Podstawy toksykologii II
Paweł Sobczyński
PWSZ Piła
Benzodwuazepiny
•
Midazolam (Midanium, Dormicum)
•
Diazepam (Relanium,), Oxazepam
•
Klonazepam, Lorazepam
Benzodwuazepiny
Objawy kliniczne
•
Zaburzenia świadomości (śpiączka)
•
Niewydolność oddechowa
•
Obniżenie ciśnienia tętniczego
Benzodwuazepiny
Leczenie
•
ABC resuscytacyjne
•
Płukanie żołądka (do 2-4 godzin) po zatruciu
•
Płyny infuzyjne dożylnie
•
Odtrutka: flumazenil (Anexate)
•
0,2 mg i.v. do dawki 1 mg
Środki narkotyczne (opioidy)
•
Heroina
•
Morfina
•
Petydyna (Dolargan)
•
Fentanyl
Środki narkotyczne (opioidy)
Objawy
•
Zwężenie źrenic
•
Zaburzenia świadomości
•
Zwolnienie częstości oddechów (niewydolność odddechowa)
•
Objawy obrzęku płuc (heroina)
•
Sztywność klatki piersiowej (fentanyl)
•
Ślady po nakłuciach
Środki narkotyczne Opioidy
Leczenie
•
ABC resuscytacyjne
•
Nalokson dożylnie: 0,2-0,4 mg w dawkach pojedynczych.
Osiągnięcie efektu lub maksymalna dawka 10 mg.
Kokaina
Drogi stosowania
•
Droga dożylna
•
Bezpośrednio na błonę śluzową nosa
•
Wziewnie (papierosy)
Kokaina
Objawy
•
Pobudzenie psychoruchowe
•
Drgawki
•
Podwyższenie ciśnienia tętniczego
•
Zaburzenia rytmu serca
•
Zawał serca
•
Obrzęk płuc
Kokaina
Leczenie
•
ABC resuscytacyjne
•
Postępowanie uspokajające i przciwdrgawkowe
•
diazepam
•
midazolam
•
Lezcenie niewydolności krążenia
Amfetamina (Psychedryna)
Objawy
•
Rozszerzenie źrenic
•
Halucynacje
•
Podwyższenie ciśnienia tętniczego
•
Podwyższenie temperatury ciała
•
Zaczerwienienie skóry
•
Suchość błon śluzowych
Amfetamina (Psychedryna)
Lezcenie
•
ABC resuscytacyjne
•
Płukanie żółądka
•
Zwalnianike czętości uderzeń serca
•
lidokaina
•
Kontrola pobudzenia
•
diazepam, midazolam, haloperidol
Amfetamina (Psychedryna)
Leczenie
•
ABC resuscytacyjne
•
Płukanie żołądka
•
Zwalnianie czętości uderzeń serca:
•
lidokaina
•
Kontrola pobudzenia:
•
diazepam, midazolam, haloperidol
LSD (amid kwasu lizergowego)
Objawy
•
Tachykardia
•
Rozszerzenie źrenic
•
Halucynacje
•
Niezwykłe myśli
•
Podwyższenie ciepłoty ciała
LSD (amid kwasu lizergowego)
Leczenie
•
ABC resuscytacyjne
•
Zwalnianie czętości uderzeń serca:
•
Kontrola pobudzenia:
•
diazepam, midazolam,
Paracetamol (acetaminofen)
•
Maksymalna dawka (4 g dziennie) (90 mg/kg)
•
Dawka toksyczna 140 mg/kg
•
Mechanizm:
•
uszkodzenie komórki wątrobowej (kumulacja N-
acetyloiminochinonu)
Paracetamol (acetaminofen)
Objawy
•
Okres wstępny (do 24 h):
•
nudności wymioty, jadłowstręt
•
Okres utajenia (24-48 h)
•
rozwinięcie uszkodzenia wątroby (AlAT, AspAT), wzrost
stężenia bilrubiny
•
Okres wątrobowy:
•
niewydolność wątroby (bóle podżebrza, żołtaczka,
encefalopatia, hipoglikemia, niewydolność nerek)
•
Okres zdrowienia (do 2 tygodni)
Paracetamol (acetaminofen)
Leczenie
•
Wstępna stabilizacja
•
ABC
•
dekontaminacja - płukanie żółądka, węgiel aktywowany
•
odtrutka:
•
N-acetylocysteina (najlepiej w ciągu 8 godzin od zatrucia)
•
dawka początkowa 140 mg/kg
•
dawki frakcjonowane (70 mg/kg co 4 godziny - 17 dawek)
Salicylany
(Niesteroidowe środki przeciwzapalne, NSAID)
•
Aspiryna (kwas acetylosalicylowy)
•
dawka toksyczna 160 mg/kg
•
dawka śmiertelna 480 mg/kg
Salicylany
Objawy
•
zaburzenia podstawowych funkcji życiowych
•
przyspieszenie i pogłębienie oddechu
•
tachykardia
•
hypertermia
•
zaburzenia równowagi kwasowo - zasadowej
•
alkaloza oddechowa - kwasica metaboliczna
•
hipoglikemia
•
obniżenie stężenia sodu i potasu
•
objawy z przewodu pokarmowego (wymioty, krwawienie z pp)
•
Objawy neurologiczne (halucynacje, drgawki, śpiączka)
Salicylany
Leczenie
•
Wstępna stabilizacja (ABC)
•
alkalizacja (pH 7,45 - 7,50) ograniczenie penetracji salicylanów
do tkanek)
•
Dekonatminacja
•
płukanie żołądka
•
węgiel aktywowany
•
płukanie jelit
•
Przyspieszenie eliminacji
•
dwuwęglan sodu (alkalizacja moczu)
•
wyrównywanie hipokaliemii
•
hemodializa
•
hemoperfuzja na kolumnach węglowych