INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA DOKUMENTÓW

Przedstawiciel działający w imieniu spółki DRB Centrum Odszkodowań udając się na spotkanie

z Klientem celem podpisania umowy o dochodzenie roszczeń, w zależności od charakteru sprawy (szkoda na
osobie, szkoda śmiertelna) wypełnia i dostarcza do siedziby spółki następujące dokumenty:

I. Szkoda na osobie – komplet dokumentów podpisywanych i uzupełnianych podczas spotkania składa się z:



Umowa w dwóch egzemplarzach

– umowa musi zostać uzupełniona (uzupełniamy wszelkie pola wraz

z procentem prowizji) w trakcie spotkania sprzedażowego i podpisana w miejscu Zleceniobiorcy przez

Przedstawiciela spółki i Klienta w miejscu Zleceniodawcy. Oryginał umowy pozostawiamy u Klienta,

a kopię przesyłamy do siedziby spółki.



Druk Zgłoszenie Szkody na Osobie

-

KAŻDY Z PUNKTÓW MUSI BYĆ WYPEŁNIONY I OPISANY

,

w przypadku kiedy Klient nie posiada informacji dopuszcza się ręczny dopisek - „nie wiadomo”,

będący czytelną informacją dla pracowników spółki, że pozyskanie tych informacji wymaga podjęcia

odrębnych czynności. Druk ten odsyłany jest do DRB.



Pełnomocnictwo

– dwa egzemplarze podpisane podczas spotkania i odesłane do siedziby DRB,



Oświadczenie o zwolnieniu z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej

– dokument w jednym

egzemplarzu podpisywany na spotkaniu i odsyłany do siedziby spółki,

II. Szkoda śmiertelna – komplet dokumentów podpisywanych i uzupełnianych podczas spotkania składa się z:



Umowa w dwóch egzemplarzach

– umowa musi zostać uzupełniona (uzupełniamy wszelkie pola wraz

z procentem prowizji) w trakcie spotkania sprzedażowego i podpisana w miejscu Zleceniobiorcy przez

Przedstawiciela spółki i Klienta w miejscu Zleceniodawcy. Oryginał umowy pozostawiamy u Klienta,

a kopię przesyłamy do siedziby spółki.

UWAGA:

Umowę wypełniamy dla każdej osoby ubiegającej się o odszkodowanie osobno.
W przypadku kiedy o odszkodowanie ubiega się np. kobieta (małżonka zmarłego) i do tego
reprezentuję, jako przedstawiciel ustawowy, dwoje małoletnich dzieci, konieczne jest
podpisanie trzech umów dla każdego indywidualnie: dla siebie, dla pierwszego z dzieci i osobno
dla drugiego dziecka.



Druk Zgłoszenia Szkody ze Skutkiem Śmiertelnym A i B

–

KAŻDY Z PUNKTÓW MUSI BYĆ WYPEŁNIONY

I OPISANY

, w przypadku kiedy Klient nie posiada informacji dopuszcza się ręczny dopisek - „nie

wiadomo”, będący czytelną informacją dla pracowników spółki, że pozyskanie tych informacji

wymaga podjęcia odrębnych czynności przez pracowników spółki.

DRUK A zgłoszenia szkody zawiera najistotniejsze dane dotyczące przebiegu zdarzenia, informacji
o poszkodowanym, sytuacji materialnej w gospodarstwie domowym.
Druk zgłoszenia A jest wspólny dla wszystkich osób ubiegających się o odszkodowanie.

DRUK B Zgłoszenia Szkody dotyczy sytuacji osobistej UBIEGAJĄCEGO się o odszkodowanie.

Oba druki zgłoszenia szkody muszą zostać wypełnione zgodnie z prawdą podczas spotkania,
opatrzone podpisem ubiegających się o odszkodowanie (Druk A przez wszystkich uprawnionych,
Druk B indywidualnie przez osobę ubiegającą się o odszkodowanie/zadośćuczynienie) i odesłane do
siedziby spółki z pozostałym dokumentami.

PRZYKŁAD:

ZDARZENIE: wypadek śmiertelny, w którym ginie żonaty mężczyzna zamieszkujący we wspólnym
gospodarstwie domowym z małżonką i 3 dzieci.

UPRAWNIENI: żona, 3 dzieci, rodzice i rodzeństwo zmarłego – łącznie 9 osób.

DOKUMENTY: Jeden Druk Zgłoszenia Szkody A – podpisany przez każdego z ubiegających się
o odszkodowanie/zadośćuczynienie (za małoletnie dzieci druki wypełnia matka jako przedstawiciel
ustawowy),
9 egzemplarzy Druku B dla każdego z uprawnionych do odszkodowania (za małoletnie dzieci druki
wypełnia matka jako przedstawiciel ustawowy)



Pełnomocnictwo

– w dwóch egzemplarzach, dla każdej ubiegającej się o odszkodowanie osoby,

UWAGA:

Dopuszczalne jest wpisywanie w jednym pełnomocnictwa przedstawiciela ustawowego
i reprezentowanych przez niego małoletnich dzieci.

UWAGA:

W przypadku kiedy zlecona do prowadzenia sprawa/sprawy prowadzona była przez innego

pełnomocnika koniecznym jest załączenie do umowy i pełnomocnictwa wypowiedzenia umowy
i wypowiedzenia pełnomocnictwa firmie konkurencyjnej (3 załączniki) oraz kserokopii umowy zawartej

z poprzednim pełnomocnikiem. Prawnicy spółki po zapoznaniu się z treścią umowy z byłym
pełnomocnikiem podejmują decyzję, który z druków wypowiedzenia będzie w danym przypadku
najskuteczniejszy i nie da podstaw prawnych do obciążenia Klienta kosztami przez byłego pełnomocnika.