rodzinny

dodatni wynik badania przesiewowego.

dodatni wynik badania przesiewowego.

Potwierdzenie rozpoznania

Potwierdzenie rozpoznania

dodatni wynik testu potowego (Cl- >60 mmol/l

dodatni wynik testu potowego (Cl- >60 mmol/l

w co najmniej dwóch badaniach

w co najmniej dwóch badaniach

wykrycie mutacji w obu allelach

wykrycie mutacji w obu allelach

CFTR

CFTR

duża wartość przezbłonowej różnicy

duża wartość przezbłonowej różnicy

potencjałów.

potencjałów.

background image

Wskazania do wykonania testu
potowego

przewlekły i napadowy kaszel

przewlekły i napadowy kaszel

nawracające i przewlekłe

nawracające i przewlekłe

zapalenie płuc, zapalenia

zapalenie płuc, zapalenia

oskrzelików, obturacyjne zapalenie

oskrzelików, obturacyjne zapalenie

oskrzeli

oskrzeli

krwioplucie

krwioplucie

przewlekłe zakażenie

przewlekłe zakażenie

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa

i (lub)

i (lub)

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

zmiany radiologiczne

zmiany radiologiczne

nawracająca niedodma

nawracająca niedodma

rozdęcie, rozstrzenie oskrzeli

rozdęcie, rozstrzenie oskrzeli

polipy nosa

polipy nosa

przewlekłe zapalenie zatok

przewlekłe zapalenie zatok

przynosowych

przynosowych

niedrożność smółkowa lub jej

niedrożność smółkowa lub jej

ekwiwalenty

ekwiwalenty

zespół czopa smółkowego

zespół czopa smółkowego

przedłużająca się żółtaczka

przedłużająca się żółtaczka

noworodków

noworodków

cuchnące, tłuszczowe, obfite stolce

cuchnące, tłuszczowe, obfite stolce

objawy zespołu złego wchłaniania

objawy zespołu złego wchłaniania

wypadanie odbytnicy

wypadanie odbytnicy

marskość żółciowa wątroby

kamica żółciowa

nawracające zapalenie trzustki

skręt jelita w okresie płodowym

chory na mukowiscydozę w

rodzinie

niedobór masy ciała i wzrostu

słony pot

palce pałeczkowate

odwodnienie hiponatremiczne i

zasadowica hipochloremiczna o

niejasnej etiologii

nawracający obrzęk ślinianek

przyusznych

acrodermatitis enteropathica

hipoprotrombinemia po okresie

noworodkowym

inne objawy niedoboru witamin

rozpuszczalnych w tłuszczach

azoospermia lub oligospermia

background image

Leczenie

Leczenie objawów ze strony

układu oddechowego:

antybiotykoterapia,

inhalacja beta-mimetykiem

fizykoterapia,

sport,

mukolityki,

rekombinowana

dezoksyrybonukleaza (dornaza

α, Pulmozyme) inhalacje

preparatu enzymatycznego

prowadzą do hydrolizy

endogennego DNA,

uwalniającego się z

granulocytów w przebiegu

reakcji zapalnej; zmniejsza

lepkość wydzieliny oskrzelowej;

terapia tlenowa,

przeszczep płuc – przy

całkowitej niewydolności płuc

Leczenie objawów ze strony

Leczenie objawów ze strony

układu pokarmowego:

układu pokarmowego:

substytucja enzymatyczna,

substytucja enzymatyczna,

dieta wysokokaloryczna –

dieta wysokokaloryczna –

120-150% zapotrzebowania

120-150% zapotrzebowania

kalorycznego,

kalorycznego,

suplementacja witaminowa

suplementacja witaminowa

- ADEK

- ADEK


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
NAGLE ZAGROŻENIA W SCHORZENIACH UKŁADU ODDECHOWEGO
NAGLE ZAGROŻENIA W SCHORZENIACH UKŁADU ODDECHOWEGO
Udział pielegniarki w opiece nad pacjentem geriatrycznym w schorzeniach układu oddechowego (POChP) p
Nagłe zagrożenia w chorobach układu moczowego(1)
Czynniki wirusowe i bakteryjne przyczyną schorzeń układu oddechowego3
CX Leki stosowane w schorzeniach ukladu oddechowego, MEDYCYNA O, Pulmonologia
Pediatria. Schorzenia układu oddechowego, Wykłady, PEDIATRIA
STANY ZAGROŻENIA W CHOROBACH UKŁADU ODDECHOWEGO
Diagnostyka różnicowa objawów podmiotowych w schorzeniach układu oddechowego
REHABILITACJA DZIECI ZE SCHORZENIAMI UKŁADU ODDECHOWEGO 4
Schorzenia układu oddechowego Ania Wojtyczka
Opieka pielęgniarska w schorzeniach układu oddechowego
Stany nagłe w chorobach układu oddechowego, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne

więcej podobnych podstron