Podstawy toksykologii II

Paweł Sobczyński

PWSZ Piła

Benzodwuazepiny

•

Midazolam (Midanium, Dormicum)

•

Diazepam (Relanium,), Oxazepam

•

Klonazepam, Lorazepam

Benzodwuazepiny

Objawy kliniczne

•

Zaburzenia świadomości (śpiączka)

•

Niewydolność oddechowa

•

Obniżenie ciśnienia tętniczego

Benzodwuazepiny

Leczenie

•

ABC resuscytacyjne

•

Płukanie żołądka (do 2-4 godzin) po zatruciu

•

Płyny infuzyjne dożylnie

•

Odtrutka: flumazenil (Anexate)

•

0,2 mg i.v. do dawki 1 mg

Środki narkotyczne (opioidy)

•

Heroina

•

Morfina

•

Petydyna (Dolargan)

•

Fentanyl

Środki narkotyczne (opioidy)

Objawy

•

Zwężenie źrenic

•

Zaburzenia świadomości

•

Zwolnienie częstości oddechów (niewydolność odddechowa)

•

Objawy obrzęku płuc (heroina)

•

Sztywność klatki piersiowej (fentanyl)

•

Ślady po nakłuciach

Środki narkotyczne Opioidy

Leczenie

•

ABC resuscytacyjne

•

Nalokson dożylnie: 0,2-0,4 mg w dawkach pojedynczych.
Osiągnięcie efektu lub maksymalna dawka 10 mg.

Kokaina

Drogi stosowania

•

Droga dożylna

•

Bezpośrednio na błonę śluzową nosa

•

Wziewnie (papierosy)

Kokaina

Objawy

•

Pobudzenie psychoruchowe

•

Drgawki

•

Podwyższenie ciśnienia tętniczego

•

Zaburzenia rytmu serca

•

Zawał serca

•

Obrzęk płuc

Kokaina

Leczenie

•

ABC resuscytacyjne

•

Postępowanie uspokajające i przciwdrgawkowe

•

diazepam

•

midazolam

•

Lezcenie niewydolności krążenia

Amfetamina (Psychedryna)

Objawy

•

Rozszerzenie źrenic

•

Halucynacje

•

Podwyższenie ciśnienia tętniczego

•

Podwyższenie temperatury ciała

•

Zaczerwienienie skóry

•

Suchość błon śluzowych

Amfetamina (Psychedryna)

Lezcenie

•

ABC resuscytacyjne

•

Płukanie żółądka

•

Zwalnianike czętości uderzeń serca

•

lidokaina

•

Kontrola pobudzenia

•

diazepam, midazolam, haloperidol

Amfetamina (Psychedryna)

Leczenie

•

ABC resuscytacyjne

•

Płukanie żołądka

•

Zwalnianie czętości uderzeń serca:

•

lidokaina

•

Kontrola pobudzenia:

•

diazepam, midazolam, haloperidol

LSD (amid kwasu lizergowego)

Objawy

•

Tachykardia

•

Rozszerzenie źrenic

•

Halucynacje

•

Niezwykłe myśli

•

Podwyższenie ciepłoty ciała

LSD (amid kwasu lizergowego)

Leczenie

•

ABC resuscytacyjne

•

Zwalnianie czętości uderzeń serca:

•

Kontrola pobudzenia:

•

diazepam, midazolam,

Paracetamol (acetaminofen)

•

Maksymalna dawka (4 g dziennie) (90 mg/kg)

•

Dawka toksyczna 140 mg/kg

•

Mechanizm:

•

uszkodzenie komórki wątrobowej (kumulacja N-

acetyloiminochinonu)

Paracetamol (acetaminofen)

Objawy

•

Okres wstępny (do 24 h):

•

nudności wymioty, jadłowstręt

•

Okres utajenia (24-48 h)

•

rozwinięcie uszkodzenia wątroby (AlAT, AspAT), wzrost

stężenia bilrubiny

•

Okres wątrobowy:

•

niewydolność wątroby (bóle podżebrza, żołtaczka,

encefalopatia, hipoglikemia, niewydolność nerek)

•

Okres zdrowienia (do 2 tygodni)

Paracetamol (acetaminofen)

Leczenie

•

Wstępna stabilizacja

•

ABC

•

dekontaminacja - płukanie żółądka, węgiel aktywowany

•

odtrutka:

•

N-acetylocysteina (najlepiej w ciągu 8 godzin od zatrucia)

•

dawka początkowa 140 mg/kg

•

dawki frakcjonowane (70 mg/kg co 4 godziny - 17 dawek)

Salicylany

(Niesteroidowe środki przeciwzapalne, NSAID)

•

Aspiryna (kwas acetylosalicylowy)

•

dawka toksyczna 160 mg/kg

•

dawka śmiertelna 480 mg/kg

Salicylany

Objawy

•

zaburzenia podstawowych funkcji życiowych

•

przyspieszenie i pogłębienie oddechu

•

tachykardia

•

hypertermia

•

zaburzenia równowagi kwasowo - zasadowej

•

alkaloza oddechowa - kwasica metaboliczna

•

hipoglikemia

•

obniżenie stężenia sodu i potasu

•

objawy z przewodu pokarmowego (wymioty, krwawienie z pp)

•

Objawy neurologiczne (halucynacje, drgawki, śpiączka)

Salicylany

Leczenie

•

Wstępna stabilizacja (ABC)

•

alkalizacja (pH 7,45 - 7,50) ograniczenie penetracji salicylanów

do tkanek)

•

Dekonatminacja

•

płukanie żołądka

•

węgiel aktywowany

•

płukanie jelit

•

Przyspieszenie eliminacji

•

dwuwęglan sodu (alkalizacja moczu)

•

wyrównywanie hipokaliemii

•

hemodializa

•

hemoperfuzja na kolumnach węglowych